Avaliação do aloenxerto Zimmer Puros® vs. aloenxerto Creos™ para preservação do rebordo alveolar

Vinte e quatro indivíduos consecutivos que requerem extração de dois molares ou pré-molares não adjacentes localizados na mesma mandíbula serão selecionados do grupo de pacientes do Centro de Periodontia Avançada da Faculdade de Odontologia da Universidade da Flórida.

Procedimentos pré-operatórios: Na triagem inicial, os objetivos do estudo, riscos potenciais e possíveis benefícios serão explicados e cada indivíduo será solicitado a assinar uma declaração de consentimento por escrito permitindo a extração dos dentes envolvidos e a colocação do aloenxerto Puros® e creos™ aloenxerto para preservação de rebordo. Após o qual um histórico médico e odontológico completo será obtido, um teste de gravidez será realizado e o estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão serão determinados. Se atender a todos os critérios do estudo, radiografias periapicais de exame serão feitas e cada indivíduo receberá instruções de higiene oral, profilaxia e impressões de alginato de arcada completa. Os modelos de estudo também serão usados ​​para fabricar modelos oclusais para permitir medições clínicas reprodutíveis das dimensões do rebordo alveolar do alvéolo dentário residual.

Protocolo Cirúrgico e Avaliação do Tratamento: Para ajudar a minimizar variações técnicas no protocolo de tratamento cirúrgico, o investigador principal realizará cirurgias iniciais e de reentrada de 12 semanas. Sob anestesia local, retalhos mucoperiosteais de espessura total serão elevados; os dentes selecionados serão extraídos atraumáticamente, seguido de desbridamento dos alvéolos e coleta de todas as medições clínicas. -Friedy, Chicago, IL):

1. Espessura facial/bucal (linha de base, apenas)
2. Distância do modelo oclusal ao osso facial, lingual e crestal
3. Profundidade do soquete (ou distância do modelo à crista na cirurgia de reentrada de 90 dias)
4. Localização e dimensão da deiscência óssea
5. Densidade óssea (na reentrada)

O cirurgião preservará cada local com o aloenxerto Puros® allograft creos™. O aloenxerto Puros® será colocado na metade dos alvéolos de extração até o nível da crista óssea. Uma membrana de pericárdio bovino (CopiOs ® Pericardium) será então colocada para cobrir o material do enxerto ósseo. O fechamento primário será alcançado em todos os casos. O local será suturado com suturas de PTFE 4.0. Os outros locais de extração receberão o mesmo tratamento, mas com aloenxerto creos™. Será prescrito aos participantes um regime de 10 dias de ibuprofeno (2,4 g/dia) e antibióticos (amoxicilina (1,5 g/dia) ou clindamicina (0,6 g/dia)), a menos que outras alergias estejam presentes. Os indivíduos serão instruídos a mudar sua dieta para semi-líquido por 48 horas, seguido de alimentos macios nas primeiras 2 semanas. Os indivíduos também serão instruídos a começar a enxaguar com água morna, conforme necessário, e retomar sua rotina normal de higiene oral no dia seguinte à cirurgia em todas as áreas, exceto no local da cirurgia.

Duas semanas após a cirurgia, os locais de extração serão inspecionados e cuidadosamente limpos com gaze embebida em solução salina, os históricos de saúde serão revisados, as instruções de higiene oral serão repetidas e as fotografias serão tiradas; e uma pontuação de placa será registrada. As imagens de TC de feixe cônico serão realizadas 2 semanas e 12 semanas após a cirurgia. Todas as imagens serão feitas usando a CBCT de visão limitada da Kodak para minimizar a exposição dos sujeitos à radiação.

A cicatrização dos tecidos moles será avaliada em 2, 8 e 12 semanas com um índice de cicatrização de feridas (WHI) de acordo com o seguinte esquema: pontuação "1" para cicatrização sem intercorrências sem edema gengival, eritema, supuração, desconforto ou exposição do enxerto; pontuação "2" para cicatrização sem intercorrências com leve edema gengival, eritema ou desconforto, mas perda mínima do enxerto e sem supuração; pontuação "3" para má cicatrização de feridas com edema gengival significativo, eritema, desconforto, perda de enxerto ou qualquer supuração.

A cirurgia de reentrada será realizada em 12 semanas e todas as medições clínicas serão repetidas. O tecido mole sem retalho crestal e as biópsias ósseas de aproximadamente 2,7 x 10 mm de tamanho serão removidos com uma broca trefina de 3,2 mm da área correspondente ao centro da extração anterior da crista do rebordo usando o modelo oclusal como guia.

Os núcleos serão colocados em frascos de formalina tamponada neutra a 10% (NBF) para fixação e, em seguida, rotulados com um número de 5 dígitos para permitir a análise histomorfométrica mascarada. A análise será realizada no aspecto externo dos núcleos ósseos, que correspondem à superfície óssea que entrará em contato com os implantes dentários no momento da colocação. Os implantes Zimmer TSTV serão colocados ao mesmo tempo que o segundo procedimento de reentrada. Todos os implantes serão colocados de acordo com as especificações do fabricante. O tratamento restaurador será iniciado 90 dias após a colocação do implante.