Minimaalinen nestemäärä postoperatiivisten potilaiden nestehaasteeseen

TAVOITTEET

1. Sen määrittämiseksi, vaikuttavatko erilaiset nesteannokset nestehaasteessa CO:n muutokseen ja reagoivien/ei reagoivien osuuteen

2. Määrittää tehokkaan nestehaasteen suorittamiseen tarvittavan vähimmäismäärän.

   1. Pmsf-haaralla mitatun Pmsf:n vähiten merkitsevän muutoksen määrittäminen.
   2. Pmsf-varren mittaamiseen tarvittavan pysäytysajan määrittäminen
3. Tutkia nestehaasteen aiheuttamia muutoksia mikroverenkierrossa ja korreloida näitä muutoksia Pmsf:n muutoksiin.

OPINTUSUUNNITTELU

1. TUTKIMUSTYYPPI Tämä on lähes satunnaistettu avoin tutkimus. Tämän tutkimuksen tarkoitus on ei-kaupallinen.

2. MINIMAALITILAN TUTKIMUS Kun osallistuja on otettu teho-osastolle ja monitorit ovat paikoillaan, nestehaaste annetaan. Jokainen nestehaaste annetaan ruiskulla (50 ml) viidessä minuutissa. Tilavuuden vaikutuksen havaitsemiseksi Pmsf-haaraan potilaiden kokonaisnäyte jaetaan 4 ryhmään: ryhmässä yksi Pmsf-haara mitataan lähtötilanteessa ja 1 ml/kg ruumiinpainon jälkeen; ryhmässä 2 2 ml/kg jälkeen; ryhmässä 3 annoksen 3 ml/kg jälkeen ja lopuksi ryhmässä 4 annoksen 4 ml/kg jälkeen. Nestehaaste suoritetaan kaikilla Pmsf-varren mittauksen jälkeen kliinisen käytännön mukaisesti. Pmsa tarkkaillaan myös. Nestehaasteen kokonaiskesto on 5 minuuttia. Nestealtistus toistetaan kliinisen protokollan tai kliinikon ohjeiden mukaisesti.

   Ensimmäiset 20 potilasta saavat 4 ml/kg (normaali kliininen käytäntö) perusviivan ja Pmsf-haaran toisen mittauksen välillä. Seuraavat 20 potilasta saavat 3 ml/kg Pmsf-haaran kahden mittauksen välillä, ja sitten lisätään 1 ml/kg normaalin nestealtistuksen loppuunsaattamiseksi. Seuraavat 20 potilasta saavat 2 ml/kg Pmsf-haaran kahden mittauksen välillä, ja sitten loput 2 ml/kg annetaan normaalin nestehaasteen loppuun saattamiseksi. Ja lopuksi, viimeiset 20 potilasta saavat 1 ml/kg Pmsf-käsivarren kahden mittauksen välillä, ja 3 ml/kg lisätään kliinisen käytännön loppuunsaattamiseksi.

3. MIKROVERENKUNTATUTKIMUS 25 potilaalla mitataan toiminnallinen kapillaaritiheys (FCD) mikrovaskulaarinen virtausindeksi (MFI), perfusoitujen verisuonten osuus (PPV) ja mikrovaskulaarinen heterogeenisyysindeksi (MHI) sivuvirran pimeän kentän (SDF) kameralla klo. viisi aikapistettä: (1) lähtötaso, (2) nestealtistuksen lopussa (4 ml / kg 5 minuutissa), (3) 5 minuuttia nestealtistuksen päättymisen jälkeen, (4) 10 minuuttia päättymisen jälkeen nestealtistuksen jälkeen, (5) 15 minuuttia nestealtistuksen päättymisen jälkeen.

   Hengitysasetukset, sedaatio ja vasoaktiivinen tuki pidetään vakiona tutkimusjakson ajan, ellei muuta kliinistä ohjetta anneta, jolloin tiedot jätetään analyysin ulkopuolelle.

4. HEMODYNAMISET MITTAUKSET

4.1 KLIININEN SEURANTA Näitä mittauksia käytetään normaalisti kliinisessä käytännössä ja niitä käytetään tutkimuksen aikana, mutta ne eivät muuta kliinistä käytäntöä.

