Head-up-asento ja korkealaatuinen kardiopulmonaalinen elvytys OHCA:ssa (GRAVITY)

Pään ja rintakehän kohoamista, joka tunnetaan myös nimellä Head-up kardiopulmonaalinen elvytys (HUP CPR), on tutkittu laajasti sioilla kammiovärinässä (VF). HUP yhdistettynä aktiiviseen kompression dekompressioon ja impedanssikynnyslaitteeseen (ACD+ITD) CPR parantaa elintärkeiden elinten perfuusiota ja johtaa aivojen perfuusion kaksinkertaistumiseen verrattuna samaan elvytysmenetelmään tasaisessa tai vaakatasossa. HUP CPR tehostaa laskimoveren poistumista aivoista, alentaa keskuslaskimopaineita, alentaa kallonsisäistä painetta elvytysvaiheen dekompressiovaiheessa, jakaa verenvirtauksen uudelleen keuhkojen läpi elvytystoiminnon aikana ja voi vähentää aivoturvotusta. Nämä mekanismit yhdessä parantavat verenkiertoa ja vähentävät aivovaurioita elvytystoiminnan aikana. Nämä edut johtuvat suurelta osin painovoiman vaikutuksista HUP CPR:n fysiologiaan. Tärkeää on, että HUP CPR on riippuvainen keinosta tuottaa tarpeeksi virtausta eteenpäin pumppaamaan riittävästi verta "ylämäkeen" aivoihin.

Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että HUP CPR on suoritettava tietyllä tavalla, jotta se olisi tehokas. Esimerkiksi tavanomainen vakioelvytys ei yksinään riitä tehokkaaseen HUP-elvytykseen. Lisäkeinoja verenkierron tehostamiseksi tarvitaan, kuten ITD- ja ACD-elvytyslaitteiden samanaikainen käyttö. Pelkästään ACD+ITD CPR:n on osoitettu parantavan hemodynamiikkaa ja eloonjäämistä suotuisilla neurologisilla tuloksilla useissa ihmisillä tehdyissä satunnaistetuissa kontrollitutkimuksissa. Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että HUP-elvytys toimii parhaiten ACD+ITD-elvytyksen yhdistelmällä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että elvytys on aloitettava ennen pään nostamista. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että HUP-elvytys riippuu ajasta, joka kuluu pään nostamiseen HUP:hen. Pään ja rintakehän kohoamisen tulisi optimaalisesti tapahtua 2 minuutin aikana tasaisesta asennosta pään enimmäiskorkeustasoon aivojen perfuusiopaineen optimoimiseksi. Liian nopea pään ja rintakehän kohottaminen voi johtaa aivovaltimopaineen laskuun verrattuna litteään elvytykseen.

Tässä ehdotetussa pilottitutkimuksessa elvytys suoritetaan manuaalisesti, ennen kuin potilas asetetaan ohjattuun mekaaniseen kohotuslaitteeseen (Elegard, Minnesota Resuscitation Solutions LLC, USA). ITD-16 (ResQPOD-16, Zoll, USA) asetetaan potilaan hengitysteihin ennen kuin pää nostetaan ylös. Automaattinen elvytys käynnistetään niin pian kuin mahdollista käyttämällä uutta automaattista elvytystä, mekaanista kompressointilaitetta, joka tarjoaa täyden aktiivisen kompressio-dekompressio-elvytyksen (LUCAS-AD, Stryker, USA).

Ehdotettu kliininen toteutettavuustutkimus on ensimmäinen, jossa testataan täysin integroitua ACD+ITD HUP CPR -järjestelmää.