Yhteisön lisääntymisterveyshoitajien (CORN) tarjoamien ammattitaitoisten synnytyspalveluiden (SBA) tehokkuus ja hyväksyttävyys kotitalouksille Etiopian maaseutuyhteisöissä; Cluster Community Trial Gedeo Zone, SNNPR (CORN)

Johdanto Joka vuosi 287 000 naista kuolee raskauden tai synnytyksen aikana, ja 6,9 miljoonaa lasta kuolee ennen viidettä syntymäpäiväänsä. Lähes kaikki nämä kuolemat tapahtuvat kehitysmaissa, joissa äideillä, lapsilla ja vastasyntyneillä ei ole pääsyä perusterveydenhuoltoon. Vaikka lapsikuolleisuus on laskenut viime vuosikymmeninä, 19 000 äitiä suree edelleen lapsen menetystä joka päivä – käsittämätön määrä sydänsuruja. Tämä on erityisen traagista, koska suurin osa näistä kuolemantapauksista voitaisiin ehkäistä kohtuullisin kustannuksin.

Toisaalta suurin osa äitien ja vastasyntyneiden kuolemantapauksista johtuu komplikaatioista tai tiloista, jotka voitaisiin ehkäistä tai hallita tehokkaammin halvoilla, matalan teknologian toimenpiteillä. Suurin osa äitiys- ja vastasyntyneiden hoitokuolemista seurasi ammattitaidoton kotona suoritettu synnytys. Basrassa tehty tutkimus, joka koski kotona synnyttäneiden naisten ilmoittamia syitä kotitoimituksen suosimiseen, on osoittanut, että sosiaalinen tuki ja yksityisyys olivat vallitseva syy 98,2 %:lla nykyisen lapsensa kotiin toimittaneista naisista. Interventioiden ja toistuvien sairaalatutkimusten pelko oli 71,9 %:lla kotitoimituksen suosineista naisista. Noin 17,5 %:lla oli odottamaton kotiinkuljetus nopean synnytyksen seurauksena tai turvallisuustilanne ei mahdollistanut sairaalahoitoon siirtymistä.

Toisaalta viimeaikaiset todisteet osoittavat, että äitiyskuolemia voidaan vähentää lähettämällä kätilöitä (ammattitaitoista hoitajaa), jos heillä on taitoja, valvontaa ja tukea. Bangladeshista vuonna 2004 saadut todisteet viittaavat siihen, että hallitus käynnisti ohjelman ammattitaitoisten synnytyshoitajien muodostamiseksi kotisynnytyksiä varten. Näin ollen tehtävien vaihtaminen näyttää tuottaneen hyödyllisiä tuloksia ja tärkeitä näkemyksiä henkilöresurssien suunnittelusta turvallisen äitiyden takaamiseksi maassa. Toinen samanlainen Ray AM:n tutkimus äitiyskuolleisuusinterventioiden vaikutuksesta perinteisten synnyttäjien ja kyläkätilöiden avulla osoitti, että kyläkätiöt edistävät ohjelman myönteisiä tuloksia.

Ammattitaitoisen hoitajan läsnäolo synnytyksen aikana ja välittömästi synnytyksen jälkeisenä/vastasyntyneenä aikana on kriittisin yksittäinen toimenpide naisten ja vastasyntyneiden hengen pelastamiseksi. Ammattitaitoinen palveluntarjoaja voi auttaa normaaleissa synnytyksissä ja myös hallita tai vakauttaa ja ohjata komplikaatioita; jotka kaikki ovat kriittisiä toimenpiteitä äitien ja vastasyntyneiden kuolleisuuden vähentämisessä. Ammattitaitoisen synnyttäjän avustuksella synnyttäneiden naisten osuus on yksi mittareista viidennen vuosituhattavoitteen saavuttamisessa. Lähes kaikissa maissa, joissa terveydenhuollon ammattilaiset osallistuvat yli 80 prosenttiin synnytyksistä, äitiyskuolleisuus (MMR) on alle 200 100 000 elävänä syntynyttä kohden [11]. Kuitenkin syntyvyys ammattitaidolla oli alhainen Etelä-Aasiassa (40 %) ja Etelä-Aasiassa (47 %), kahdella alueella, joilla äitiyskuolemien määrä on suurin.

