Differenzierter Zugang zur Grundversorgung außerhalb der Geschäftszeiten durch Notfallzugang (Akutknappen)

Patienten, die den dänischen Notdienst (OOH-PC; d. h. lægevagt) und die medizinische Helpline 1813 (d. h. Akuttelefonen) stehen in der Telefonwarteschlange an. Von Patienten, die eine akute Krankheit wie Brustschmerzen melden, bis hin zu Eltern, die fragen, ob es ihrem hustenden Kind gut genug geht, um am nächsten Tag in die Kindertagesstätte zu gehen, müssen sie alle warten, bis sie an der Reihe sind, um mit dem Triage-Hausarzt zu sprechen Triage-Krankenschwester. Dieses Projekt ist Teil eines PhD-Projekts, das aus zwei verschiedenen randomisierten kontrollierten Studien mit überlappendem Hintergrund besteht. Diese Registrierung bei www.clinicaltrials.gov betrifft nur die folgende Studie:

- Intervention zur Umgehung der Telefonwarteschlange im Falle eines vermeintlichen Notfalls: Die Ermittler implementieren eine Option für Patienten, die Telefonwarteschlange per Knopfdruck zu umgehen, wenn sie ihre Krankheit als akut und schwerwiegend empfinden.

Hintergrund:

Die akute Versorgung außerhalb der Geschäftszeiten (OOH) ist ein wichtiger Teil der Gesundheitsversorgung und der Einstiegspunkt in das Gesundheitssystem für viele Patienten, die außerhalb der normalen Arbeitszeiten Kontakt aufnehmen (d. h. werktags von 16:00 bis 08:00 Uhr, an allen Wochenenden). und Feiertage). Patienten mit akuten Gesundheitsproblemen haben mehrere Möglichkeiten, auf das Gesundheitssystem zuzugreifen, z. B. OOH-PC, 112-Emergency Medical Communication Center (112-EMCC) und Medical Helpline 1813. Diese Einrichtungen verfolgen bei der Erbringung der Gesundheitsversorgung komplementäre Ziele, gleichzeitig überschneiden sich ihre Patientenpopulationen jedoch teilweise.

Oftmals ist die hausärztliche Versorgung die erste Anlaufstelle, auch außerhalb der Sprechzeiten. In der dänischen Hauptstadtregion rufen Patienten jedoch die Helpline 1813 an, die von Triage-Schwestern beantwortet wird, die die Möglichkeit haben, den Anruf an einen Arzt weiterzuleiten, eine Triage zu einer Konsultation in der Notaufnahme (ED) oder einer anderen Krankenhausabteilung einzuleiten oder anzuordnen B. einen Hausbesuch, die Weiterleitung des Anrufs an 112-EMCC oder eine telefonische Gesundheitsberatung. In den vier anderen Regionen wird OOH-PC von Hausärzten betrieben, die alle Telefonanrufe entgegennehmen und selektieren. Sie können sich an eine telefonische Beratung, eine Klinikberatung, einen Hausbesuch wenden oder sich direkt an die Notaufnahme/das Krankenhaus wenden. Patienten, die den OOH-PC oder die Helpline 1813 kontaktieren, werden in die Warteschleife gelegt und warten in einer Telefonwarteschlange, wenn kein Hausarzt oder keine Krankenschwester verfügbar ist, um ihren Anruf entgegenzunehmen.

Die dänischen Akutversorgungseinrichtungen sollen je nach Art und Schwere des Gesundheitsproblems unterschiedliche Patientengruppen versorgen. Mit der Entscheidung, sich an eine bestimmte Einrichtung zu wenden, wählen Patienten selbst den Zugangspunkt zur Akutversorgung und beeinflussen so ihren Behandlungsweg. Eine „unangemessene“ Wahl kann zu einer erheblichen Verzögerung der Behandlung oder einer unzureichenden Intensivpflege führen, wenn sie sich beispielsweise in lebensbedrohlichen Fällen an die Primärversorgung statt an die Notrufnummer 112-EMCC wenden. Im Gegenteil, übermäßiger Gebrauch oder übermäßige Behandlung stellt ein potenzielles Risiko dar, wenn Sie bei geringfügigen Problemen die 112-EMCC anrufen.

