Die Wirkung von prophylaktischen Antibiotika auf postoperative Wundinfektionen Hautexzisionen der unteren Gliedmaßen

Die Mehrzahl der Hautkrebserkrankungen wird durch chirurgische Exzision behandelt, die ambulant und in der Primärversorgung durchgeführt wird.

Surgical Site Infection (SSI) ist eine der wenigen Komplikationen dieser relativ kleinen Operation. Diese Infektionen erfordern oft Antibiotika und wiederholte Konsultationen, um die Wundheilung zu beurteilen. Darüber hinaus können sie möglicherweise zu erheblichen bakteriämischen Komplikationen führen und das kosmetische Ergebnis beeinträchtigen.

Die Inzidenz von postoperativen Wundinfektionen (SSI), bakterieller Endokarditis und Gelenkprotheseninfektionen bei der sauberen dermatologischen Chirurgie ist sehr gering. Dies spiegelt sich in den Exzisionen von Hautläsionen wider, mit einer Rate zwischen 1 % und 3 % in den meisten Studien.

Der willkürliche Einsatz von Antibiotika führt zur Entstehung multiresistenter Bakterien. Darüber hinaus können Antibiotika anaphylaktische Reaktionen und in seltenen Fällen sogar den Tod verursachen. Es gibt auch bekannte Wechselwirkungen zwischen mehreren Medikamenten, die langfristig gegen zugrunde liegende Gesundheitsprobleme eingenommen werden, und Antibiotika. Daher wird die routinemäßige Anwendung von Antibiotika nicht empfohlen. Trotzdem unterscheiden sich Ärzte stark in der Anwendung antibakterieller Prophylaxe und verschreiben häufig zu viele Antibiotika zur Prävention von Wundinfektionen, bakterieller Endokarditis und Protheseninfektionen.

Insgesamt sind die Wundinfektionsraten in der Hautchirurgie bei sauberen Wunden im Allgemeinen sehr niedrig, wobei in den meisten Studien 1-3 % angegeben werden.

Eine Studie mit 5091 Fällen von Hautoperationen mit einer Gesamtinfektionsrate von 1,47 % ergab SSI-Raten > 5 % unterhalb des Knies (6,92 %), in der Leistengegend (10 %), für Keilexzisionen der Lippe und des Ohrs (8,57 %). , und für Transplantate (8,7 %). Andere Studien haben höhere Infektionsraten unterhalb des Knies, in der Leiste und an Oberschenkeln, Beinen und Füßen bestätigt.

Eine gut konzipierte Studie im subtropischen Australien ergab Infektionsraten von bis zu 8,6 %, was die Rolle von Feuchtigkeit und Umgebungstemperatur bei postoperativen dermatologischen Infektionen in Frage stellt.

Wunden können nach Ort und Zustand der Wunde präoperativ klassifiziert werden (Klasse I-IV) (Tabelle I). Diese Klassifizierung, die auf den Richtlinien der Centers for Disease Control (CDC) von 1985 zur Prävention von Infektionen chirurgischer Wunden basiert, hat sich als starker Prädiktor für nachfolgende Infektionsraten erwiesen.

Der Bedarf an prophylaktischen Antibiotika hängt von der Wundklassifikation ab. Klasse-I-Wunden (primärer Verschluss von Wunden auf sauberer, nicht kontaminierter Haut unter sterilen Bedingungen) sollten im Allgemeinen nicht antibakteriell prophylaktisch behandelt werden.

Die CDC-Definitionen von nosokomialen Infektionen von 1992 geben klare Richtlinien für die Diagnose von SSI. Eine oberflächliche Hautinfektion an der Operationsstelle kann diagnostiziert werden, wenn sie Haut, subkutanes Gewebe oder Muskeln über der Faszienschicht an der Inzisionsstelle betrifft und innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auftritt mindestens einer der folgenden Punkte vorhanden ist:

• Eitriger Ausfluss aus der Schnittwunde.
• Die Organismen werden durch Kultur von aseptisch gewonnener Wundflüssigkeit oder Wundgewebe isoliert.
• Eine oder mehrere der folgenden Beschwerden sind vorhanden: Schmerzen, Empfindlichkeit, lokalisierte Schwellung, Rötung, Hitze.
• Der Chirurg öffnet die Wunde absichtlich wieder (es sei denn, die Schnittkultur ist negativ).
• Der behandelnde Arzt diagnostiziert eine oberflächliche inzisionale SSI. Selbst bei Verwendung von Leitlinien unterliegt die Definition einer Wundinfektion erheblichen Schwankungen zwischen und innerhalb der Beobachter.

Staphylococcus aureus und Streptococcus pyogenes sind die häufigsten Erreger von Wundinfektionen in verhornter Haut. Andere Mikroorganismen, die SSI verursachen, sind koagulasenegative Staphylokokken, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa und Enterobacter spp.

Als Risikofaktoren für postoperative Wundinfektionen gelten nachweislich: schlechter Ernährungszustand, Fettleibigkeit, Rauchen und Diabetes mellitus. Andere Studien haben gezeigt, dass die Exzision von Hautkrebs durch eine höhere Infektionsrate erschwert werden kann.

Zu den chirurgischen Risikofaktoren gehören Zu den potenziellen Quellen einer mikrobiellen Kontamination der Operationswunde gehören die Haut des Patienten, die Hautflora und die Nasenlöcher des Operationsteams, die chirurgische Kleidung, die Handschuhe des Chirurgen und luftübertragene Organismen im Operationssaal.

