Ennaltaehkäisevien antibioottien vaikutus leikkauskohdan infektioon alaraajojen iholeikkauksiin

Suurin osa ihosyövistä hoidetaan leikkauksella, joka tehdään avohoidossa ja perusterveydenhuollossa.

Leikkausalueen infektio (SSI) on yksi harvoista tämän suhteellisen pienen leikkauksen komplikaatioista. Nämä infektiot vaativat usein antibiootteja ja toistuvia konsultaatioita haavan paranemisen arvioimiseksi. Lisäksi ne voivat mahdollisesti johtaa merkittäviin bakteremisiin komplikaatioihin ja heikentää kosmeettisia tuloksia.

Leikkausalueen infektion (SSI), bakteeriperäisen endokardiitin ja nivelproteesiinfektion ilmaantuvuus puhtaassa dermatologisessa leikkauksessa on erittäin alhainen. Tämä näkyy ihovaurioiden leikkauksissa, ja useimmissa tutkimuksissa se on 1–3 prosenttia.

Antibakteeristen lääkkeiden mielivaltainen käyttö aiheuttaa useille lääkkeille vastustuskykyisiä bakteereja. Lisäksi antibakteeriset lääkkeet voivat harvoissa tapauksissa aiheuttaa anafylaktisia reaktioita ja jopa kuoleman. Tiedetään myös yhteisvaikutuksia useiden taustalla oleviin terveysongelmiin pitkäaikaisesti käytettävien lääkkeiden ja bakteerilääkkeiden välillä. Siksi antibioottien rutiininomaista käyttöä ei suositella. Tästä huolimatta lääkärit vaihtelevat suuresti bakteerien ehkäisyssä ja määräävät usein liikaa antibakteerisia lääkkeitä SSI:n, bakteeriperäisen endokardiitin ja proteesiinfektion ehkäisyyn.

Kaiken kaikkiaan haavainfektioiden esiintyvyys ihokirurgiassa on yleensä erittäin alhainen puhtaissa haavoissa, useimmissa tutkimuksissa 1-3 %.

Tutkimuksessa, johon osallistui 5 091 iholeikkaustapausta, joiden kokonaisinfektioprosentti oli 1,47 %, havaittiin SSI:n esiintyvyys >5 % polven alapuolella (6,92 %), nivusissa (10 %) huulen ja korvan kiilaleikkauksissa (8,57 %). , ja siirteet (8,7 %). Muut tutkimukset ovat vahvistaneet korkeammat infektiot polven alapuolella, nivusissa ja reisissä, jaloissa ja jaloissa.

Hyvin suunnitellussa tutkimuksessa subtrooppisessa Australiassa havaittiin jopa 8,6 % infektioiden määrä, mikä kyseenalaistaa kosteuden ja ympäristön lämpötilan roolin postoperatiivisessa dermatologisessa infektiossa.

Haavat voidaan luokitella (luokka I-IV) paikan ja haavan tilan mukaan ennen leikkausta (taulukko I). Tämän luokituksen, joka perustuu 1985 Centers for Disease Control (CDC) -ohjeisiin kirurgisten haavainfektioiden ehkäisystä, on havaittu olevan vahva myöhempien infektioiden ennustaja.

Ennaltaehkäisevien antibakteeristen lääkkeiden tarve riippuu haavan luokittelusta. Luokan I haavoille (haavojen ensisijainen sulkeminen puhtaalle, kontaminoitumattomalle iholle steriileissä olosuhteissa) ei yleensä pitäisi saada antibakteerista estohoitoa.

Vuoden 1992 CDC:n sairaalainfektioiden määritelmät antavat selkeät ohjeet SSI:n diagnosoimiseksi. Pinnallinen leikkauskohdan ihoinfektio voidaan diagnosoida, jos se koskee ihoa, ihonalaisia ​​kudoksia tai lihasta faskikerroksen yläpuolella viiltokohdassa, se tapahtuu 30 päivän sisällä leikkauksesta, ja vähintään yksi seuraavista on olemassa:

• Märkivä vuoto viiltohaavasta.
• Organismit eristetään aseptisesti saadun haavanesteen tai -kudoksen viljelmällä.
• Yksi tai useampi seuraavista esiintyy: kipu, arkuus, paikallinen turvotus, punoitus, kuumuus.
• Kirurgi avaa haavan tarkoituksella uudelleen (ellei viillon viljelmä ole negatiivinen).
• Hoitava lääkäri diagnosoi pinnallisen viillon SSI:n. Ohjeita käytettäessäkin haavainfektion määritelmässä on huomattavia havaintojen välisiä ja sisäisiä vaihteluita.

Staphylococcus aureus ja Streptococcus pyogenes ovat yleisimmät patogeenit, jotka aiheuttavat haavainfektioita keratinisoituneessa ihossa. Muita SSI:tä aiheuttavia mikro-organismeja ovat koagulaasinegatiiviset stafylokokit, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa ja Enterobacter spp.

Todisteet viittaavat siihen, että seuraavat ovat postoperatiivisten haavainfektioiden riskitekijöitä: huono ravitsemustila, liikalihavuus, tupakointi ja diabetes mellitus. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että ihosyöpien leikkaus voi vaikeutua korkeamman infektiomäärän vuoksi.

Kirurgisia riskitekijöitä ovat Leikkaushaavan mahdollisia mikrobikontaminaation lähteitä ovat potilaan iho, leikkausryhmän ihon ja nenän kasvisto, kirurgiset vaatteet, kirurgien käsineet ja ilmassa olevat organismit leikkaussalissa.

