Kurkunpään putki vs kurkunpään maski Airway

Endotrakeaalista intubaatiota (ETI) pidetään hengitysteiden hallinnan kultastandardina, koska se on lopullinen hengitystie, joka tarjoaa ventilaation ja estää aspiraation potilaalla, joka ei pysty suojaamaan hengitysteitään. Sitä voivat kuitenkin käyttää vain ammattitaitoinen ja kokenut henkilökunta, ja se voi olla vaikeaa ennen sairaalaa. Se voi myös johtaa tunnistamattomaan ruokatorven intubaatioon. MHA (Medical Advisory Committee) ei tällä hetkellä suosittele ETI:tä Singaporen siviilipuolustusvoimien (SCDF) ambulansseille, eikä paikallisia ensihoitajaa ole koulutettu tälle taito- ja pätevyystasolle. Lisäksi varhaista henkitorven intubaatiota on painotettu vähemmän, elleivät korkeasti koulutetut henkilöt ole onnistuneet minimoimaan rintakehän puristusten keskeytyksiä vuoden 2010 elvytysohjeiden mukaisesti.

Edellä mainituista syistä johtuen sisäasiainministeriön lääketieteellinen neuvoa-antava komitea (MAC) ei suosittele ETI:tä. Sen sijaan SCDF:n ensiapuambulanssipalvelun (EAS) ensihoitajat ovat käyttäneet kertakäyttöistä kurkunpään hengitystietä (LMA) ensisijaisena hengitystienä sekä lääketieteellisten että traumaattisten sydänpysähdyspotilaiden hoidossa, ja MAC on hyväksynyt sen käytettäväksi sekä aikuisilla että aikuisilla. lapset.

LMA:ssa voi kuitenkin silti esiintyä komplikaatioita, kuten epätäydellinen tiiviste ja osittainen hengitysteiden tukkeutuminen maskin väärästä paikasta tai vääntymisestä. Lisäksi SCDF:n itse ilmoittama LMA:n onnistumisprosentti on vain 50-87 %. Tästä syystä oli tarpeen tutkia muita vaihtoehtoja LMA:lle. American Heart Association (AHA) suosittelee kehittyneitä hengitysteiden lisälaitteita, kuten kurkunpään letkua (LT) ja esophageal-tracheal letkua (Combitube) vaihtoehtoisiin hengitystiestrategioihin. Muita laitteita ovat pharyngeaotrakeaalinen luumenin hengitystie ja esophageal obdurator airway - esophageal gastric letku (EOA-EGTA).

Tutkijat ovat valinneet LT:n vaihtoehtoiseksi lisäaineeksi, koska sen onnistumisprosentti on suurempi kuin LMA:lla. Sillä on myös vähäisiä komplikaatioita, kuten regurgitaatiota, oksentelua ja irtoamista, ja sitä on saatavilla niin lapsille kuin aikuisillekin. Käyttötapa on melko yksinkertainen, koska se voidaan työntää sokeasti suunieluun ja työntää sisään, kunnes tunnet vastusta tai laite on täysin paikallaan laitteen merkintöjen mukaisesti.

Pitkän aikavälin tavoitteemme on parantaa nykyistä EAS:n sydämenpysähdysprotokollaa ja sijoituksen onnistumisastetta sekä vähentää komplikaatioiden ja haittatapahtumien määrää sairaalan ulkopuolisissa sydänpysähdystilanteissa. SCDF:n lääketieteellinen neuvoa-antava komitea (MAC) arvioi tutkimuksen tulokset. Tulokset voivat myös määrittää sairaaloissa käytettävien pelastusteiden valinnan, esim. leikkaussalit, ensiapuosastot, endoskopiahuoneet.

Ensisijaiset tavoitteet:

Tutkijat pyrkivät arvioimaan kurkunpään letkun (LT) tehoa ensisijaisena hengitystienä sydänpysähdyspotilaiden hoidossa vertaamalla LT:n sijoituksen onnistumisprosentteja LMA:n (laryngeal Mask Airway) -hoitoon sairaalan ulkopuolisessa sydänpysähdyksessä. Singaporen siviilipuolustusvoimien ambulanssit

Toissijainen tavoite:

Kahden hengitystielaitteen turvallisuuden vertaaminen vertaamalla seuraavia tuloksia:

1. Vaadittujen sijoitusyritysten lukumäärä,
2. Irtautumisprosentit ja
3. Aika hengitystielaitteen onnistuneeseen sijoittamiseen.

Hypoteesi:

LT on tehokkaampi kuin LMA ensisijaisena hengitystielaitteena SCDF:n EAS:n suorittamassa sydämenpysähdyksen sairaalahoidossa, jonka suorittavat ensihoitajat Singaporen siviilipuolustusvoimien hätäambulanssipalvelussa (SCDF:n EAS).

Tutkijat ehdottavat, että tehdään prospektiivinen pitkittäinen monikeskus (paloasemat) satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan kurkunpään maskin hengitysteitä (LMA) ja kurkunpään letkua (LT). Tutkimukseen otetaan mukaan 1 015 soveltuvaa potilasta yhden vuoden aikana. He satunnaistavat kaikki SCDF:n hallinnoimat Emergency Ambulance Servicen (EAS) ambulanssiasemat kahteen koeryhmään käyttämällä pitkittäistä monikeskusta satunnaistettua tutkimussuunnitelmaa. Ryhmä 1 käyttää uutta laryngeal letku (LT) protokollaa 12 kuukauden ajan ja ryhmä 2 jatkaa kurkunpään maskin (LMA) protokollaa 12 kuukauden ajan. Tutkijat kirjaavat kunkin ensihoitajan asiantuntemuksen/kokemuksen/koulutuksen muuttujat, joten analyysissä voidaan tehdä muutoksia.