Wenn ein Patient derzeit OOH-PC oder Helpline 1813 anruft, muss er in der Schlange stehen, auch wenn das gesundheitliche Problem als äußerst dringend oder lebensbedrohlich eingeschätzt wird. Die Alternative zum Warten in der Warteschlange besteht stattdessen darin, 112-EMCC anzurufen, da es keine Möglichkeit gibt, die Telefonwarteschlange zu umgehen. In den Niederlanden ist diese Funktionalität in das Telefonsystem integriert, was bedeutet, dass Patienten, die die Warteschlange überspringen, mit dem ersten verfügbaren Telefon-Triage-Experten verbunden werden.

Es liegen keine Informationen über die Anzahl der Patienten vor, deren Sicherheit durch lange Wartezeiten gefährdet ist. Aufgrund der Wartezeit im OOH-PC und der Helpline 1813 mangelt es den Ermittlern auch an Kenntnissen über die Anzahl der Patienten, die sich entscheiden, einen anderen Gesundheitsdienst wie 112-EMCC zu kontaktieren. Am OOH-PC schätzen etwa 5 % der Patienten ihren Zustand als potenziell lebensbedrohlich ein und etwa 1 % aller Telefonkontakte werden direkt an die 112-EMCC weitergeleitet. In der Region Mitteldänemark sind dies etwa 7.000 Patientenkontakte pro Jahr, denen möglicherweise durch eine Verzögerung infolge der Telefonwarteschlange potenzielle Schäden entstehen.

Obwohl nicht klar ist, ob die fehlende Möglichkeit, die Grenze zu überspringen, für Patienten ein Problem darstellt, kann ihre Anwesenheit den Patienten ein Gefühl der Sicherheit vermitteln und den Stresspegel in medizinischen Situationen, die sie als belastend empfinden, verringern.

Ziel:

Um die Jump-the-Line-Option in OOH-PC und Medical Helpline 1813 zu implementieren, um:

1. Untersuchen Sie die Häufigkeit von Patienten, die die Grenze überschreiten, und die allgemeinen Merkmale dieser Patienten.
2. Untersuchen Sie die Gründe der Patienten, die Grenze zu überschreiten, und ihre Zufriedenheit mit dieser Option.
3. Bewerten Sie die Anzahl der Sprünge, die der Triage-Hausarzt/die Krankenschwester als relevant erachtet

Methoden

Design, Setting und Intervention:

Die Forscher führen eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) bei OOH-PC in der Region Mitteldänemark und Helpline 1813 in der Hauptstadtregion durch. Die beiden Einstellungen werden verwendet, damit die Forscher die Nutzung der Sprungoption in den beiden Regionen vergleichen und hoffentlich eine fundierte Empfehlung bezüglich des Eingriffs abgeben können. Derzeit werden Patienten bei Anrufen bereits routinemäßig gebeten, ihre CPR-Nummer am Telefon einzugeben. Anschließend werden die Patienten anhand ihres Geburtsdatums (gerades oder ungerades Datum im Monat), das Teil der Sozialversicherungsnummer (Zentrales Personenregister, CPR-Nummer) ist, in zwei Arme randomisiert.

Für diejenigen im Interventionsarm informiert die Nachricht auf dem Anrufbeantworter den Patienten über die Möglichkeit, die Warteschlange durch Drücken der „9“ zu umgehen. Auf diese Weise wird ihr Anruf von der nächsten verfügbaren Triage-Person entgegengenommen. Auf dem Computerbildschirm der Triage-Person erscheint eine Meldung, wenn der Patient die Sprungoption genutzt hat. Patienten am Steuerarm erhalten die normale Nachricht auf dem Anrufbeantworter und haben keine Möglichkeit, die Leitung zu überspringen. Wenn Patienten während des Studienzeitraums mehrmals anrufen, werden sie unter Verwendung der CPR-Nummer jedes Mal in denselben Arm randomisiert. Wenn Patienten ihre CPR-Nummer nicht eingeben, erhalten sie die normale Nachricht auf dem Anrufbeantworter ohne die Möglichkeit, die Leitung zu überspringen.

