Eriytetty pääsy virka-ajan ulkopuoliseen ensihoitoon hätäavun kautta (Akutknappen)

Potilaat, jotka soittavat Tanskan perusterveydenhuoltoon (OOH-PC, eli lægevagt) ja Medical Helpline 1813:een (ts. Akuttelefonen) jonossa puhelinjonossa. Akuutista sairaudesta, kuten rintakipusta, soittavista potilaista vanhempiin, jotka soittavat kysyäkseen, onko heidän yskivä lapsi riittävän kunnossa mennäkseen seuraavana päivänä päivähoitoon, heidän kaikkien on odotettava vuoroaan keskustellakseen yleislääkärin tai yleislääkärin kanssa. triage sairaanhoitaja. Tämä projekti on osa PhD-projektia, joka koostuu kahdesta erilaisesta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, joilla on päällekkäinen tausta. Tämä rekisteröinti osoitteessa www.clinicaltrials.gov koskee vain seuraavaa tutkimusta:

- Interventio puhelinjonon ohittamiseksi koetun hätätilanteessa: Tutkijat toteuttavat vaihtoehdon, jolla potilaat voivat ohittaa puhelinjonon napin painalluksella, jos he kokevat sairautensa akuuttiksi ja vakavaksi.

Tausta:

Acute out-of-hour (OOH) -hoito on tärkeä osa terveydenhuoltoa ja pääsypaikka terveydenhuoltojärjestelmään monille potilaille, jotka ovat yhteydessä normaalin työajan ulkopuolella (eli arkisin klo 16-8, kaikkina viikonloppuina, ja arkipyhät). Potilailla, joilla on akuutteja terveysongelmia, on useita vaihtoehtoja päästä terveydenhuoltojärjestelmään, kuten OOH-PC, 112-Emergency Medical Communication Center (112-EMCC) ja Medical Helpline 1813. Näillä ympäristöillä on toisiaan täydentäviä tavoitteita terveydenhuollon toimittamisessa, mutta samalla niiden potilaskanta on osittain päällekkäinen.

Perusterveydenhuolto on usein ensimmäinen yhteydenottopiste, myös virka-ajan ulkopuolella. Tanskan pääkaupunkiseudulla potilaat kuitenkin soittavat auttavaan numeroon 1813, johon vastaavat päivystyshoitajat, joilla on mahdollisuus välittää puhelu lääkärille, päivystykseen (ED) tai muuhun sairaalan osastoon, tilata. kotikäynnillä, puhelun siirtämiseksi 112-EMCC:hen tai puhelimitse terveysneuvontaan. Neljällä muulla alueella OOH-PC:tä hoitavat yleislääkärit, jotka vastaavat kaikkiin puheluihin ja määräävät ne. He voivat hakeutua puhelinneuvontaan, klinikkakonsultaatioon, kotikäynnille tai suoraan päivystykseen/sairaalaan. Potilaat, jotka ottavat yhteyttä OOH-PC:hen tai neuvontapuhelimeen 1813, asetetaan pitoon ja odottavat puhelinjonossa, jos yleislääkäriä tai sairaanhoitajaa ei ole saatavilla vastaamaan heidän puheluihinsa.

Tanskan akuuttihoitolaitokset on tarkoitettu tarjoamaan hoitoa eri potilasryhmille terveysongelman luonteesta ja vakavuudesta riippuen. Kun potilas päättää ottaa yhteyttä tiettyyn paikkaan, hän valitsee itse pisteen, jossa hän saa akuuttihoitoa ja vaikuttaa siten hoitopolkuun. "Sopimaton" valinta voi johtaa vakavaan hoidon viivästymiseen tai riittämättömään tehohoitoon, jos he ottavat hengenvaarallisissa tapauksissa yhteyttä esimerkiksi perusterveydenhuoltoon 112-EMCC:n sijaan. Päinvastoin, liiallinen käyttö tai -hoito on mahdollinen riski, jos soitat hätänumeroon 112-EMCC pienten ongelmien vuoksi.

