Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Kognitiivinen Behavioral Therapy (REBT) -arvioinnin masennuksesta perusterveydenhuollossa.

perjantai 17. maaliskuuta 2023 päivittänyt: Fundacio d'Investigacio en Atencio Primaria Jordi Gol i Gurina

Perusterveydenhuollon kliinisen sosiaalityöntekijöiden suorittaman yksilöllisen intervention arviointi rationaalisen tunne-käyttäytymisterapian avulla ihmisillä, joilla on uusi masennuksen episodi: satunnaistettu kliininen tutkimus

Taustaa: Perusterveydenhuollon (PC) sosiaalityöntekijän soveltama Rational Emotional Behavioral Therapy (REBT) vähentää psykotrooppisten huumeiden käyttöä ja ylikuormitusta lääkärin vastaanotoilla.

Hypoteesi: REBT ihmisillä, joilla on diagnosoitu lievä tai keskivaikea masennus PC:n sosiaalityön konsultaatiossa, parantaa tämän häiriön kliinistä hallintaa vähentäen terveydenhuoltoresurssien kulutusta, parempaa elämänlaatua ja käyttäjien tyytyväisyyttä verrattuna tavanomaiseen kliiniseen käytäntöön. , sen lisäksi, että se on kustannustehokas.

Tavoitteet: Vertaa REBT:n tehokkuutta, kustannustehokkuutta ja kustannushyödyllisyyttä interventiovälineenä verrattuna tavanomaiseen kliiniseen käytäntöön aikuisilla, joilla on diagnosoitu lievä tai keskivaikea vakava masennus PC:ssä.

Metodologia: Satunnaistettu kliininen tutkimus kontrolliryhmällä ihmisillä, joilla on diagnosoitu vakava masennus tietokoneeseen liitettynä. Tämä tutkimus tehdään 9 Katalonian perusterveydenhuoltokeskuksessa.

Määritykset: Osallistujat mitataan tutkimuksen alussa, intervention lopussa ja 1 vuoden kuluttua alusta: oireiden hallinta PHQ-9:llä; Terveyteen liittyvä elämänlaatu EQ-5D-5L-asteikolla; Itsenäinen hyvinvointi Ryff Psychological Well-Being Scale -asteikolla; Anksiolyyttien, unilääkkeiden ja masennuslääkkeiden farmakologinen määrääminen ja lopettaminen; PC-neuvottelujen tiheys; Kohdistettavat kustannukset TIC-P:n kautta; Ennen interventiota havaittu toiminnallinen sosiaalinen tuki Duke-kyselylomakkeella; ja käyttäjien tyytyväisyys hoitoon CRES-4-intervention lopussa.

Altistumismuuttuja on REBT-psykososiaalisen interventioryhmän tai tavanomaisen kliinisen käytännön kontrolliryhmän osoittaminen.

Tilastollinen analyysi: Kuukaudessa käytettävien mittalaitteiden erien kuvaus laskee kustannukset laatukorjatun elinvuoden vaihtelulla (QALY) ja siihen liittyvän kustannustehokkuussuhteen kasvun, mikä on ristiriidassa hypoteesin kanssa, että tämä eroaa 22000 €:sta. t-testistä.

Odotetut tulokset: REBT ihmisillä, joilla on diagnosoitu lievä tai keskivaikea masennus PC:n sosiaalityön konsultaatiossa, parantaa tämän häiriön kliinistä hallintaa, vähentää terveydenhuollon resurssien kulutusta, parantaa elämänlaatua ja käyttäjien tyytyväisyyttä. Siksi REBT on tehokas ja kustannustehokas sellaisten ihmisten hoidossa, joilla on diagnosoitu lievä tai keskivaikea vakava masennus.

Soveltuvuus ja merkityksellisyys: REBT auttaa ihmisiä hankkimaan työkaluja päivittäisen elämän vaikeuksien ratkaisemiseksi ja tuomaan taloudellisia säästöjä terveydenhuoltokustannuksissa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

900

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

      • Barcelona, Espanja, 08030
        • Rekrytointi
        • Catalan Health Institute. ABS Sant Andreu 9D
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Carme Rovira Aler, LCSW

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

Perusterveydenhuollon lääkärin konsultaatiossa hoidetut potilaat, jotka allekirjoittivat tietoisen suostumuksen seuraavilla merkinnöillä:

  • ensimmäinen diagnoosi lievä (F32.0)
  • kohtalainen vakava masennus (F32.1, F32.9 (määrittelemätön masennus).

