수술 후 환자의 체액 문제를 위한 최소 용량

목표

1. 수액 챌린지에서 다른 용량의 수액이 CO의 변화와 반응자/비반응자의 비율에 영향을 미치는지 확인하기 위해

2. 효과적인 수액 도전을 수행하는 데 필요한 최소량의 양을 결정합니다.

   1. Pmsf-arm에 의해 측정된 Pmsf의 가장 덜 중요한 변화를 정의합니다.
   2. Pmsf-arm을 측정하는 데 필요한 정지 흐름 시간을 정의하려면
3. 미세 순환의 유체 도전에 의해 생성된 변화를 연구하고 이러한 변화를 Pmsf의 변화와 연관시킵니다.

연구 설계

1. 연구 유형 이것은 준 무작위 공개 라벨 연구입니다. 이 연구의 목적은 비상업적입니다.

2. 최소 용량 연구 참가자가 ICU에 입원하고 모니터가 제자리에 있으면 유체 챌린지가 시행됩니다. 각 수액 챌린지는 5분 안에 주사기(50ml)로 투여됩니다. Pmsf-arm에 대한 부피의 영향을 관찰하기 위해 환자의 전체 샘플을 4개 그룹으로 나눕니다. 그룹 1에서 Pmsf-arm은 기준선에서 그리고 체중 1kg당 1ml 후에 측정됩니다. 그룹 2에서 2 ml/Kg 후; 그룹 3에서 3ml/kg 후, 마지막으로 그룹 4에서 4ml/Kg 후. 임상 실습을 존중하기 위해 Pmsf-arm 측정 후 모든 사람에서 유체 챌린지가 완료됩니다. Pmsa도 관찰됩니다. 유체 챌린지의 총 시간은 5분입니다. 유체 도전은 임상 프로토콜 또는 임상의의 조언에 따라 반복됩니다.

   처음 20명의 환자는 기준선과 Pmsf-arm의 두 번째 측정 사이에 4ml/kg(정상적인 임상 실습)을 받게 됩니다. 후속 20명의 환자는 Pmsf-arm의 두 측정 사이에 3ml/kg을 받은 다음 1ml/kg을 추가하여 정상적인 수액 챌린지를 완료합니다. 다음 20명의 환자는 Pmsf-arm의 두 측정 사이에 2ml/Kg을 투여하고 나머지 2ml/kg을 투여하여 정상 수액 챌린지를 완료합니다. 마지막으로 마지막 20명의 환자는 Pmsf-arm의 두 측정 사이에 1ml/kg을 투여받게 되며 3ml/kg을 추가하여 임상 실습을 완료합니다.

3. 25명의 환자에서 기능적 모세관 밀도(FCD) 미세혈관 흐름 지수(MFI), 관류 혈관 비율(PPV) 및 미세혈관 이질성 지수(MHI)를 측류 암시야(SDF) 카메라로 측정합니다. 5개의 시점: (1) 기준선, (2) 수액 챌린지 종료 시(5분에 4ml/kg), (3) 수액 챌린지 종료 5분 후, (4) 수액 챌린지 종료 10분 후 (5) 수액 챌린지 종료 후 15분.

   인공호흡 설정, 진정 및 혈관활동 지원은 다른 임상 지침이 없는 한 연구 기간 동안 일정하게 유지되며, 이 경우 데이터는 분석에서 제외됩니다.

4. 혈류역학적 측정

4.1 임상 모니터링 이 측정은 일반적으로 임상 실습에 사용되며 연구 중에 사용되지만 임상 실습에 어떠한 변화도 일으키지 않습니다.