Vaikka ohjelma on käsitellyt suurinta osaa terveysongelmista ruohonjuuritasolla, äitien ja lasten sairastuvuus/kuolleisuus on edelleen yksi maailman korkeimmista. Tämä johtuu pääasiassa maaseudun terveydenhuoltoalan työntekijöiden pätevyydestä tarjota monialaisia ​​äitiyspalveluita maaseutuyhteisön syvään juurtuneiden kulttuuristen, sosiaalisten ja taloudellisten ongelmien lisäksi. Esimerkiksi äskettäin Etiopian Tigrayn alueella tehty tutkimus osoitti, että vaikka HEW-potilaat ovat merkittävästi parantaneet naisten perhesuunnittelun (FP), ANC- ja HIV-testien käyttöä, heidän panoksensa terveydenhuollon toimittamisen ja synnytyksen jälkeisen tarkastuksen parantamisessa. jodisuolan käyttö vaikuttaa merkityksettömältä.

Maaseudun terveydenhuoltotyöntekijän (HEW) pätevyyttä koskevien epäilysten lisäksi heidän odotetaan myös hoitavan useita lisärooleja ja -vastuita äitiyspalveluiden ohella. Lisäksi he eivät voi ja kannustetaan osallistumaan ammattitaitoisiin synnytyspalveluihin äideille, vaan heidän odotetaan tunnistavan ongelman ja ohjaavan seuraavan korkeamman tason terveyskeskukseen, johon maaseudulla ei ole pääsyä (maantieteellisesti, sosiaalisesti, taloudellisesti jne.). Yhteisö. Tämä edellyttää ehdottomasti nykyaikaisten äitiyspalvelujen parempaa hyödyntämistä.

Tämänhetkiset tutkimustulokset Etiopiassa osoittavat, että ammattitaitoisten toimituspalvelujen käyttöaste on erittäin alhainen. Vain 13 prosenttia vuoden 2011 tutkimuksen viiden edeltävän vuoden aikana elävänä synnyttäneistä naisista oli ammattitaitoisen terveydenhuollon ammattilaisen apuna ja 12 prosenttia synnytettiin terveydenhuoltolaitoksissa, vaikka tämä oli parannusta vuoden 2000 6,2 prosentista. Tämä korko on Saharan eteläpuolisen Afrikan standardin alimmassa rajassa. Ammattitaitoisen avun ennustetaan kasvavan hitaasti, 5,6 % vuodessa, ja tällä vauhdilla ammattitaitoisten työntekijöiden osuuden ennustetaan olevan 21 % vuoteen 2015 mennessä. Monimuuttuja-analyysi viittaa siihen, että maaseudun naiset, kouluttamattomat ja köyhät eivät toimineet terveydenhuoltolaitoksissa.(13) Tärkeimmät tunnistetut syyt liittyvät äitiyspalveluiden tietämyksen tasoon, kulttuurisiin vaikutuksiin ja palvelujen käytön vähäiseen hyötyyn.

Etiopiassa vuonna 2012 tehdyn äitien terveyden kehitystrendeistä tehdyn tutkimuksen mukaan naisilta, jotka eivät synnyttäneet terveyslaitoksissa, kysyttiin syitä, miksi he eivät toimineet. Etiopian väestö- ja terveyskyselyn (EDHS) 2011 tiedot paljastivat, että kaksi ratkaisevaa syytä olivat "ei välttämättömiä" ja "ei tavanomaisia", kuten 61,4 % ilmoitti heistä 29,6 %. Näitä seurasi paikka liian kaukana / kuljetuksen puute (14,4 %). Pieni osa naisista ilmoitti muista syistä. Vain harvat (2,1 %) pitivät palvelukustannuksia syynä olla toimittamatta terveyslaitoksissa. On huomattava, että näistä syistä ilmoittaminen noudattaa samanlaista kaavaa sekä kaupungeissa että maaseudulla. Hämmästyttävää on, että noin kaksi kolmasosaa kaupunkinaisista, jotka eivät synnyttäneet terveyslaitoksissa, sanoi, että se ei ollut välttämätöntä ja 17 prosenttia sanoi, että se ei ollut tavallista.

Äitien vastaukset "ei tarpeellista" ja "ei tavallista" viittaa siihen, että he tarvitsevat jonkun hyvin läheisemmän ollakseen kanssaan. Muutaman Luoteis- ja Kaakkois-Etiopiassa tehdyn tutkimuksen tulosten mukaan (60,9 %) äideistä synnyttivät kotona vain perheenjäsenten tarkempaa huomiota, 57,7 % sanoi, että kotona synnytys on tavallinen kokemus, 33,4 % sanoi. synnytys oli lyhyt/kiireellinen, 21,6 % sanoi, että heillä ei ollut ongelmia mennä terveyspalveluihin, ja 14,0 % sanoi, että perheenjäsenten vaikutus oli syynä kotona synnyttämiseen.