Poissulkemiskriteerit:

  • Osallistujat, joilla on diagnosoitu vaikea masennus F32.2, psykoottinen vakava masennus F32.3, kohtalainen toistuva masennus F33.1, vakava toistuva masennus F33.2 tai Beck-testi > 30 pistettä lähtötilanteessa
  • Mikä tahansa muu psykiatrinen patologia (F60.9 persoonallisuushäiriö, F20.9 skitsofrenia, F42.9 pakko-oireinen häiriö, F20.0 paranoidinen skitsofrenia, F31.9 kaksisuuntainen mielialahäiriö, F43.10 posttraumaattinen stressihäiriö, pakko-oireinen häiriö F42 .9.
  • Heikentynyt kognitiivinen kyky PFEIFFER SPMSQ -asteikon (Short Portable Mental State Questionnaire) mukaan (<3 pistettä)
  • Dementia - presenile dementia - seniili dementia (F03.90). Kaikki kolme yhteistä koodia, dementia Skleroottinen valtimo - verisuonidementia - moniinfarktidementia (F01.50). Kaikki kolme jakaa koodia. Alzheimerin tauti (G30) ja Lewyn kehon dementia (G31.89)
  • Kotihoidon piirissä oleva henkilö (Z74.9)
  • Haluttomuus hoitaa.
  • Osallistuminen Katalonian terveysinstituutin ("Institut Català de la Salut" -ICS-) psykokasvatusryhmiin tai muihin yksilöllisiin tai ryhmäpsykologisiin terapioihin.
  • Mikä tahansa patologia tai seikka, jonka vuoksi käyttäjä ei voi osallistua tutkimukseen ja/tai sen edellyttämään seurantaan:
  • Terminaalit sairaudet (elinajanodote alle vuoden ECAP:n mukaan); Pitkälle edenneet krooniset sairaudet (MACA ECAP:n kroonisuutta käsittelevässä osiossa)
  • Lukutaidottomuus ja/tai kielimuuri
  • Kuolleet ja siirrot rekrytointilistan sukupolvelta tutkimuksen alusta alkaen

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Interventioryhmä
Jokaisen perusterveydenhuollon keskuksen sosiaalityöntekijät pitivät kahdeksan 30 minuutin mittaista Rational-Emotive-Behavioral Therapy-istuntoa kahdesti viikossa. Ensimmäinen istunto on informatiivinen suoritettavan hoidon tyypistä. Seuraavilla istunnoilla käsitellään tapahtumia, ajatuksia ja tunteita, joiden tavoitteena on muuttaa epätoiminnalliset ajatukset asteikoilla mitattuna muilla järkevämmillä.

REBT-istuntojen rakenne sisältää seuraavat kohdat:

  1. Määritä erityiset tavoitteet, jotka selittävät, mitä osallistuja haluaa saavuttaa istunnon sisällöllä.
  2. Selitä jokaisessa istunnossa saavutettava taitojen taso.
  3. Tunnin kehittäminen, muistutus edellisestä istunnosta, kotitehtävien tarkastelu (toisesta istunnosta 8. päivään). Irrationaalisia uskomuksia ja häiritseviä ajatuksia työstetään yhdessä osallistujan kanssa emotionaalisen tilan parantamiseksi. Avainviestit terveellisillä vaihtoehdoilla, jotka helpottavat jokapäiväistä elämääsi.
  4. Kotitehtävien laatiminen. REBT Toolboxin käyttäminen avainsanomien kanssa.
  5. Yksilöllinen psykososiaalinen työ kirjataan tietokonepohjaiseen sairaushistoriaan.
Muut nimet:
  • CBT
  • Kognitiivinen-emotionaalinen-käyttäytymisterapia
  • REBT
  • REBT-CBT
Active Comparator: Kontrolliryhmä
Jokaisen perusterveydenhuollon keskuksen kontrolliryhmä (GC) hoitaa tavanomaista masennuksen sairaanhoitoa päivitettyjen kansallisten ja kansainvälisten ohjeiden mukaisesti.
Kontrolliryhmässä kussakin keskuksessa masennusta hoidetaan tavalliseen tapaan tavanomaisella hoidolla kansallisten ja kansainvälisten ohjeiden mukaisesti.
Muut nimet:
  • perinteinen hoito
  • tavallista hoitoa