Tällä hetkellä jos potilas soittaa OOH-PC:hen tai auttavaan numeroon 1813, hänen on odotettava jonossa, vaikka terveysongelma kokisikin erittäin kiireelliseksi tai henkeä uhkaavaksi. Vaihtoehtona jonossa on soittaa 112-EMCC, koska puhelinjonoa ei voi ohittaa. Alankomaissa tämä toiminto on integroitu puhelinjärjestelmään, mikä tarkoittaa, että jonolle siirtyvät potilaat yhdistetään ensimmäiseen käytettävissä olevaan puhelinriippuvaiseen ammattilaiseen.

Niiden potilaiden määrästä, joiden turvallisuus on vaarantunut pitkän odotuksen vuoksi, ei ole tietoa. Tutkijoilla ei myöskään ole tietoa niiden potilaiden määrästä, jotka päättävät ottaa yhteyttä toiseen terveydenhuoltopalveluun, kuten 112-EMCC:hen, OOH-PC:n ja neuvontapuhelimen 1813 odotusajan vuoksi. OOH-PC:llä noin 5 % potilaista arvioi tilansa mahdollisesti henkeä uhkaavaksi ja noin 1 % kaikista puhelinyhteyksistä ohjataan suoraan 112-EMCC:hen. Keski-Tanskan alueella tämä vastaa noin 7 000 potilaskontaktia vuodessa, joille puhelinjonosta aiheutuva viivästys saattaa aiheuttaa haittaa.

Vaikka ei ole selvää, onko linjan hyppymahdollisuuden puuttuminen potilaille ongelma, sen läsnäolo voi tarjota potilaille turvallisuuden tunteen ja vähentää stressitasoa ahdistaviksi koetuissa lääketieteellisissä tilanteissa.

Tavoite:

Ota hyppy-the-line -vaihtoehto käyttöön OOH-PC:ssä ja Medical Helpline 1813:ssa:

1. tutkia potilaiden esiintymistiheyttä ja näiden potilaiden yleisiä ominaisuuksia,
2. tutkia potilaiden syitä linjan hyppäämiseen ja heidän tyytyväisyyttään tähän vaihtoehtoon,
3. arvioida lajittelun yleislääkärin/sairaanhoitajan oleelliseksi arvioimien hyppyjen määrä

menetelmät

Suunnittelu, asetus ja interventio:

Tutkijat suorittavat satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) OOH-PC:ssä Keski-Tanskan alueella ja neuvontapuhelimessa 1813 pääkaupunkiseudulla. Näitä kahta asetusta käytetään, jotta tutkijat voivat tehdä vertailun hyppyvaihtoehdon käytöstä kahdella alueella ja toivottavasti perustellun suosituksen interventioon. Tällä hetkellä potilaita pyydetään jo rutiininomaisesti soittaessaan painamaan puhelimessa olevaa elvytysnumeroaan. Tämän jälkeen potilaat satunnaistetaan kahteen haaraan syntymäajan (parillinen tai epätasainen päivämäärä kuukaudessa) mukaan, joka on osa sosiaaliturvatunnusta (keskusrekisteri, CPR-numero).

Interventiohaarassa oleville puhelinvastaajan viesti ilmoittaa potilaalle mahdollisuudesta siirtyä jonolle painamalla '9'. Kun teet tämän, heidän puheluunsa vastaa seuraava käytettävissä oleva henkilö. Triage-henkilön tietokoneen näytölle tulee viesti, jos potilas on käyttänyt hyppyvaihtoehtoa. Ohjausvarren potilaat saavat normaalin viestin puhelinvastaajassa, eivätkä he saa mahdollisuutta siirtyä linjaan. Jos potilaat soittavat useita kertoja tutkimusjakson aikana, heidät satunnaistetaan joka kerta samaan käsivarteen käyttäen CPR-numeroa. Jos potilaat eivät paina elvytysnumeroaan, he saavat normaalin viestin vastaajaan ilman mahdollisuutta siirtyä riviin.

