Minimális térfogat a posztoperatív betegek folyadékproblémájához

CÉLKITŰZÉSEK

1. Annak meghatározása, hogy a folyadékok különböző dózisai befolyásolják-e a CO változását és a reagálók/nem reagálók arányát

2. A hatékony folyadékterhelés végrehajtásához szükséges minimális térfogat meghatározása.

   1. A Pmsf-kar által mért Pmsf legkisebb szignifikáns változásának meghatározása.
   2. A Pmsf-kar méréséhez szükséges leállítási idő meghatározása
3. Vizsgálni a folyadék kihívás által előidézett változásokat a mikrokeringésben, és korrelálni ezeket a változásokat a Pmsf változásaival.

DIZÁJNT TANULNI

1. A VIZSGÁLAT TÍPUSA Ez egy kvázi randomizált nyílt vizsgálat. A tanulmány célja nem kereskedelmi.

2. A MINIMÁLIS TÉRFOGAT VIZSGÁLATA Miután a résztvevőt felvették az intenzív osztályra, és a monitorok a helyükre kerültek, a folyadékpróbát beadják. Minden egyes folyadékkal való érintkezést egy fecskendővel (50 ml) kell beadni öt perc alatt. A térfogat Pmsf-karra gyakorolt ​​hatásának megfigyelése érdekében a betegek teljes mintáját 4 csoportra osztjuk: az 1. csoportban a Pmsf-kar mérését a kiinduláskor és 1 ml/ttkg után végezzük; a 2. csoportban 2 ml/kg után; a 3. csoportban 3 ml/kg, végül a 4. csoportban 4 ml/kg után. A folyadékpróbát mindenkinél a Pmsf-kar mérése után kell elvégezni, a klinikai gyakorlat tiszteletben tartása érdekében. Pmsa is megfigyelhető lesz. A folyadékpróbák teljes időtartama 5 perc. A folyadékpróbát a klinikai protokollnak vagy a klinikus tanácsának megfelelően meg kell ismételni.

   Az első 20 beteg 4 ml/kg-ot kap (normál klinikai gyakorlat) az alapvonal és a Pmsf-kar második mérése között. A következő 20 beteg 3 ml/kg-ot kap a Pmsf-kar két mérése között, majd 1 ml/kg-ot adnak hozzá a normál folyadékterhelés befejezéséhez. A következő 20 beteg 2 ml/kg-ot kap a Pmsf-kar két mérése között, majd a maradék 2 ml/kg-ot a normál folyadékterhelés befejezésére. És végül, az utolsó 20 beteg 1 ml/kg-ot kap a Pmsf-kar két mérése között, és 3 ml/kg-ot adnak hozzá a teljes klinikai gyakorlathoz.

3. A MIKROKERINGÉS VIZSGÁLATA 25 betegnél a funkcionális kapilláris denzitás (FCD) mikrovaszkuláris áramlási indexét (MFI), a perfundált erek arányát (PPV) és a mikrovaszkuláris heterogenitási indexet (MHI) mérjük oldaláramú sötétmezős (SDF) kamerával. öt időpont: (1) kiindulási állapot, (2) a folyadékkal való érintkezés végén (4 ml / kg 5 perc alatt), (3) 5 perccel a folyadékkal való érintkezés befejezése után, (4) 10 perccel a vége után (5) 15 perccel a folyadék kihívás befejezése után.

   A lélegeztetési beállításokat, a szedációt és a vazoaktív támogatást állandó szinten kell tartani a vizsgálati időszak alatt, kivéve, ha más klinikai utasításra van szükség, ebben az esetben az adatokat kizárják az elemzésből.

4. HAEMODINAMIKAI MÉRÉSEK

4.1 KLINIKAI MONITORING Ezek a mérések a klinikai gyakorlatban szokásosan használatosak, és a vizsgálat során is használatosak lesznek, de nem jelentenek változást a klinikai gyakorlatban.