Singaporen yleinen sairaala (SGH) lähettää eettisen hakemuksen Centralised Institutional Review Boardille (CIRB) SCDF:n puolesta kaikkien SCDF:lle esitettävien tapausten värväämiseksi kohdesairaalasta riippumatta. Tämä johtuu siitä, että SCDF:llä ei ole omaa IRB:tä. Kaikkien mukana olevien potilaiden päivystysosaston ja sairaalan tiedot tarkistetaan mahdollisten lääketieteellisiin haittavaikutuksiin liittyvien haittavaikutusten varalta.

Paikallinen itse ilmoittama LMA-asetuksen onnistumisprosentti on 50–87 %, mikä perustuu kyselyyn, joka tehtiin osana laajempaa sydämenpysähdyslukujen analyysiä heinäkuun 2012 ja kesäkuun 2013 välisenä aikana. Tulokset eurooppalaisista ja amerikkalaisista ensihoitajat suorittavista hengitystiekokeista ilmoittavat, että LT-asetuksen onnistumisprosentit vaihtelevat jopa 100 %:iin.

Suurin osa sydämenpysähdystapauksista tapahtuu sairaalan ulkopuolella, ja useimmat niistä välittävät SCDF EAS. Potilaat saavat hoitoa, jos kaikki kelpoisuuskriteerit täyttyvät ja hoito on ohjeiden mukainen. Kirjallista suostumusta ei pyydetä, koska se on osa rutiinihoitoa.

Puolet 30 SCDF:n ambulanssista käyttää LT:tä (puolen päivän käyttökoulutuksen jälkeen) ja toinen puolet jatkaa LMA:lla 12 kuukauden ajan. Jokaisen ambulanssiaseman antama hoito satunnaistetaan. Toteutetaan ositettu satunnaistaminen 3 ositteella. 1. kerros, 2. ja 3. kerros koostuvat ambulansseista, jotka tulevat paloasemalta, jotka on varustettu 1 ambulanssilla, 2 ambulanssilla ja 3 ambulanssilla. Jokaisen osion sisällä suoritetaan lohkosatunnaistaminen ambulanssien satunnaistamiseksi LMA:n tai LT:n antamiseksi.

Otoskoon laskenta perustuu kahden mittasuhteen testiin toistuvien mittausten suunnittelussa. Olettaen, että otoskoko on 35 ensihoitajaa kussakin käsivarressa, jotta saavutetaan 80 %:n teho, jotta havaitaan onnistuneen asennuksen lisääntyminen 0,95:een LT-haarassa 10 potilasmittauksella ensihoitajaa kohden, yhdistetyn symmetrian kovarianssirakenne, kun onnistuneen lisäyksen osuus LMA:sta käsivarsi on 0,800, saman kohteen havaintojen välinen korrelaatio on 0,5 ja alfa-taso on 0,05. SCDF:n ensihoitajan lukumääräksi arvioidaan 70, joten kokonaisotoksen odotetaan olevan 700 potilasta. Jos oletetaan, että keskeyttämisaste on 45 prosenttia, tutkijoiden olisi otettava mukaan yhteensä 1 015 potilasta. Tämä potilaiden määrä vastaa niiden potilaiden määrää, joilla on sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdys (OHCA), jotka tarvitsevat intubaatiota tutkimusjakson aikana.

Kaikkien yllä lueteltujen tulosmuuttujien taajuustaulukot ja kuvaavat tilastot lasketaan 95 %:n luottamusvälillä. Hoitoryhmien ja kaikkien päätepisteiden väliset yhteydet analysoidaan käyttämällä t-testiä/Mann-Whitney- ja khin neliötestejä, joissa kerroinsuhteet esitetään tarvittaessa. Monimuuttujalogistista regressiota käytetään asianmukaisten yhteismuuttujien mukauttamiseen lisäyksen ensisijaisen onnistumisen päätepisteen (K/E) analyysissä.

Ohjausvarteen LMA lisätään nykyisten SCDF-protokollien mukaisesti. LMA voidaan asettaa niin, että putken kaareva osa ja mansetin tasainen puoli on potilasta kohti. Potilaan suu tulee avata ja pää kallistaa taaksepäin (paitsi jos epäillään niskavauriota). Pitämällä etureuna tasaisena asettamisen aikana, suuntaa mansetti kovaa kitalaelle ja pidä jatkuvaa painetta alas suunielun läpi tasaisin, jatkuvin liikkein, kunnes vastustat. Interventiovartta varten LT työnnetään sokeasti suunieluun ja työnnetään sisään, kunnes tunnetaan vastus tai laite on työnnetty kokonaan sisään, kuten toinen musta viiva osoittaa. LT:ssä on kaksi mansettia, yksi distaalisessa ja toinen putken keskiosassa. Mansetit täytetään samanaikaisesti yhdellä ruiskulla. Distaalinen mansetti tukkii ruokatorven ja proksimaalinen mansetti tukkii nielun. Oikeassa asennossa distaalisen aukon tulee olla kielekkeen aukkoa vasten.