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Potilaan terveyskysely (PHQ-9)
Aikaikkuna: Se mitataan perusviivana.
PHQ-9-kysely sisältää 9 kohtaa, jotka arvioivat masennusoireiden esiintymistä (vastaa mielenterveyshäiriöiden diagnostista ja tilastollista käsikirjaa -DSM-IV-) viimeisen 2 viikon aikana, frekvenssin mukaan: 0 = "ei koskaan", 1 = "joitakin päiviä", 2 = "yli puolet päivistä "ja 3 =" melkein joka päivä"; mahdollistaa luokituksen "vakava masennusoireyhtymä", "muut masennusoireyhtymät", "positiiviset masennusoireet" tai "negatiiviset masennusoireet". Tässä tutkimuksessa käytämme kuitenkin kokonaispistemäärää (painottamaton pistepisteiden summa) masennusoireiden mittana.
Se mitataan perusviivana.
Potilaan terveyskysely (PHQ-9)
Aikaikkuna: Se mitataan 4 kuukauden kuluttua lähtötasosta.
PHQ-9-kysely sisältää 9 kohtaa, jotka arvioivat masennusoireiden esiintymistä (vastaa mielenterveyshäiriöiden diagnostista ja tilastollista käsikirjaa -DSM-IV-) viimeisen 2 viikon aikana, frekvenssin mukaan: 0 = "ei koskaan", 1 = "joitakin päiviä", 2 = "yli puolet päivistä "ja 3 =" melkein joka päivä"; mahdollistaa luokituksen "vakava masennusoireyhtymä", "muut masennusoireyhtymät", "positiiviset masennusoireet" tai "negatiiviset masennusoireet". Tässä tutkimuksessa käytämme kuitenkin kokonaispistemäärää (painottamaton pistepisteiden summa) masennusoireiden mittana.
Se mitataan 4 kuukauden kuluttua lähtötasosta.
Potilaan terveyskysely (PHQ-9)
Aikaikkuna: Se mitataan 1 vuoden kuluttua lähtötasosta.
PHQ-9-kysely sisältää 9 kohtaa, jotka arvioivat masennusoireiden esiintymistä (vastaa mielenterveyshäiriöiden diagnostista ja tilastollista käsikirjaa -DSM-IV-) viimeisen 2 viikon aikana, frekvenssin mukaan: 0 = "ei koskaan", 1 = "joitakin päiviä", 2 = "yli puolet päivistä "ja 3 =" melkein joka päivä"; mahdollistaa luokituksen "vakava masennusoireyhtymä", "muut masennusoireyhtymät", "positiiviset masennusoireet" tai "negatiiviset masennusoireet". Tässä tutkimuksessa käytämme kuitenkin kokonaispistemäärää (painottamaton pistepisteiden summa) masennusoireiden mittana.
Se mitataan 1 vuoden kuluttua lähtötasosta.
5-ulotteinen, 5-tasoinen EuroQol-kyselylomake (EQ-5D-5L)
Aikaikkuna: Se mitataan perusviivana.
EuroQol 5D5L kyselylomake sisältää analogisen visuaalisen asteikon ja 5 kohtaa/mittasuhdetta (liikkuvuus, henkilökohtainen hoito, päivittäiset toimet, kipu / epämukavuus ja ahdistus / masennus), jotka on luokiteltu 5 tasolle ("Ei ongelmia", "lieviä ongelmia", "kohtalainen"). ongelmat", "vakavat ongelmat" ja "äärimmäiset ongelmat tai kyvyttömyys"). Lopullinen voittoindeksi lasketaan espanjalaisten sosiaalisten mieltymysten standardoidulla hybridimenetelmällä (yhdistetty aikaekvivalenssi / diskreetin valinnan kokeet).
Se mitataan perusviivana.
5-ulotteinen, 5-tasoinen EuroQol-kyselylomake (EQ-5D-5L)
Aikaikkuna: Se mitataan 4 kuukauden kuluttua lähtötasosta.
EuroQol 5D5L kyselylomake sisältää analogisen visuaalisen asteikon ja 5 kohtaa/mittasuhdetta (liikkuvuus, henkilökohtainen hoito, päivittäiset toimet, kipu / epämukavuus ja ahdistus / masennus), jotka on luokiteltu 5 tasolle ("Ei ongelmia", "lieviä ongelmia", "kohtalainen"). ongelmat", "vakavat ongelmat" ja "äärimmäiset ongelmat tai kyvyttömyys"). Lopullinen voittoindeksi lasketaan espanjalaisten sosiaalisten mieltymysten standardoidulla hybridimenetelmällä (yhdistetty aikaekvivalenssi / diskreetin valinnan kokeet).