Lisäksi vaikka terveydenhuollon työntekijöiden, erityisesti sairaanhoitajien, määrä ja jakautuminen maassa on parantunut asteittain, maa on edelleen kaukana äitien ja lasten terveyteen liittyvien vuosituhattavoitteiden saavuttamisesta, sillä terveydenhuoltopalvelujen käyttöaste on selvästi alle. WHO:n asettama minimi, joka on paradoksi edellä mainittuihin saavutuksiin nähden.

Siksi voimme tässä vaiheessa oppia, että uudenlaisen, kulttuurisesti herkän ja sosiaalisesti hyväksyttävän strategian, joka voi voittaa yllä olevien tosiasioiden puutteet ja rajoitukset, on tultava käyttöön, jos kansakunta haluaa saavuttaa vuosituhattavoitteet ja terveyteen liittyvän kasvun. ja muutossuunnitelma. Voiko SBA-palvelujen käyttäminen yhteisön (kotitalouksien) tasolla, kun otetaan käyttöön yhteisön lisääntymisterveyshoitajat (CORN) Kebelen (Etiopian hallintojärjestelmän pienin kylätason hallintoyksikkö) tasolla, auttaa täyttämään suurimman osan näistä puutteista, joita ei vielä ole huomioitu?

2. TUTKIMUSKYSYMYKSIÄ

• Kuinka tehokasta on CORNin kotipohjaisten SBA-palvelujen käyttö lisäämään synnytyksiä, joihin osallistuu ammattitaitoisia synnytyshoitajia?
• Mikä on palveluntarjoajien, terveyspalvelujen johtajien ja yleisen yhteisön (asiakkaiden) hyväksyntätaso kotipohjaisten SBA-palvelujen käyttämiselle?
• Mitä lisäetuja Etiopian terveydenhuollon laajennusohjelman vahvistamisessa on lisäetuja Skilled Synnynhoitajan (CORN) käyttöönotosta, jotka voivat tarjota SBA- ja muita MNH-palveluita kotitalouksien tasolla?

• Mitä lisäetuja on Skilled Birth Attendants (CORN) käyttöönotosta SBA:n ja muiden lisääntymisterveyspalvelujen (RH) käytön parantamisessa?

  3. TAVOITE Yleinen tavoite: Arvioida Etiopian maaseutuyhteisöissä yhteisön lisääntymisterveyshoitajien (CORN) tarjoamien kotipohjaisten ammattitaitoisten synnytysten hoitopalvelujen (SBA) tehokkuutta ja hyväksyttävyyttä.

Ensisijainen erityistavoite

• Selvittää kotipohjaisten SBA-palvelujen käytön vaikutus käyttöön
• Tutkia SBA-palveluiden kotitoimituksen ohjelmallista ja sosiokulttuurista hyväksyttävyyttä. Toissijaiset tavoitteet
• Määrittää ammattitaitoisten synnytyshoitajien (CORN) vaikutus muihin RH-palvelujen käyttöön.

• Kuvailla taitavien synnytyshoitajien (CORN) vaikutusta Etiopian maaseudun terveydenhuollon laajennusohjelman vahvistamiseen.

  4. MENETELMÄT Tutkimuksen suunnittelu

Tämä tutkimus on kaksihaarainen (esitesti, testauksen jälkeinen) klusterin satunnaistettu kontrolloitu yhteisökoe, joka suoritetaan neljässä vaiheessa. Kaksi kättä ovat:

Käsivarsi yksi: Terveyskeskuksessa sijaitsevat CORNit koulutetaan tarjoamaan ammattitaitoisia synnytyspalveluita ja muita RH-palveluita pyynnöstä kotitalouksien tasolla.

Varsi kaksi: CORN:t sijaitsevat ja asuvat yhteisössä terveysaseman /kebele/ tasolla tarjotakseen SBA-palveluita joko terveysaseman tai kotitalouden tasolla.