Kirurginen tekniikka on myös tärkeä, tutkimukset ovat osoittaneet, että liiallinen kudosvaurio ja korkea jännitysten sulkeminen ovat SSI:n riskitekijöitä. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että hemostaasin tyydyttävä hallinta auttaa estämään SSI:tä. Kaksi mahdollista monimuuttuja-analyysiä, joista toisessa on 3788 kirurgista ihotoimenpidettä ja toisessa 3491, ovat osoittaneet, että verenvuotokomplikaatiot sekä yksinkertaisissa että monimutkaisissa dermatologisissa kirurgisissa toimenpiteissä ovat itsenäinen riskitekijä SSI:lle.

Viimeaikaiset prospektiiviset tutkimukset, joissa haavainfektiot luokitellaan kehon alueen ja leikkaustekniikan mukaan, ovat tunnistaneet potilaat, joilla saattaa olla suurempi infektioriski ihotautileikkauksen jälkeen, mukaan lukien leikkaukset polven alapuolella, nivusissa, ihosiirre mihin tahansa kohtaan, ihosiirre mihin tahansa kohtaan, Korvan ja huulen kiilaleikkaus tai läppäleikkaus.

Ei kuitenkaan ole julkaistu suuria, satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotka mittasivat ennaltaehkäisevän suun kautta otettavien bakteerilääkkeiden tehokkuutta.

Yhdessä tutkimuksessa, jonka kokonaisinfektioprosentti oli 1,47 %, tehtiin 5 091 kirurgista iholeikkausta 2 424 potilaalla, joista yksikään ei saanut profylaktisia antibakteerisia lääkkeitä. Kirurgiset toimenpiteet, joiden infektioprosentti oli >5 %, olivat ihosiirteet (8,7 %) ja korvan tai huulen kiilaleikkaukset (8,57 %). Anatomiset kohdat, joissa infektioprosentti oli merkittävästi korkeampi, olivat kaikki polven alapuolella (6,92 %) ja nivusissa (10 %). Tutkimuksessa 857 ihotoimenpiteestä trooppisessa Pohjois-Queenslandissa, Australiassa, joiden yleinen infektioprosentti oli 8,7 %, havaittiin, että alaraajojen sijainti on itsenäinen riskitekijä haavatulehdukselle. Infektioaste tässä tutkimuksessa oli 14 % reisissä ja reisissä. 15% jaloissa ja jaloissa. Muut tutkimukset ovat havainneet korkeampia infektioita polven alapuolella ja nivusissa.

Ennaltaehkäisevät bakteerilääkkeet ovat tehokkaimpia, jos niitä on leikkauskohdassa viillon aikana, ja siksi ne tulisi antaa ennen toimenpidettä. Leikkauksen aikana tuodut bakteerit asuvat ja lisääntyvät haavan koagulaatiossa. Koska antibakteeristen aineiden on vaikea päästä hyytymään, lisääntyvät bakteerit pysyvät siellä suhteellisen suojattuna, ellei antibakteerisia aineita ole läsnä ennen sen muodostumista.

Antibakteerinen ennaltaehkäisy, joko suun kautta tai suonensisäisesti, tulee antaa 30-60 minuuttia ennen dermatologista leikkausta.

Ei ole tehty laajamittaisia ​​prospektiivisia tutkimuksia, joissa olisi verrattu erilaisia ​​profylaktisia antibakteerisia hoito-ohjelmia. Todennäköisimmin infektioita aiheuttavien organismien perusteella penisillinaasiresistentit penisilliinit tai ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit ovat yleensä suositeltavia suun kautta otettavia antibakteerisia lääkkeitä SSI-ennaltaehkäisyyn Wright et al. Useimmissa dermatologisissa leikkauksissa suositellaan joko kefaleksiinia 2 g tai dikloksasilliinia 2 g suun kautta 30-60 minuuttia ennen leikkausta.

Useat asiantuntijaryhmät - mukaan lukien Mayo Clinicin ihokirurgian osasto - ovat ehdottaneet, että yksi oraalinen annos perioperatiivista antibioottiprofylaksiaa voidaan käyttää tietyissä "suuren riskin" tilanteissa, kuten alaraajan leikkauksissa. Jos se on tehokasta, se voi olla edullinen ja helposti toteutettavissa oleva tapa vähentää SSI:n esiintyvyyttä valituissa tilanteissa. Pienessä prospektiivisessa satunnaistetussa lumekontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa, jonka tekivät australialaiset Smith et al. potilailla, joille tehtiin alaraajojen iholeesiot, on verrattu infektioiden eroa ennaltaehkäisevästi kefaleksiinia saaneiden potilaiden välillä (n = 24), joiden ilmaantuvuus oli SSI 12,5 % verrattuna plaseboryhmään (n = 28) ja SSI:n ilmaantuvuus 35,7 %. Vähennys ei ollut tilastollisesti merkitsevä (p=0,064).

Tietojemme mukaan ei ole olemassa kliinisiä tutkimuksia, jotka osoittaisivat profylaktisen antibiootin tehokkuuden ennen ihovaurion poistamista alaraajoista.

Tässä tutkimuksessa pyrittiin määrittämään 2 g:n kefaleksiiniannoksen tehokkuus, joka annettiin 30–60 minuuttia ennen ihovaurion leikkaamista alaraajoista, estämään myöhemmän SSI:n kehittymisen.