Se mitataan 4 kuukauden kuluttua lähtötasosta.
5-ulotteinen, 5-tasoinen EuroQol-kyselylomake (EQ-5D-5L)
Aikaikkuna: Se mitataan 1 vuoden kuluttua lähtötasosta.
EuroQol 5D5L kyselylomake sisältää analogisen visuaalisen asteikon ja 5 kohtaa/mittasuhdetta (liikkuvuus, henkilökohtainen hoito, päivittäiset toimet, kipu / epämukavuus ja ahdistus / masennus), jotka on luokiteltu 5 tasolle ("Ei ongelmia", "lieviä ongelmia", "kohtalainen"). ongelmat", "vakavat ongelmat" ja "äärimmäiset ongelmat tai kyvyttömyys"). Lopullinen voittoindeksi lasketaan espanjalaisten sosiaalisten mieltymysten standardoidulla hybridimenetelmällä (yhdistetty aikaekvivalenssi / diskreetin valinnan kokeet).
Se mitataan 1 vuoden kuluttua lähtötasosta.
Scale of Psychological Well-being (Ryff, 1989).
Aikaikkuna: Se mitataan perusviivana.
Supistettu itsenäinen hyvinvointikysely, jossa on 29 kohdetta, jaettu 6 ulottuvuuteen, joissa on väitteitä Itsen hyväksymisestä, positiivisista ihmissuhteista, autonomiasta, ympäristön hallinnasta, henkilökohtaisesta kasvusta ja elämän tarkoituksesta. Se käyttää 6-pisteistä likert-asteikkoa, jossa 1 on täysin samaa mieltä ja 6 täysin eri mieltä. Lopulliset tulokset tulevat mittojen mukaan.
Se mitataan perusviivana.
Scale of Psychological Well-being (Ryff, 1989).
Aikaikkuna: Se mitataan 4 kuukauden kuluttua lähtötasosta.
Supistettu itsenäinen hyvinvointikysely, jossa on 29 kohdetta, jaettu 6 ulottuvuuteen, joissa on väitteitä Itsen hyväksymisestä, positiivisista ihmissuhteista, autonomiasta, ympäristön hallinnasta, henkilökohtaisesta kasvusta ja elämän tarkoituksesta. Se käyttää 6-pisteistä likert-asteikkoa, jossa 1 on täysin samaa mieltä ja 6 täysin eri mieltä. Lopulliset tulokset tulevat mittojen mukaan.
Se mitataan 4 kuukauden kuluttua lähtötasosta.
Scale of Psychological Well-being (Ryff, 1989).
Aikaikkuna: Se mitataan 1 vuoden kuluttua lähtötasosta.
Supistettu itsenäinen hyvinvointikysely, jossa on 29 kohdetta, jaettu 6 ulottuvuuteen, joissa on väitteitä Itsen hyväksymisestä, positiivisista ihmissuhteista, autonomiasta, ympäristön hallinnasta, henkilökohtaisesta kasvusta ja elämän tarkoituksesta. Se käyttää 6-pisteistä likert-asteikkoa, jossa 1 on täysin samaa mieltä ja 6 täysin eri mieltä. Lopulliset tulokset tulevat mittojen mukaan.
Se mitataan 1 vuoden kuluttua lähtötasosta.
Hoitovaraston kustannukset psykiatrisilla potilailla (TIC-P)
Aikaikkuna: Se mitataan perusviivana.
TIC-P-kysely sisältää 8 yleistä kysymystä, kustannukset kahdessa ulottuvuudessa: terveydenhuollon resurssien käyttö (suorat kustannukset, 35 kysymystä) ja tuottavuuden menetys (välilliset kustannukset, Institute for Medical Technology Assessment (iMTA) Tuottavuuskustannuskysely -iPCQ-, 12 kysymykset).
Se mitataan perusviivana.
Hoitovaraston kustannukset psykiatrisilla potilailla (TIC-P)
Aikaikkuna: Se mitataan 4 kuukauden kuluttua lähtötasosta.
TIC-P-kysely sisältää 8 yleistä kysymystä, kustannukset kahdessa ulottuvuudessa: terveydenhuollon resurssien käyttö (suorat kustannukset, 35 kysymystä) ja tuottavuuden menetys (välilliset kustannukset, Institute for Medical Technology Assessment (iMTA) Tuottavuuskustannuskysely -iPCQ-, 12 kysymykset).