• 평균 동맥압(MAP)은 요골 동맥 카테터(p.e. 115.090 Vygon, Ecouen, 프랑스).
• 중심정맥압(CVP)은 정맥 중심 카테터(p.e. CV-15854, Arrow International, Reading, USA)을 내부 경정맥 또는 쇄골하 정맥에 삽입합니다. 이 라인은 전신마취 유도 후 마취실에 삽입하는 것이 이상적입니다. 연구가 완료되면 환자를 돌보는 임상 팀이 사용하기로 결정하지 않는 한 이 선은 제거됩니다.
• 두 카테터 모두 압력 변환기(T001650A, Edwards Lifesciences LLC, Irvine, USA) 및 다중 매개변수 모니터(InfinityTM Delta, Dragger Medical Systems, USA)에 연결됩니다. 제로 수준의 혈압은 전방 액와선과 다섯 번째 늑간 공간의 교차점을 참조했습니다.
• 심박출량은 LiDCO TM plus(LiDCO Ltd, Cambridge, UK)를 사용하여 모니터링됩니다.

4.2 PMSF-ARM 결정 Pmsf는 빠른 혈관 폐쇄 후 사지의 정맥압(Pv)과 동맥압(Pa)을 측정하여 추정할 수 있습니다. 이 추정은 Maas et al[2]에 의해 기술된 바와 같이 빠른 혈관 폐색 후 Pa 및 Pv 평형을 가정합니다. 흐름 정지 시간(또는 동맥/정맥 균형 시간)을 결정하기 위해 10명의 환자를 대상으로 파일럿 연구를 수행합니다. 같은 손으로 요골동맥압과 정맥압을 측정한 후 자동공압지혈대(APT pneumatic tourniquet, Anetic Aid, Ltd.)를 이용하여 30~60초간 혈류를 정지시킵니다. Guiseley, UK)는 수축기 혈압보다 50mmHg 높은 압력을 가합니다. 반복성을 평가하기 위해 측정을 세 번 수행합니다. 동맥압과 정맥압이 평형을 이루는 데 필요한 시간이 정지 흐름 시간이 될 것이며 지혈대가 팽창된 상태에서 기다려야 하는 시간이 될 것입니다. Maas 연구는 25-30초 사이였습니다.

4.3 미세순환 측정

미세순환 변화를 연구하기 위해 직교 편광 스펙트럼 이미징 기술에서 파생된 사이드 스트림 암시야 이미징 장치(SDF; Microscan, MicroVissionMedical, Amsterdam, the Nederlands)를 사용하여 설하 미세순환 비디오를 얻습니다. 전용 소프트웨어 분석(AVA(Automated Vascular Analysis) v. 1.0; Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, the Nederlands)을 사용하여 국제 권장 사항[3]에 따라 이미지 획득 및 분석을 수행합니다. 이러한 권장 사항은 다음과 같이 요약됩니다.

• 이미지 획득에는 모든 관찰 시점에서 각각 20초씩 5개의 양질의 설하 시퀀스가 ​​포함됩니다.

• 채점에는 관류 모세관 밀도 측정 및 이질성 평가가 포함됩니다. 우리는 다음을 측정할 것입니다:

  1. 기능적 모세관 밀도(FCD): 이것은 임의의 격자선과 모세관의 교차 수를 계산하고 이미지 영역에 대한 총 모세관 길이를 측정하여 계산할 수 있습니다.
  2. 미세 순환 흐름 지수(MFI): 이것은 4개의 사분면에서 흐름의 우세한 유형의 결정을 기반으로 합니다. 흐름은 없음(0), 간헐적(1), 느린(2) 또는 정상(3)으로 특징지어집니다. 네 사분면의 값이 평균화됩니다.
  3. 관류된 혈관의 비율(PPV %): 총 혈관 수에서 간헐적 흐름 또는 흐름이 없는 혈관 수를 뺀 수를 총 혈관 수로 나눈 값으로 계산됩니다.
  4. 유동 이질성 지수(FHI): 최고 MFI에서 최저 부위 MFI를 뺀 차이를 단일 시점에서 모든 설하 부위의 평균 유속으로 나눈 값.

SETTING 일반 및 심장 흉부 집중 치료실, St George's Healthcare Trust.