Tiedonkeruu:

Tietokoneelle avautuu kyselylomake Tanskan Keski-alueen triage-yleislääkäreille ja pääkaupunkiseudun triaasihoitajille ja lääkäreille kaikille hyppyvaihtoehtoa käyttäville potilaille. Tämä ponnahduskyselylomake sisältää kysymyksiä linjan hyppäämisen lääketieteellisestä ja sosiaalisesta merkityksestä, kiireellisyydestä, kohtaamisen syystä (RFE) ja todennäköisestä diagnoosista. Kyselylomake on lyhyt ja sen voi täyttää alle minuutissa. Lisäksi samanlainen kyselylomake (ilman kysymystä linjan hyppäämisen merkityksestä) ponnahtaa ponnahdusikkunaan triage-ammattilaisille satunnaiselle ryhmälle potilaita interventiohaarassa, jotka eivät hypänneet linjaa, ja satunnaiselle ryhmälle potilaita, jotka kuuluvat ohjausvarsi. Näin tutkijat voivat vertailla kolmea ryhmää. Tämä tapa kerätä tietoja yleislääkäreiltä on havaittu mahdolliseksi aikaisemmissa tutkimuksissa.

Potilaskysely lähetetään satunnaiselle potilasryhmälle, joka käyttää hyppyvaihtoehtoa. Kysymykset keskittyvät hyppyvaihtoehdon käytön syystä, potilastyytyväisyyteen ja toimenpiteen vaikutukseen turvallisuuden tunteeseen sekä asiaankuuluviin potilaan ja kontaktin ominaisuuksiin (esim. RFE). Lisäksi kyselylomakkeet lähetetään satunnaiselle ryhmälle potilaita interventioryhmästä, joka ei hypännyt linjaan. Tämän ryhmän kysymykset keskittyvät hyppyvaihtoehdon käyttämättä jättämisen syihin, RFE:hen, potilastyytyväisyyteen ja toimenpiteen vaikutukseen heidän turvallisuuden tunteeseensa. Lopuksi kyselylomake lähetetään satunnaiselle potilasryhmälle kontrolliryhmässä, jossa keskitytään RFE:hen ja potilaiden tyytyväisyyteen nykyiseen järjestelmään.

Osana puhelinviestiä OOH-PC-puhelimessa potilaille tiedotetaan meneillään olevasta tutkimuksesta mahdollisuudella olla osallistumatta tutkimukseen. Kyselylomakkeet on tarkoitus lähettää muutaman päivän kuluessa yhteydenotosta tavallisella kirjeellä sekä viestillä valtion vaatimaan potilaan sähköiseen postilaatikkoon (e-boks), jossa on linkki kyselyn sähköiseen versioon. Jos potilas on alle 14-vuotias, kyselylomake osoitetaan vanhemmille. Potilaat saavat vain yhden kyselylomakkeen tutkimusjakson aikana, vaikka heillä voi olla useita kontakteja.

Lisäksi tutkijat keräävät tietoa kaikista tutkimusjakson aikana OOH-PC:hen ja Helpline 1813:een ottaneista yhteydenotoista OOH-PC:n ja Helpline 1813:n sähköinen potilastietojärjestelmä voi antaa: potilaan elvytysnumeron, yhteydenoton päivämäärän ja kellonajan, triagetuloksen ( eli puhelinneuvonta, konsultaatio, kotikäynti tai lähete ensiapuun tai muulle sairaalan osastolle), linjanvaihtovaihtoehdon käyttö ja odotusaika puhelinlinjassa potilaan soittaessa palveluun. Jos potilas on valinnut jonon hyppäämisen, tutkijat keräävät myös odotusajan pituuden hyppyhetkellä.

Opintojakso ja teholaskenta:

Potilaskyselyiden perusteella: Tutkijat haluavat pystyä havaitsemaan tyytyväisyyttä ja turvallisuuden tunnetta koskevissa tulosmittauksissa vähintään 0,3:n keskimääräisen eron hyppääjien ja ei-hyppääjien välillä. Jos tutkijat olettavat, että otoksen keskihajonta on 1, merkitsevyystaso on 5 %, teho on 95 % ja jos keskiarvo on 3, tutkijat tarvitsevat yhteensä 580 vastattua potilaskyselyä voidakseen havaita 0,3 eron näiden kahden välillä. ryhmiä. Tämä tarkoittaa, että potilaiden vastausprosentin ollessa 40 %, tutkijoiden on lähetettävä 1450 kyselylomaketta.