Datensammlung:

Für alle Patienten, die die Sprungoption nutzen, wird auf dem PC ein Fragebogen für die Triage-Hausärzte in der Zentralregion Dänemarks sowie für Triage-Krankenschwestern und -Ärzte in der Hauptstadtregion angezeigt. Dieser Pop-up-Fragebogen enthält Fragen zur medizinischen und sozialen Relevanz des Überspringens der Grenze, zum Grad der Dringlichkeit, zum Grund der Begegnung (RFE) und zur wahrscheinlichen Diagnose. Der Fragebogen ist kurz und kann in weniger als einer Minute ausgefüllt werden. Darüber hinaus wird den Triage-Experten ein ähnlicher Fragebogen (ohne die Frage nach der Relevanz für das Überschreiten der Grenze) für eine zufällige Gruppe von Patienten im Interventionsarm, die die Grenze nicht übersprungen haben, und für eine zufällige Gruppe von Patienten, die dazu gehören, angezeigt der Steuerarm. Dies wird es den Forschern ermöglichen, die drei Gruppen zu vergleichen. Diese Methode der Datenerhebung bei Hausärzten wurde in früheren Studien als machbar befunden.

Ein Patientenfragebogen wird an eine zufällige Gruppe von Patienten gesendet, die die Sprungoption nutzen. Im Mittelpunkt der Fragen stehen der Grund für die Nutzung der Sprungmöglichkeit, die Patientenzufriedenheit und die Auswirkung des Eingriffs auf das Sicherheitsgefühl sowie relevante Patienten- und Kontaktmerkmale (z. B. RFE). Darüber hinaus werden Fragebögen an eine zufällige Gruppe von Patienten aus dem Interventionsarm gesendet, die die Grenze nicht übersprungen haben. Die Fragen für diese Gruppe konzentrieren sich auf den Grund für die Nichtnutzung der Sprungoption, RFE, Patientenzufriedenheit und die Auswirkung des Eingriffs auf ihr Sicherheitsgefühl. Abschließend wird ein Fragebogen an eine zufällige Gruppe von Patienten in der Kontrollgruppe gesendet, wobei der Schwerpunkt auf der RFE und der Patientenzufriedenheit mit dem aktuellen System liegt.

Im Rahmen der telefonischen Mitteilung im OOH-PC-Telefon werden die Patienten über die laufende Studie informiert, mit der Möglichkeit, nicht an der Studie teilzunehmen. Die Fragebögen sollen einige Tage nach der Kontaktaufnahme per gewöhnlichem Brief sowie per Nachricht an das vom Staat vorgeschriebene elektronische Postfach des Patienten (e-boks) mit einem Link zu einer elektronischen Version des Fragebogens versendet werden. Wenn der Patient jünger als 14 Jahre ist, wird der Fragebogen an die Eltern gerichtet. Patienten erhalten im Studienzeitraum nur einen Fragebogen, obwohl sie möglicherweise mehrere Kontakte haben.

Darüber hinaus sammeln die Forscher Informationen über alle Kontakte zu OOH-PC und Helpline 1813 im Studienzeitraum. Das elektronische Patientenaktensystem von OOH-PC und Helpline 1813 kann Folgendes bereitstellen: CPR-Nummer des Patienten, Datum und Uhrzeit des Kontakts, Triage-Ergebnis ( d.h. (z. B. telefonische Konsultation, Konsultation, Hausbesuch oder Überweisung an die Notaufnahme oder andere Krankenhausabteilungen), Nutzung der Option „Jump-the-Line“ und Wartezeit in der Telefonleitung zum Zeitpunkt des Anrufs des Patienten beim Dienst. Wenn sich der Patient dafür entschieden hat, die Warteschlange zu überspringen, erfassen die Prüfärzte auch die Wartezeit zum Zeitpunkt des Überspringens.

Studiendauer und Leistungsberechnung:

Basierend auf den Patientenfragebögen: Die Forscher möchten in der Lage sein, einen mittleren Unterschied von mindestens 0,3 zwischen Springern und Nichtspringern in den Ergebnismaßen hinsichtlich Zufriedenheit und Sicherheitsgefühl festzustellen. Wenn die Forscher davon ausgehen, dass die Standardabweichung der Stichprobe 1, das Signifikanzniveau 5 %, die Trennschärfe 95 % und ein Mittelwert von 3 beträgt, benötigen die Forscher insgesamt 580 beantwortete Patientenfragebögen, um einen Unterschied von 0,3 zwischen den beiden feststellen zu können Gruppen. Das bedeutet, dass die Prüfer bei einer Rücklaufquote der Patienten von 40 % 1450 Fragebögen versenden müssen.

