Ensisijainen sädehoito ja DIEP-flap-rekonstruktiotutkimus (PRADA)

Syöpätulokset ovat samanarvoisia riippumatta systeemisten hoitojen ja leikkauksen järjestyksestä, ja suuntauksena on parantaa kokonaiseloonjäämistä alle 50-vuotiailla naisilla, jotka saavat kemoterapiaa ennen leikkausta. Rinnanpoiston jälkeisellä adjuvantilla tehdyllä rintakehän RT:llä on osoitettu olevan sekä paikallisia että eloonjäämishyötyjä erityisesti suuren riskin potilailla. Näin ollen potilaat, joilla on T3/T4-rintasyöpä ja/tai joilla on merkittävä kainalosairaus, saavat nykyään yleensä hoitojakson, joka sisältää primaarisen kemoterapian, jota seuraa mastektomia ja välitön autologinen rekonstruktio, jossa käytetään yhä useammin vatsan rasvaa (DIEP-rekonstruktio) ja lopuksi adjuvanttisädehoitoa sairastunut rintakehän seinämä +/- supraclavicular fossa.

On olemassa ennakkotapauksia etukäteisen (neoadjuvantti) sädehoidon (NART) käytölle, jota seuraa monimutkainen syöpäleikkaus. Esimerkiksi peräsuolen syövässä on olemassa merkittäviä todisteita neoadjuvanttikemoterapian ja sädehoidon käytöstä, jota seuraa aggressiivinen kirurginen leikkaus hoidon standardina potilailla, joilla on uhattuna tai siihen liittyvä ympärysmarginaali. Lyhyen kurssin preoperatiivista sädehoitoa on testattu useissa peräsuolen syövän tutkimuksissa, mukaan lukien Ruotsin peräsuolen syöpätutkimuksessa, hollantilaisen kolorektaalisyöpäryhmän tutkimuksessa ja viime aikoina Medical Research Council CR07 -tutkimuksessa. Kaikki kolme tutkimusta osoittivat paremman paikallisen kontrollin ja paransivat taudista vapaata ja kokonaiseloonjäämistä. Perineumin läppärekonstruktio vatsa-perineaaliresektion aikana on hyvin kuvattu menetelmänä vähentää välilihasairautta, ja se on indikoitu, kun primaarista sulkemista ei voida saavuttaa laajan paikallisen resektion jälkeen. Siirtämällä suuri osa verisuonista pehmytkudosta säteilytettyyn lantioon, läpän rekonstruoinnin on osoitettu vähentävän infektioiden määrää, täyttävän lantion kuolleen tilan, estävän haavan irtoamista ja lyhentävän paranemisaikaa. "Lyhyt kurssi" preoperatiivinen peräsuolen sädehoito: leikkaus tehdään yleensä 7-10 päivää sädehoidon päättymisen jälkeen, ja sillä on hyväksyttävä vaikutus leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrään.

Rintasyövän hoidossa on julkaistu yksi NART-sarja, joka raportoi hyväksyttävän postoperatiivisen komplikaatioasteen. Tämän jälkeen Imperial Collegen ja Royal Marsdenin kirurgit ja kliiniset onkologit ovat alkaneet kehittää rajoitettua kokemusta rinnanpoistosta ja DIEP-rekonstruktiosta 2–6 viikkoa sädehoidon päättymisen jälkeen (10 tapausta, ei merkittäviä postoperatiivisia komplikaatioita). Tämän ei-satunnaistetun vaiheen I tutkimuksen tarkoituksena on arvioida muodollisesti rinnanpoiston ja välittömän DIEP-läpän rekonstruoinnin ja adjuvanttisädehoidon turvallisuutta myöhempään satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen, jossa testataan paikallisen kontrollin ja kosmeettisia tuloksia.