Se mitataan 4 kuukauden kuluttua lähtötasosta.
Hoitovaraston kustannukset psykiatrisilla potilailla (TIC-P)
Aikaikkuna: Se mitataan 1 vuoden kuluttua lähtötasosta.
TIC-P-kysely sisältää 8 yleistä kysymystä, kustannukset kahdessa ulottuvuudessa: terveydenhuollon resurssien käyttö (suorat kustannukset, 35 kysymystä) ja tuottavuuden menetys (välilliset kustannukset, Institute for Medical Technology Assessment (iMTA) Tuottavuuskustannuskysely -iPCQ-, 12 kysymykset).
Se mitataan 1 vuoden kuluttua lähtötasosta.
Perusterveydenhuollon käynti edellisen vuoden aikana.
Aikaikkuna: Se mitataan perusviivana.
Lääkärin/sosiaalityöntekijän/hoitajan suunniteltujen PC-käyntien määrä (sekä kasvotusten että puhelimitse) tutkimuksen alkamista edeltävänä vuonna ja seurannan lopussa.
Se mitataan perusviivana.
Perusterveydenhuollon käynti edellisen vuoden aikana.
Aikaikkuna: Se mitataan lähtötilanteessa.
Lääkärin/sosiaalityöntekijän/hoitajan suunniteltujen PC-käyntien määrä (sekä kasvotusten että puhelimitse) tutkimuksen alkamista edeltävänä vuonna ja seurannan lopussa.
Se mitataan lähtötilanteessa.
Perusterveydenhuollon käynti edellisen vuoden aikana.
Aikaikkuna: Se mitataan 1 vuoden kuluttua lähtötasosta.
Lääkärin/sosiaalityöntekijän/hoitajan suunniteltujen PC-käyntien määrä (sekä kasvotusten että puhelimitse) tutkimuksen alkamista edeltävänä vuonna ja seurannan lopussa.
Se mitataan 1 vuoden kuluttua lähtötasosta.
Duken toiminnallisen sosiaalisen tuen kyselylomake.
Aikaikkuna: Se mitataan 4 kuukauden kuluttua lähtötasosta.
Duke Functional Social Support Questionnaire koostuu 11 Likert-tyyppisestä kohdasta 1 ("paljon vähemmän kuin haluan") 5:een ("niin paljon kuin haluan"). Se mittaa koettua sosiaalista tukea ja sillä on kaksi ulottuvuutta: "luottamuksellinen sosiaalinen tuki" ja "vaikuttava sosiaalinen tuki".
Se mitataan 4 kuukauden kuluttua lähtötasosta.
Tyytyväisyysaste saatuun hoitoon (CRES-4).
Aikaikkuna: Se mitataan 4 kuukauden kuluttua lähtötasosta.
CRES-4-asteikko mittaa neljää kohdetta, kuten: tyytyväisyys hoitoon (arvosanat 0-5; "täysin tyytymätön" ja "täysin tyytyväinen", vastaavasti), resoluutio (0-5), aikaisempi tunnetila (0-4), nykyinen tunnetila (0-4). Kolme ulottuvuutta on johdettu 0:sta (huonoin arvosana) 100:aan (paras arvosana): tyytyväisyys, ongelmanratkaisu ja emotionaalisen muutoksen käsitys.
Se mitataan 4 kuukauden kuluttua lähtötasosta.

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Carme Rovira Aler, LCSW, Catalan Institute of Health

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 10. tammikuuta 2022

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Tiistai 1. elokuuta 2023

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Keskiviikko 1. tammikuuta 2025

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 13. joulukuuta 2021

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 1. helmikuuta 2022

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 11. helmikuuta 2022

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 20. maaliskuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 17. maaliskuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. maaliskuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Rational-emotione-behavioral Therapy

3
Tilaa