Die Operationstechnik ist ebenfalls wichtig, Studien haben gezeigt, dass übermäßige Gewebeverletzungen und Hochspannungsverschluss Risikofaktoren für SSI sind. Andere Studien haben gezeigt, dass eine zufriedenstellende Kontrolle der Hämostase hilft, SSI zu verhindern. Zwei prospektive multivariate Analysen, eine mit 3788 chirurgischen Hauteingriffen und die andere mit 3491, haben gezeigt, dass hämorrhagische Komplikationen sowohl bei einfachen als auch bei komplexen dermatologischen chirurgischen Eingriffen ein unabhängiger Risikofaktor für SSI sind.

Jüngste prospektive Studien, die Wundinfektionen nach Körperstelle und Operationstechnik kategorisieren, haben Patienten identifiziert, bei denen nach dermatologischen Operationen ein höheres Infektionsrisiko besteht, einschließlich Operationen unterhalb des Knies, in der Leistengegend, Hauttransplantation an jeder Stelle, Hauttransplantation an jeder Stelle, Keilexzision oder Lappenoperation an Ohr und Lippe.

Es gibt jedoch keine großen, randomisierten, kontrollierten Studien, die die Wirksamkeit von prophylaktischen oralen Antibiotika messen.

Eine Studie mit einer Gesamtinfektionsrate von 1,47 % umfasste 5091 chirurgische Hautexzisionen bei 2424 Patienten, von denen keiner prophylaktische Antibiotika erhielt. Chirurgische Eingriffe mit einer Infektionsrate > 5 % waren Hauttransplantationen (8,7 %) und Keilexzisionen an Ohr oder Lippe (8,57 %). Anatomische Stellen mit einer signifikant höheren Infektionsrate waren alle Bereiche unterhalb des Knies (6,92 %) und die Leiste (10 %). Eine Studie mit 857 Hauteingriffen im tropischen Norden von Queensland, Australien, mit einer Gesamtinfektionsrate von 8,7 % ergab, dass die Lokalisation an den unteren Extremitäten ein unabhängiger Risikofaktor für Wundinfektionen ist. Die Infektionsraten in dieser Studie betrugen 14 % an den Oberschenkeln und 15% auf die Beine und Füße. Andere Studien haben höhere Infektionsraten unterhalb des Knies und in der Leistengegend festgestellt.

Prophylaktische Antibiotika sind am wirksamsten, wenn sie zum Zeitpunkt der Inzision an der Operationsstelle vorhanden sind, und sollten daher vor dem Eingriff verabreicht werden. Während des chirurgischen Eingriffs eingeführte Bakterien verbleiben und vermehren sich im Wundkoagulum. Da es für Antibiotika schwierig ist, Zugang zum Gerinnsel zu erhalten, bleiben sich vermehrende Bakterien dort relativ geschützt, es sei denn, es sind vor ihrer Bildung Antibiotika vorhanden.

Eine antibakterielle Prophylaxe, ob oral oder intravenös, sollte 30-60 Minuten vor einer dermatologischen Operation verabreicht werden.

Es gab keine groß angelegten, prospektiven Studien, in denen verschiedene prophylaktische antibakterielle Therapien verglichen wurden. Basierend auf den Organismen, die am wahrscheinlichsten eine Infektion verursachen, sind Penicillinase-resistente Penicilline oder Cephalosporine der ersten Generation im Allgemeinen die oralen Antibiotika der Wahl für die SSI-Prophylaxe Wright et al. Für die meisten dermatologischen Eingriffe wird empfohlen, entweder Cefalexin 2 g oder Dicloxacillin 2 g oral 30-60 Minuten vor dem chirurgischen Eingriff zu verabreichen.

Mehrere Expertengruppen – einschließlich der Abteilung für dermatologische Chirurgie der Mayo Clinic – haben vorgeschlagen, dass eine orale Einzeldosis einer perioperativen Antibiotikaprophylaxe in bestimmten „Hochrisiko“-Situationen wie Exzisionen an der unteren Extremität indiziert sein kann. Wenn dies effektiv ist, kann dies eine kostengünstige und einfach zu implementierende Methode sein, um das Auftreten von SSI in ausgewählten Situationen zu reduzieren. Eine kleine prospektive, randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie von Smith et al. aus Australien an Patienten, bei denen Läsionen an den unteren Extremitäten entfernt wurden, hat den Unterschied in der Infektionsrate zwischen Patienten verglichen, denen prophylaktisch Cephalexin (n=24) verabreicht wurde, mit einer Inzidenz von SSI von 12,5 %, verglichen mit der Placebogruppe (n=28) mit einer Inzidenz von SSI von 35,7 %. Die Reduktion war statistisch nicht signifikant (p = 0,064).

Unseres Wissens gibt es keine klinischen Studien, die die Wirksamkeit eines prophylaktischen Antibiotikums belegen, das vor der Exzision von Hautläsionen an den unteren Gliedmaßen verabreicht wird.

Diese Studie versuchte, die Wirksamkeit einer 2-g-Dosis Cephalexin zu bestimmen, die 30–60 min vor der Exzision der Hautläsion von der unteren Extremität gegeben wurde, um die nachfolgende Entwicklung einer SSI zu verhindern.