Endo-nasaalinen endoskooppinen DCR ja ulkoinen DCR primaarisessa nenäkyyneltiehyessä

Kaikki potilaat, joilla on epifora tai silmävuoto, jotka saapuivat silmäplastiklinikallemme Farabin sairaalaan, arvioidaan systeemisesti. Ne, joilla on vahvistettu diagnoosi primaarisesta nenäkyyneltiehyen tukkeutumisesta (PANDO), jotka tarvitsevat DCR:n yhden vanhemman silmäplastisen konsultin toimesta, jaetaan satunnaisesti johonkin kahdesta hoitoryhmästä: Ryhmä 1 ulkoinen DCR ja ryhmä 2 En-DCR. PANDO-diagnoosi perustuu positiiviseen regurgitaatiotestiin tai huuhtelutestiin tai dakryokystografiaan (DCG). Kaikille potilaille tehdään kattavat oftalmologiset tutkimukset, mukaan lukien paras korjattu näöntarkkuus (BCVA), suhteellinen afferentti pupillarivika (RAPD), rakolampun anteriorisen segmentin arviointi, laajentuneen silmänpohjan tähystys 78 D-linssillä. Aiempi historia ja os-järjestelmät kerätään lääkkeiden, aiempien tai välillisten dakryokystiittien, vammojen, aiempien silmä- ja poskionteloiden leikkausten, epiforan, eritteiden, silmäsairauksien, poskiontelo-/nenäsairauksien, diabetes mellituksen, elinsiirron, immunosuppressiivisten lääkkeiden ja immuunikatohäiriöiden varalta.

Kaikki leikkaukset tehdään yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa potilaan ja kirurgin mieltymysten mukaan.

Kirurginen tekniikka:

Kaikki En-DCR-leikkaukset suorittaa yksi oftalminen plastiikkakirurgi endoskooppisen kirurgian (F.P.) asiantuntija Wormoldin kuvaamalla modifioidulla endonasaalisen endoskooppisella tekniikalla.

0 asteen 4 mm:n endonasaalisen endoskoopin avulla kyynelpussin alueella oleva nenän limakalvo leikataan ja kohotetaan. Sitten rinostomia tehdään pihdeillä paljastaen kyynelpussin. Kyynelpussi avataan ja Crawford-silikoniputki johdetaan punctan läpi nenäonteloon ja stabiloidaan ja sitä säilytetään 2 kuukautta. Leikkauksen jälkeen potilaat saavat nenän beklometasonia kahdesti vuorokaudessa 2 viikon ajan, nenätippaa fenyyliefriiniä 0,25 % neljä kertaa päivässä ja silmätippaa fluorometolonia ja levofloksasiinia neljä kertaa päivässä viikon ajan.

Ulkoinen DCR suoritetaan tavanomaisella tavalla [2] nenäpuolen suoran ihon viillon kautta, jonka pituus on 1 cm mediaalista mediaaliseen kantaalialueeseen, 1 cm pitkä, sitten orbicularis oculi -lihas erotetaan käyttämällä tylppää dissektiota periosteumin paljastamiseksi. anteriorinen kyynelharja. Perosteumin viillon jälkeen valmistetaan halkaisijaltaan noin 10 mm:n osteotomia. Kyynelpussi ja sitten nenän limakalvo avataan "H"-viilolla, jolloin muodostuu maksimaaliset etummaiset läpät. Bodkin-putki johdetaan punctan läpi nenäonteloon, jonka päässä stabiloidaan useilla neliömäisillä solmuilla. Pienet takaläpät leikataan ja leikataan pois ja etuläpät ommellaan yhteen kahdella tai kolmella 6-0 vikryyliompeleella. Perosteum, orbicularis oculi -lihas, ommellaan 6-0 vicryl-ompeleella. Iho ompelee nylon 6-0 keskeytetyllä tyylillä tavalliseen tapaan. Nenäpakkausta ei sijoiteta. Kaikki Ext-DCR-leikkaukset suorittaa jompikumpi kahdesta silmäplastisuuskirurgista (F.P ja A.K.).

Vuodon määrä arvioidaan ja kirjataan vähentämällä imusäiliön kokonaismäärä ruiskun kautta kastellun nesteen määrästä käytön aikana. Toiminta-aika arvioidaan ja kirjataan anestesia-injektiosta liinan poistamiseen.

Viikon kuluttua leikkauksesta potilaita pyydetään raportoimaan leikkauksen jälkeisestä kivusta ja epämukavuudesta visuaalisella analogisella pisteytysasteikolla (0-10).

27 Seitsemän päivää leikkauksen jälkeen ryhmän 2 potilaiden ihoompeleet poistetaan, jos iho on parantunut, ja mahdolliset komplikaatiot havaitaan ja kirjataan erityisiin tietolehtiin. Nenäverenvuoto, mediaalisen kanaalin turvotus ja punoitus, silmän pinnan fluoreseiinivärjäytyminen ja kaikki komplikaatiot havaitaan ja kirjataan. Värin katoamistesti (DDT) tarkistetaan ja tallennetaan. Epiphora nauhoitetaan muokatun Munk epiphora -asteikon mukaan.

Kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen silmän pinta tarkistetaan fluoreseiinilla sarveiskalvon ja sidekalvon värjäytymisen varalta. Sitten silikoniputki poistetaan. epiphora äänitetään lavastusjärjestelmämme mukaisesti. Värin katoamistesti (DDT) ja Fluorescein Dynamic Dye -testi (FDDT) ja huuhtelutesti, epifora ja ihoarpi visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla tarkistetaan kuukausien 2, 6, 12, 18 ja leikkauksen jälkeen. Tyytyväisyys tarkastetaan VAS:lla 2 kk ja 18 kk toiminnan jälkeen. Mikä tahansa päivittäisen epiforan aste tai nesteen palautuminen > 20 % vastakkaisen pisteen kautta huuhtelutestissä tai negatiivinen FDDT (nesteen läpikulun puuttuminen) katsotaan vastaavasti toiminnalliseksi tai anatomiseksi viaksi. Kaikki komplikaatiot kirjataan erityisiin lomakkeisiin.

Kaikki leikkausta edeltävät ja leikkauksen jälkeiset tutkimukset suorittaa naamioitunut vanhempi oftalmologian asukas subjektiiviset tiedot, jotka koulutettu sairaanhoitaja tarkistaa ja tallentaa