• Keskimääräinen valtimopaine (MAP) mitataan säteittäisvaltimon katetrilla (s. 115.090 Vygon, Ecouen, Ranska).
• Keskuslaskimopaine (CVP) mitataan laskimokeskuskatetrilla (s. CV-15854, Arrow International, Reading, USA) sijoitettuna sisäiseen kaulalaskimoon tai subclavian laskimoon. Tämä linja asetetaan ihanteellisesti anestesiahuoneeseen yleisanestesian induktion jälkeen. Kun tutkimus on päättynyt, tämä viiva poistetaan, ellei potilasta hoitava kliininen ryhmä päätä käyttää sitä.
• Molemmat katetrit liitetään paineanturiin (T001650A, Edwards Lifesciences LLC, Irvine, USA) ja moniparametriseen monitoriin (InfinityTM Delta, Dragger Medical Systems, USA). Verenpaineen nollatasoja verrattiin etukainalon ja viidennen kylkiluiden välisen tilan leikkauskohtaan.
• Sydämen minuuttitilavuutta seurataan LiDCO TM plus -laitteella (LiDCO Ltd, Cambridge, UK)

4.2 PMSF-ARM:N MÄÄRITTÄMINEN Pmsf voidaan arvioida mittaamalla laskimopaine (Pv) ja valtimopaine (Pa) raajassa nopean verisuonitukoksen jälkeen. Tämä arvio olettaa Pa- ja Pv-tasapainon nopean verisuonitukoksen jälkeen, kuten Maas et al [2] ovat kuvanneet. Virtauksen pysähtymisajan (tai valtimoiden/laskimoiden tasapainon ajan) määrittämiseksi teemme pilottitutkimuksen 10 potilaalla. Mittaamme säteittäisen valtimopaineen ja laskimopaineen samasta kädestä ja pysäytämme verenkierron 30-60 sekunnin ajaksi automaattisella pneumaattisella kiristyssideellä (APT pneumatic tourniquet, Anetic Aid, Ltd. Guiseley, UK) 50 mmHg systolisen paineen yläpuolelle. Toistettavuuden arvioimiseksi toimenpiteitä suoritetaan kolme kertaa. Valtimo- ja laskimopaineen tasapainottamiseen tarvittava aika on virtauksen pysäytysaika, ja se on aika, joka meidän on odotettava kiristysside täytettynä. Maas-tutkimuksessa kesto oli 25-30 sekuntia.

4.3 MIKOKIERTOMITTAUKSET

Mikroverenkierron muutosten tutkimiseksi tehdään sublingvaalisia mikroverenkiertovideoita käyttämällä ortogonaalisen polarisoidun spektrikuvaustekniikasta johdettua sivuvirtauspimeän kentän kuvantamislaitetta (SDF; Microscan, MicroVissionMedical, Amsterdam, Nederlands). Kuvien hankinta ja analysointi suoritetaan kansainvälisten suositusten [3] mukaisesti erityisellä ohjelmistoanalyysillä (Automated Vascular Analysis (AVA) v. 1.0; Academic Medical Center, Amsterdamin yliopisto, Amsterdam, Nederlands). Nämä suositukset on tiivistetty alla:

• Kuvanotto sisältää viisi sublingvaalista hyvälaatuista 20 sekunnin pituista jaksoa jokaisella havaintohetkellä.

• Pisteytys sisältää perfusoidun kapillaaritiheyden mittauksen ja heterogeenisyyden arvioinnin. Me mittaamme:

  1. Funktionaalinen kapillaaritiheys (FCD): tämä voidaan laskea laskemalla kapillaarien leikkauspisteiden lukumäärä mielivaltaisten ruudukkoviivojen kanssa ja mittaamalla kapillaarin kokonaispituus suhteessa kuva-alaan.
  2. Mikroverenkiertovirtausindeksi (MFI): tämä perustuu vallitsevan virtaustyypin määrittämiseen neljässä kvadrantissa. Virtaukselle on tunnusomaista puuttuva (0), ajoittainen (1), hidas (2) tai normaali (3). Neljän kvadrantin arvoista lasketaan keskiarvo.
  3. Perfuusioitujen suonien osuus (PPV %): lasketaan siten, että suonten kokonaismäärä vähennetään niiden alusten lukumäärällä, joilla on ajoittaista virtausta tai ei virtausta, jaettuna alusten kokonaismäärällä.
  4. Virtauksen heterogeenisyysindeksi (FHI): erotus korkeimman MFI:n miinus pienimmän paikan MFI jaettuna kaikkien sublingvaalisten kohtien keskimääräisellä virtausnopeudella yhdessä ajankohtana.

ASETUS Yleis- ja kardiotorakaalinen tehohoitoyksikkö, St George's Healthcare Trust.