Vuonna 2013 OOH-PC:n kanssa otettiin yhteensä noin 660 000 yhteyttä Keski-Tanskan alueella. Aikaisempi tutkimus osoitti, että noin 80 % potilaista kirjoittaa elvytysnumeronsa puhelimeen soittaessaan palveluun. Alankomaiden luvut osoittavat 3 %:n käyttäjiä heidän mahdollisuudestaan ​​siirtyä. Yleislääkäreiden arvioitu vastausprosentti 70 % antaa tutkimusajanjaksolle noin 1,6 kuukautta.

Hyppyjen lukumäärän perusteella: Suhteessa linjan hyppytaajuuden tavoitteeseen tutkijat haluavat määrittää käyttäjämäärän. Tutkijat arvioivat käyttäjien osuuden 3 %, mikä antaa heille 7 800 interventiokäyttäjää vuodessa. Tyydyttävän tehon saavuttamiseksi hyppyvaihtoehdon käytön laskelmissa tutkijat haluavat 95 %:n luottamusväliksi +/- 2,2 %. Tämä tarkoittaa, että tutkijat tarvitsevat vähintään 1950 hyppääjää, mikä vaatii 3 kuukautta tutkimuksen suorittamiseen.

Yhteenvetona tutkijat tarvitsevat noin 3 kuukautta tutkimuksen loppuun saattamiseksi, jos he haluavat tyydyttävän tehon hyppyjen tiheyden ja potilastyytyväisyyden suhteen.

Tutkijat suunnittelevat suorittavansa pilottitutkimuksen, jonka ajoaika on 1-2 viikkoa, jotta saadaan tarkempi arvio käyttäjämäärästä, jotta voidaan tehdä tarkempi teholaskenta tutkimusjakson pituuden määrittämiseksi.

Analyysit:

Tutkijat tarjoavat kuvaavan analyysin potilasryhmästä, joka hyppää linjaa, ryhmästä, joka päätti olla hyppäämättä, ja potilaista kontrolliryhmästä sekä yksimuuttujaanalyysejä, joissa verrataan potilaita kolmessa ryhmässä (ts. potilaan ominaisuudet, RFE, kannustimet). Kuvaavat analyysit suoritetaan käyttämällä Studentin t-testiä normaalijakauman jälkeisille tiedoille, Mann-Whitneyn U-testiä ei-normaalijakauman tiedoille ja khin neliötestiä kategorisille tiedoille. Ensisijaisten tulosmittausten osalta potilastyytyväisyys ja turvallisuuden tunne tutkijat pyrkivät käsittelemään analyyseja sekä analyysejä alaryhmien välillä. Asiaankuuluvien hyppyjen ja yleislääkärin arvioiman kiireellisyyden tason ja potilaan ominaisuuksien välistä yhteyttä tutkitaan käyttämällä monimuuttujabinomiaalista regressiota, jossa otetaan huomioon klusterointi yleislääkärin tasolla. Potilaiden hyppyvalinnan, tyytyväisyyden ja syiden välistä yhteyttä arvioidaan käyttämällä monimuuttujabinomiaaliregressiomalleja.

Näkökulma:

Tämä tutkimus antaa tietoa OOH-PC:n ja neuvontapuhelimen 1813:n jonotusvaihtoehdon toteuttamisen toteutettavuudesta ja vaikutuksista, ja selvitetään, käyttävätkö potilaat tällaista vaihtoehtoa asianmukaisesti. Näitä tietoja käytetään päätettäessä, tulisiko tämä toimenpide toteuttaa valtakunnallisesti. Tästä vaihtoehdosta hyötyvien potilaiden prosenttiosuuden odotetaan olevan suhteellisen rajallinen, mutta koska OOH-PC-kontaktien kokonaismäärä on laaja, tästä yksinkertaisesta toimenpiteestä hyötyvien potilaiden absoluuttinen määrä on todennäköisesti huomattava. . Erityisesti turvallisuuden tunteen alueella tutkijat toivovat näkevänsä merkittävän vaikutuksen.

Tämä interventio on vankka, ja se voidaan helposti laajentaa muille alueille ja asetuksille. Tieto kiireellisten tapausten odotusajan lyhenemisestä voi johtaa laatutavoitteiden kerrostumiseen eri potilasryhmille. OOH-PC voisi käsitellä myös suuremman määrän akuutin sairauden tapauksia, mikä voisi helpottaa 112-EMCC:n painetta.