PCORI Integrated Care (IC) -mallit potilaskeskeisiin tuloksiin (IC)

Opintojen tavoitteet. Koska dokumentoitu tarve saada arvokasta tietoa järjestelmätason ominaisuuksista, joita voidaan käyttää aikuisten tehokkaaseen ja tehokkaaseen elämään MCC:n kanssa, tämä tutkimus on suunniteltu saavuttamaan seuraavat tavoitteet:

Tavoite 1: Vertaa High-Touch-, High-Tech- ja tavallisen hoidon tehokkuutta ensisijaisissa tuloksissa, mukaan lukien takaisinotto sairaalaan, terveydentila ja potilaan aktivointi, sekä useisiin toissijaisiin tuloksiin, mukaan lukien toimintatila, elämänlaatu, hoitotyytyväisyys ja ensihoito. käyttö, osallistuminen perus-, erikois- ja mielenterveyshuoltoon sekä hoidon puutteet.

Tavoite 2: Tutkia interventioiden erilaisia ​​vaikutuksia potilasalaryhmille iän, rodun, sairauden monimutkaisuuden ja samanaikaisten käyttäytymissairauksien perusteella arvioidaksesi hoidon vaikutusten heterogeenisyyttä ja määrittääksesi kenelle ja missä olosuhteissa interventiot ovat tehokkaimpia .

Tavoite 3: Tutkia havaittuja esteitä ja edistäjiä korkean kosketuksen ja korkean teknologian interventioiden tehokkaalle ja tehokkaalle toteuttamiselle näyttöön perustuvan integroidun hoidon tarjoamiseksi.

Yksilötason satunnaistettu suunnittelu sekä pragmaattinen, sekamenetelmien lähestymistapa, jolla verrataan järjestelmätason ominaisuuksia integroidun hoidon näyttöön perustuvien komponenttien toimittamiseen Medicaid- tai kaksikelpoisille aikuisille MCC-jäsenille, jotka asuvat lännessä, keskiosassa tai idässä. PA ja ovat suuressa uudelleensairaalariskissä on valittu tähän tutkimukseen. Tämä suunnittelu perustuu potilaiden sidosryhmien ja Dr. Kevin Kraemer (Scientific Co-I; terveyspalvelujen tutkija) ja Doug Landsittel (Co-I; biostatistikot / CER-asiantuntija) noudattavat täysin PCORI Methodology Standards -standardeja. Interventioiden tehokkuus määritetään tarkastelemalla eri vaikutusta tuloksiin, jotka ovat merkityksellisimpiä kohdeväestömme potilaille ja heidän hoitoaan suorittaville. Tutkimusinterventioiden ja arvioinnin laajuus ja kesto ovat riittävät mittaamaan potilaskeskeisten tulosten muutosta.

High-Touch, High-Tech ja Usual Care toimivat vertailuina tässä tutkimuksessa. Tavanomainen hoito noudattaa standardoituja toimenpiteitä potilaiden osallistumiselle, mukaan lukien silloin, kun potilas on joko sairaalahoidossa tai siirtymässä sairaalasta avohoitoon seurantaa ja tilanhallintaa varten. Resurssien ja muiden rajoitusten vuoksi kaikki potilaat, jotka ovat oikeutettuja High-Touch-/High-Tech-ohjelmaan, eivät rekisteröidy näihin ohjelmiin. Siten Usual Care -osan lisääminen mahdollistaa vähemmän intensiivisen mallin tutkimisen ja kohdistamisen asianmukaisiin potilasryhmiin.

Tavoitteita 1 ja 2 varten valittiin yksilöllinen, ositettu satunnaistettu koesuunnitelma, jonka mukaan kukin osallistuja määritettiin satunnaisesti yhteen kolmesta interventiohaarasta, minimoimalla ja tasapainottamalla hämmentäviä muuttujia. Yksilötason satunnaistaminen valittiin toisin kuin klusterin satunnaistaminen järjestelmätasolla (esim. käytäntö, sairaalataso), koska toimenpiteet suorittaa yksi maksaja, eivätkä ne ole alttiina käytännön sisäiselle kontaminaatiolle. Arvokkaan järjestelmätason sidosryhmien palautteen perusteella hyödynnettiin epätasaista satunnaistussuhdetta 2:2:1 High-Touch-, High-Tech- ja Usual Care -tuotteille. Vaikka vähemmän resursseja vaativa tavallinen hoito voi itse asiassa parantaa mielekkäitä tuloksia tietyissä potilasalaryhmissä, terveydenhuoltojärjestelmä on investoinut voimakkaasti High-Touch- ja High-Techiin näyttöön perustuvina ratkaisuina kroonisten sairauksien hoidossa. Lisäksi sidosryhmät ovat ilmoittaneet, että he haluaisivat mahdollisimman monelle osallistujalle täysin integroidun High-Touch/High-Techin tarjoaman hoitokokemuksen ja haluaisivat rajoittaa tavalliseen hoitoon ilmoittautumista. Tutkijat käyttävät sekamenetelmiä, jotka sisältävät sekä laadullisia että kvantitatiivisia tietoja. Laadullisen tiedonkeruun ja analyysien lisääminen tavoitteeseen 3 mahdollistaa potilaiden ja henkilökunnan kokemusten kokonaisvaltaisen ymmärtämisen interventioista, ja tulokset auttavat levittämään tutkimustuloksia tavalla, joka vastaa parhaiten potilaiden ja muiden sidosryhmien käsityksiä ja kokemuksia. Kokonaisuudessaan neljän vuoden tutkimusaikajana on kolme vaihetta: Pre-interventio (kuukaudet 1-6), Interventio ja tiedonkeruu (kk 7-40) ja Tietojen analysointi ja raportointi (kk 41-48).