Ensimmäisen haaran toimenpiteiden tehokkuus ja hyväksyttävyys testataan lähtötilanteen löydöksen perusteella. Lisäksi tehdään laadullisilla menetelmillä perusarviointi ja muotoileva arviointi, jolla dokumentoidaan terveydenhuoltopalvelujen käyttötilanne ja ammattitaitoiseen synnytykseen vaikuttavat sosiokulttuuriset esteet kaikilla tutkimuskohteilla. Tämä toimii esitestitietona interventio- ja valvontapaikoille. Käyttämällä samankaltaisia ​​tekniikoita ja työkaluja testien jälkeiset tiedot kerätään tutkimuksen lopussa kaikista kolmesta haarasta. Päämuuttuja esitestauksen jälkeisten tietojen vertailua varten on niiden toimitusten kattavuus, joihin SBA-yksiköt osallistuivat molemmissa haarassa, olipa kyseessä CORNS tai käyttämällä olemassa olevaa laitospohjaista palvelutarjontaa. Tietoja kerätään tutkimusalueen terveyslaitoksilta ja yhteisöltä. Interventiohaarojen sisällä ja niiden välillä olevien esitestin ja jälkeisten indikaattoreiden välinen ero mitataan sen mukaan, miten interventio muuttaa SBA-palvelun vastaanottoa.

Tutkimusalue ja ajanjakso Tutkimus suoritetaan kolmella Gedeo Zonen alueella, Etiopian eteläisellä alueella, joiden asukastiheys on 650 neliömetriä kohti. Kms.,. Alue on yksi maan yhdeksästä alueesta, joka muodostaa 20 prosenttia maan väestöstä. Gedeo Zone on yksi Etiopian ja koko Afrikan tiheästi asutuista alueista. Zonal-kaupunki, Dilla, sijaitsee noin 365 ja 92 km:n päässä kansallisista ja alueellisista pääkaupungeista Addis Abebasta ja Hawassasta.

Dilla University on yksi Etiopian julkisista yliopistoista, jotka sijaitsevat tutkimusalueella. Tällä hetkellä yliopistossa on 12 tiedekuntaa ja kolme korkeakoulua, mukaan lukien terveystieteiden korkeakoulu ja lähetyssairaala. Gedeo-vyöhykkeen äitiysterveydenhuollon kattavuus ja käyttöaste on yksi maan alhaisimmista (7, 29).

Tämän toteutustutkimuksen odotetaan kestävän noin puolitoista vuotta hankkeen avustuksen saamisesta terminaalin arviointiin ja levittämiseen.

Terveyslaitoksissa (terveyskeskukset ja terveysasemat) tarkistetaan toissijaisena tietolähteenä SBA-palvelujen kattavuuden (laitostoimitus, ANC ja PNC) terveystietotiedot. Esteitä ja helpottavia tekijöitä koskevat ensisijaiset tiedot kerätään palveluntarjoajille tarkoitetulla puolistrukturoidulla kyselylomakkeella. Syvähaastatteluja ja fokusryhmäkeskusteluja tehdään myös palveluntarjoajien, terveyspalvelujohtajien ja yhteisön kesken erikseen, jotta saadaan näkemys ammattitaitoisten synnytyspalvelujen käsityksistä, esteistä ja edistäjistä sekä käyttöönoton laajuudesta ja hyväksyttävyydestä. MAISSI.

Otoskoko ja näytteenottomenettely Satunnaistetussa ryhmätutkimuksessa ehdotetaan arvioimaan CORN-solujen käytön tehokkuutta ammattitaitoisen synnytyksen edistämiseksi. Edellinen väestö- ja terveyskyselyn (DHS) 2011 tutkimus osoitti, että avustetun synnytyksen saaneiden osuus oli 4 % maaseudulla. Maan terveysalan kehittämissuunnitelman IV mukaan avustetun synnytyksen osuutta on suunniteltu nostettava 18,4 %:sta 62 %:iin tilikauden 2014/15 lopussa. Siksi ohjelmallisesti samankaltainen ja tärkeä 58 prosentin ero odotetaan CORN:ien käyttöönoton jälkeen.