Im Jahr 2013 betrug die Gesamtzahl der Kontakte mit OOH-PC in der Region Mitteldänemark etwa 660.000. Eine frühere Studie zeigte, dass etwa 80 % der Patienten ihre CPR-Nummer auf ihrem Telefon eingeben, wenn sie den Dienst anrufen. Zahlen aus den Niederlanden zeigen eine Nutzerquote von 3 % ihrer Version der Möglichkeit, die Grenze zu überspringen. Eine geschätzte Rücklaufquote der Hausärzte von 70 % ergibt einen Studienzeitraum von etwa 1,6 Monaten.

Basierend auf der Anzahl der Sprünge: In Bezug auf das Ziel der Häufigkeit des Überspringens der Linie möchten die Forscher die Benutzerrate bestimmen. Die Forscher gehen von einer Nutzerquote von 3 % aus und kommen damit auf 7.800 Nutzer der Intervention in einem Jahr. Um eine zufriedenstellende Aussagekraft bei den Berechnungen der Verwendung der Sprungoption zu erhalten, wünschen sich die Forscher ein 95 %-Konfidenzintervall von +/- 2,2 %. Das bedeutet, dass die Forscher mindestens 1950 Springer benötigen, was für die Fertigstellung der Studie 3 Monate erfordert.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Forscher etwa drei Monate benötigen, um die Studie abzuschließen, wenn sie eine zufriedenstellende Leistung hinsichtlich der Häufigkeit der Sprünge und der Patientenzufriedenheit wünschen.

Die Forscher planen, eine Pilotstudie mit einer Laufzeit von 1–2 Wochen durchzuführen, um eine genauere Schätzung der Nutzerquote zu erhalten und eine genauere Leistungsberechnung zur Definition der Länge des Studienzeitraums durchzuführen.

Analysen:

Die Forscher liefern eine deskriptive Analyse der Gruppe von Patienten, die die Grenze überschreiten, der Gruppe, die sich dafür entschieden hat, die Grenze nicht zu überschreiten, und Patienten aus der Kontrollgruppe, zusammen mit univariaten Analysen, die die Patienten in den drei Gruppen vergleichen (d. h. Patientenmerkmale, RFE, Anreize). Beschreibende Analysen werden unter Verwendung des Student-T-Tests für Daten nach einer Normalverteilung, des Mann-Whitney-U-Tests für nicht normalverteilte Daten und des Chi-Quadrat-Tests für kategoriale Daten durchgeführt. Für die primären Endpunkte messen die Patientenzufriedenheit und das Sicherheitsgefühl der Prüfer Absicht, Analysen sowie Analysen zwischen Untergruppen zu behandeln. Der Zusammenhang zwischen relevanten Sprüngen und dem vom Hausarzt beurteilten Dringlichkeitsgrad und den Patientenmerkmalen wird mithilfe einer multivariaten Binomialregression unter Berücksichtigung der Clusterbildung auf Hausarztebene untersucht. Der Zusammenhang zwischen der Entscheidung der Patienten, die Grenze zu überschreiten, der Zufriedenheit mit der Möglichkeit und den Gründen dafür wird mithilfe multivariater binomialer Regressionsmodelle bewertet.

Perspektive:

Diese Studie wird Erkenntnisse über die Machbarkeit und die Auswirkungen der Implementierung einer Option zum Umgehen der Telefonwarteschlange bei OOH-PC und Helpline 1813 liefern und klären, ob Patienten eine solche Option angemessen nutzen werden. Diese Informationen werden verwendet, um zu entscheiden, ob diese Intervention landesweit umgesetzt werden sollte. Es wird erwartet, dass der Prozentsatz der Patienten, die möglicherweise von dieser Möglichkeit profitieren, die Grenze zu überspringen, relativ gering ist. Da jedoch die Gesamtzahl der Kontakte mit OOH-PC groß ist, dürfte die absolute Zahl der Patienten, die tatsächlich von dieser einfachen Intervention profitieren, beträchtlich sein . Vor allem im Bereich des Sicherheitsgefühls erhoffen sich die Forscher einen deutlichen Effekt.

Diese Intervention ist robust und kann problemlos auf andere Regionen und Umgebungen ausgeweitet werden. Informationen über die Verkürzung der Wartezeit für dringende Fälle könnten zu einer Stratifizierung der Qualitätsziele für verschiedene Patientengruppen führen. Außerdem könnte eine höhere Anzahl von Fällen mit akuten Erkrankungen vom OOH-PC bearbeitet werden, was den Druck auf 112-EMCC verringern könnte.