Tutkimuspopulaatio sisältää Medicaid- tai kaksoissopivia (Medicare-Medicaid) aikuisia, jotka ovat vähintään 21-vuotiaita, joilla on MCC, mukaan lukien vähintään yksi fyysinen sairaus (esim. sydän- ja verisuonitauti, verenpainetauti, keuhkoahtaumatauti, diabetes) ja vähintään yksi muu fyysinen tai käyttäytymiseen liittyvä terveydentila (esim. masennus, vakava mielisairaus, päihdehäiriö) ja vähintään yksi sairaalahoito viimeisten 30 päivän aikana. Nämä henkilöt asuvat PA:ssa, ja heidät on vakuutettu UPMC:n vakuutuspalveluosaston (ISD) fyysisten ja/tai käyttäytymiseen liittyvien terveydellisten maksajien kautta. Lisäksi näillä henkilöillä on useita liitännäissairauksia, heille on määrätty useita lääkkeitä ja/tai heillä ennustetaan tulevaisuuden korkean terveydenhuollon käyttäjiä. Olettaen, että ilmoittautumisaste on 75 %, 1 662 henkilöä satunnaistetaan joko High-Tech (n = 667), High-Touch (n = 667) tai Tavalliseen hoitoon (n = 328).

Tutkimuksessa käytetään verkkopohjaista satunnaistamista johonkin kolmesta interventiosta niille henkilöille, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen. Kun yhteisötiimin (CT) jäsen, monitieteinen yhteisöpohjainen sairaanhoitajien, lisensoitujen sosiaalityöntekijöiden ja lisensoitujen ammattineuvojien jäsen, määrittää kelpoisuuden, CT-henkilöstö syöttää keskeiset tunnistetiedot ja järjestelmä luo sitten tutkimustunnuksen (numeerinen). tunnistenumero) sekä määräys interventiohaaraan. Satunnaistaminen ositetaan sukupuolen, vakuutustyypin (Medicaid tai Medicare-Medicaid) ja teknologian/digitaalisen lukutaidon mukaan, jotka arvioidaan ilmoittautumisen yhteydessä ja ennen satunnaistamista sen varmistamiseksi, että interventiohaarat ovat tasapainossa näiden tärkeiden muuttujien suhteen. Jokaisessa ositteessa käytetään satunnaisia ​​lohkokokoja 5 ja 10 maksimoimaan interventioryhmien välinen tasapaino ja minimoimaan kyky paljastaa tutkijoita seuraavaan hoitotoimeksiantoon, mikä laukaisee automaattisen hälytyksen TT-henkilöstölle siitä, mikä interventio tulee toteuttaa kullekin osallistujalle ja dokumentoidaan. vastaavasti HealthPlaNETissä, UPMC ISD:n integroidussa terveydenhallintaohjelmistossa. Jos osallistuja ei halua olla satunnaistettu, hänet suljetaan pois tutkimuksesta.

Jokaiselle potilaalle määrätään hoitopäällikkö (CM), joka tarjoaa kattavat palvelut toimenpiteen toteuttamisen ajan. Kaksikieliset viestintäviestit ovat saatavilla espanjaa äidinkielenään puhuvien osallistujien tukemiseksi. CM:t työskentelevät tällä hetkellä hoitosuunnitelmien kehittämisessä ja toteuttamisessa potilaiden kanssa, terveydenhuoltopalvelujen koordinoinnissa, apteekkihenkilökunnan kanssa potilaan lääkkeiden hallinnassa, kotikäynteissä sekä etäterveydenhuollon ja etävalvonnan toimittamisessa.

Sekä High-Touch- että High-Tech-potilaat kokevat samanlaiset toimenpiteet osallistumisensa alussa. CM ottaa potilaat mukaan kasvokkain tapahtuvaan arviointiin kotona tai puhelimitse keskustellakseen sosiaalisista tekijöistä, jotka vaikuttavat jatkuvaan sairaalahoitoon ja ensiapuosaston käyttöön. Arvioinnin päätyttyä tutkimus esitellään jäsenelle, ja jos suostumus on hyväksytty. Tavalliseen hoitoon satunnaistetuille henkilöille tarjotaan siirtymähoitopalvelut. High-Touch- ja High-Tech-interventioita tarjotaan noin neljän kuukauden ajan sairaalahoidon jälkeen, ja tavallisen hoidon osallistujat siirretään Health Planin puhelinhoitoon 14 päivässä.