Olettaen, että merkitsevyystaso = 5%, Teho = 80%, Testin tyyppi = kaksipuolinen Edellä esitettyjen oletusten perusteella vaadittava alkuotoksen koko ryhmää kohti on 94. Otoskoon arvioimiseksi klusterin satunnaistetussa tutkimuksessa tarvitsimme arvion klusteroitumisesta käytännön tasolla, joka oli saatavilla edellisestä satunnaistetusta synnytyksen jälkeisestä hoidosta tehdystä tutkimuksesta. Käyttämällä aiemman tutkimuksen lähestymistapaa ja ottamalla käytäntöjen välisen korrelaatiokertoimen arvoksi 0,005, kuten kyseisessä tutkimuksessa ilmoitettiin, suurensimme otoskokoa 2,45-kertaisesti ei-klusterin satunnaistetusta kokeesta ottaen huomioon mahdollisen klusterin suunnitteluvaikutuksen. Tämä antoi tulokseksi arvioitu otoskoko kussakin ryhmässä 230. Tästä syystä kahden käden tutkimukseen vaadittava otoskoko on 460.

Otoskoko 460 kotitaloutta, 230 kussakin haarassa, riittää havaitsemaan kliinisesti tärkeän 58 %:n eron ryhmien välillä synnytyksen avustamisessa käyttämällä CORN-testiä käyttämällä kaksisuuntaista z-testiä kahden ryhmän välillä 80 % teholla ja 5 %:n merkitystaso. Tämä 58 %:n ero tarkoittaa 62 % avustettua synnytystä CORN-solujen toimesta ja 4 % avustettua synnytystä ilman CORN-synnytystä tai rutiininomaista yhteisön hoitoa. Kaikki muut toissijaiset tulokset tuottivat otoskoon, joka oli paljon pienempi kuin yllä mainittu. Siksi näytteen riittävyyden vuoksi sekä ensisijaisen että toissijaisen tuloksen analyysissä otetaan huomioon enimmäisotoskoko (490).

Tutkimuksen osallistujat Tutkimukseen osallistuvat kaikki raskaana olevat naiset, jotka synnyttävät kotona ja terveyskeskuksessa (mukaan lukien terveysasema) tutkimusjakson aikana.

Aviomiehet, isoäidit ja terveydenhuollon työntekijät (laadulliseen formatiiviseen arviointiin)

Interventio Tutkimus toteutetaan neljässä vaiheessa. Ensimmäisen (valmistelevan) vaiheen aikana tiedotetaan asiaankuuluvista sidosryhmistä ja rekrytoidaan harjoittelijoita. Toisessa vaiheessa suoritetaan formatiivista ja perusarviointia sekä CORN-koulutusta. Kolmannessa vaiheessa, joka on varsinainen interventiovaihe, CORN-solut sijoitetaan niiden vastaaviin tutkimuskohteisiin, ja viimeisessä vaiheessa suoritetaan tutkimustulosten lopullinen arviointi ja levittäminen. CORNien ruohonjuuritasolla käyttöönoton tarkoitus on vain tarjota varatoimitus ja muut äitien ja vastasyntyneiden terveydenhuoltopalvelut (MNH) köyhille maaseudun äideille, joilla on vaikeuksia päästä nykyaikaisiin terveyspalveluihin eri syistä; sillä ei ole aikomusta edistää tai rohkaista kotiinkuljetusta tai korvata laitostoimituksia. Ehkä se auttaa omaksumaan maaseudun äitejä nykyaikaisiin terveyspalveluihin. Kunkin vaiheen toimintojen yksityiskohdat käsitellään alla.

1. Vaihe yksi: Valmisteluvaihe Intervention alussa järjestetään herkistys- ja perehdytystyöpajat, jotka järjestetään asianomaisten alue- ja vyöhyketason terveyspalvelujohtajien ja muiden asianomaisten sidosryhmien kanssa tutkimuksen tarkoituksesta. Tämän jälkeen järjestetään myös toinen työpaja, johon osallistuu kokeneita ja asiaankuuluvia asiantuntijoita eri tehtävistä ja vastuualueista viimeistelemään harjoittelijoiden opetussuunnitelma toimenpiteen ennalta määriteltyjen ydinkompetenssien mukaisesti. Tämän kehitetyn opetussuunnitelman avulla laaditaan koulutusopas ja hakijoiden rekrytointi alkaa aikaisemmin.

   Ehdokkaiden valinta tehdään sekä markkinoilta (työttömät sairaanhoitajat tai kätilöt) että terveyslaitoksista (terveyskeskuksissa ja sairaaloissa työskentelevät sairaanhoitajat, erityisesti äitiys- ja lastenterveysyksiköstä). Tämä johtuu siitä, että interventioiden laajenemisen aikana työkokemuksen vaikutus ohjelman laatuun ja onnistumiseen saattaa olla huolenaihe. Pitäisi olla selvää, että tällä hetkellä Etiopiassa on liikaa sairaanhoitajia, jotka koulutetaan sekä valtion että yksityisten korkeakoulujen kanssa. Valinta ja käyttöönotto ei aiheuta ja pulaa ammattilaisista työpaikalta, vaan se luo työmahdollisuuksia monille valmistuneille, mutta työllistymättömille sairaanhoitajille.