• Az átlagos artériás nyomást (MAP) radiális artéria katéterrel mérik (p.e. 115.090 Vygon, Ecouen, Franciaország).
• A központi vénás nyomást (CVP) vénás centrális katéterrel mérik (p.e. CV-15854, Arrow International, Reading, USA) a belső jugularis vénába vagy a szubklavia vénába helyezve. Ezt a vezetéket ideális esetben az altatási helyiségbe kell behelyezni az általános érzéstelenítés beindítása után. A vizsgálat befejeztével ez a vonal el lesz távolítva, kivéve, ha a pácienst gondozó klinikai csapat úgy döntött, hogy használja.
• Mindkét katétert egy nyomásátalakítóhoz (T001650A, Edwards Lifesciences LLC, Irvine, USA) és egy többparaméteres monitorhoz (InfinityTM Delta, Dragger Medical Systems, USA) csatlakoztatják. A vérnyomás nulla szintjét az elülső hónaljvonal és az ötödik bordaközi tér metszéspontjára vonatkoztattuk.
• A perctérfogatot a LiDCO TM plus (LiDCO Ltd, Cambridge, Egyesült Királyság) segítségével fogják ellenőrizni.

4.2 A PMSF-ARM MEGHATÁROZÁSA A Pmsf a vénás nyomás (Pv) és az artériás nyomás (Pa) mérésével becsülhető meg a végtagban gyors érelzáródás után. Ez a becslés a Pa és Pv egyensúlyát feltételezi egy gyors érelzáródást követően, ahogy azt Maas és munkatársai [2] leírták. Az áramlás leállási idejének (vagy az artériás/vénás egyensúly idejének) meghatározására kísérleti vizsgálatot végzünk 10 betegen. Ugyanabban a kézben mérjük meg a radiális artériás és a vénás nyomást, majd 30-60 másodpercre leállítjuk a véráramlást egy automata pneumatikus érszorítóval (APT pneumatic tourniquet, Anetic Aid, Ltd.). Guiseley, Egyesült Királyság) 50 Hgmm-rel a szisztolés nyomás fölé. A megismételhetőség értékelése érdekében háromszor kell intézkedéseket tenni. Az artériás és a vénás nyomás kiegyenlítéséhez szükséges idő az áramlás leállítási ideje, és az az idő, amelyet felfújt érszorítóval kell várnunk. A Maas vizsgálatban 25-30 másodperc között volt.

4.3 MIKROKERINGÉS MÉRÉSEI

A mikrokeringés változásainak tanulmányozása érdekében szublingvális mikrokeringési videókat készítenek az ortogonális polarizált spektrális képalkotó technológiából származó, oldalirányú sötétmezős képalkotó eszközzel (SDF; Microscan, MicroVissionMedical, Amsterdam, Nederlands). A képek beszerzése és elemzése a nemzetközi ajánlások szerint [3] dedikált szoftverelemzéssel történik (Automated Vascular Analysis (AVA) v. 1.0; Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, the Nederlands). Ezeket az ajánlásokat az alábbiakban foglaljuk össze:

• A képfelvétel öt, egyenként 20 másodperces szublingvális, jó minőségű sorozatot fog tartalmazni minden megfigyelési időpontban.

• A pontozás magában foglalja a perfundált kapilláris sűrűség mérését és a heterogenitás értékelését. Mérni fogjuk:

  1. Funkcionális kapillárissűrűség (FCD): ez kiszámítható a kapillárisok tetszőleges rácsvonalakkal való metszéspontjainak számával és a teljes kapilláris hossz mérésével a képterülethez viszonyítva.
  2. Mikrocirkulációs áramlási index (MFI): ez a domináns áramlástípus négy negyedben történő meghatározásán alapul. Az áramlást hiányzó (0), szakaszos (1), lassú (2) vagy normál (3) jellemezzük. A négy kvadráns értékeit átlagoljuk.
  3. Perfundált erek aránya (PPV %): az erek teljes számának mínuszával a szakaszos áramlású vagy nem áramlású erek számát osztva az erek teljes számával.
  4. Áramlási heterogenitási index (FHI): a legmagasabb MFI mínusz a legalacsonyabb hely MFI különbsége osztva az összes szublingvális hely átlagos áramlási sebességével egyetlen időpontban.

BEÁLLÍTÁS Általános és kardiothoracális intenzív osztály, St George's Healthcare Trust.