   Miten CORN-harjoittelijat valitaan? Ehdokkaiden valinta tehdään pääosin järjestämällä sisäänottokokeita (sekä käytännön että teoreettisia), joilla tarkistetaan heidän halukkuutensa suorittaa koulutus, minkä jälkeen suoritetaan suullinen haastattelu, jossa arvioidaan valmiutta ja halukkuutta (asennetta) tarjota yhteisöpohjaisia ​​palveluita ruohonjuuritasolla. ovelta ovelle -periaatteella. Se auttaa myös määrittämään ehdokkaiden tietämyksen ja kliiniset taidot. Tämä tehdään yhteistyössä Dilla Universityn ja Southern Regional Health Bureaun kanssa.

2. Vaihe kaksi: Käyttöönottoa edeltävä vaihe Kun koulutukseen on tunnistettu 16 sopivaa ehdokasta (jotkut ovat odotuslistalla, joita ei merkitä varsinaiseen interventioon), heille järjestetään neljän kuukauden käytännönläheinen koulutus yliopiston lähetesairaalassa ja muut terveyskeskukset (terveyskeskukset) vyöhykkeellä.

MAISSIN koulutus tulee olemaan laadukasta sekä esi- että työelämässä tukivalvontajärjestelmällä. MAISSIN koulutus perustuu "kompetenssimalliin"(18). Kansainvälisen kätilöiden liiton (ICM) pätevyysmallia pidetään tällä hetkellä kansainvälisenä standardina ammattitaitoisen, turvallisen ja ammattimaisen hoidon tarjoamisessa synnyttäville naisille ja heidän perheilleen. Tämä malli muodostaa käsitteellisen viitekehyksen, jolle ammattitaitoisen synnytyshoitajan ydintaidot ja kyvyt perustuvat ja heijastavat olennaisia ​​tietoja, taitoja ja käyttäytymistä, joita odotetaan synnytystä edeltävän, synnytyksensisäisen, synnytyksen jälkeisen ja vastasyntyneen hoidon aikana. Näin ollen CORNin koulutus sisältää kriittisiä osia, kuten käytännön taitoja, ongelmanratkaisua, kriittistä ajattelua ja päätöksenteon taitoja. Näitä komponentteja harkitaan käyttämällä laajaa opiskelijakeskeistä ja helpottavaa lähestymistapaa opetukseen ja oppimiseen.

Kun hakijat ovat suorittaneet koulutuksen onnistuneesti hankkien vaaditut tiedot ja taidot tärkeimmistä ydinosaamista; järjestetään toinen työpaja, jossa herkistetään ja edistetään CORNin roolia yhteisön keskeisille vaikutusvaltaisille kansoille (poliittiset ja yhteisön johtajat, äidit ja muut asiaan liittyvät tahot). Sillä välin tehdään perustutkimus, jolla dokumentoidaan ammattitaitoisten synnytysten ja muiden lisääntymisterveyspalvelujen kattavuus tutkimuksen jokaisessa haarassa. Tänä aikana tehdään myös klusterien valinta ja tutkimuspaikan tunnistaminen.

Tiedonkeruu Perus- ja loppututkimusta (ennen ja jälkeen testiä varten) varten asiaankuuluvat tiedot seuraavista aiheista: Sosiodemografiset ominaisuudet, lisääntymishistoria, terveydenhakukäyttäytyminen, terveyspalvelujen käyttö, sosioekonomiset ja sosiokulttuuriset tekijät, jotka vaikuttavat terveyspalvelujen käyttöön jne. kerätään sopivilla tiedonkeruutyökaluilla. Työkaluja esitestataan 5 %:lla tutkimuspopulaation koosta Gedeo-vyöhykkeen ei-tutkimusalueilla.

EETTISET HUOMIOT Vaikka ehdotetut formatiiviset ja interventiotutkimukset ovat luonteeltaan ei-invasiivisia, koska strategia ammattitaitoisten synnytyshoitajien käyttämisestä kotitalouksien tasolla on uusi aloite, siihen voi liittyä erilaisia ​​eettisiä ongelmia.