Head-up position og højkvalitets hjerte-lunge-redning i OHCA (GRAVITY)

Forhøjelse af hoved og thorax, også kendt som Head-up cardiopulmonal resuscitation (HUP CPR), er blevet undersøgt omfattende hos grise med ventrikulær fibrillation (VF). HUP kombineret med aktiv kompressionsdekompression og impedanstærskelanordning (ACD+ITD) HLR forbedrer vital organperfusion og resulterer i en fordobling af cerebral perfusion sammenlignet med den samme metode til HLR i det flade eller vandrette plan. HUP CPR øger dræningen af ​​venøst ​​blod fra hjernen, sænker det centrale venetryk, reducerer det intrakraniale tryk under dekompressionsfasen af ​​CPR, omfordeler blodgennemstrømningen gennem lungerne under CPR og kan reducere hjerneødem. Disse mekanismer bidrager tilsammen til forbedret blodgennemstrømning og mindre skade på hjernen under CPR. Disse fordele skyldes i høj grad virkningerne af tyngdekraften på fysiologien af ​​HUP CPR. Vigtigt er det, at HUP CPR er afhængig af et middel til at generere tilstrækkelig fremadstrøm til tilstrækkeligt at pumpe blod "op ad bakke" til hjernen.

Dyreforsøg har vist, at HUP CPR skal udføres på en bestemt måde for at være effektiv. For eksempel er konventionel standard-HLR i sig selv utilstrækkelig til effektiv HUP-HLR. Yderligere midler til at forbedre cirkulationen er nødvendige, såsom samtidig brug af ITD- og ACD CPR-enheder. ACD+ITD CPR alene har vist sig at forbedre hæmodynamik og overlevelse med gunstigt neurologisk resultat i adskillige randomiserede kontrolforsøg. Dyreforsøg har vist, at HUP CPR er bedst med kombinationen af ​​ACD+ITD CPR. Undersøgelser har vist, at HLR skal påbegyndes, før hovedet løftes. Undersøgelser har også vist, at HUP CPR er afhængig af den tid, det tager at løfte hovedet til HUP. Elevation af hoved og thorax bør optimalt finde sted over en 2-minutters periode fra en flad position til det maksimale head up elevation niveau for at optimere cerebrale perfusionstryk. For hurtig løft af hoved og thorax kan resultere i en reduktion i cerebralt arterielt tryk sammenlignet med flad HLR.

I dette foreslåede pilotstudie vil CPR blive udført manuelt, før patienten placeres på en kontrolleret mekanisk elevationsanordning (Elegard, Minnesota Resuscitation Solutions LLC, USA). En ITD-16 (ResQPOD-16, Zoll, USA) vil blive placeret på patientens luftveje, før hovedet hæves. Automatiseret HLR vil blive påbegyndt så hurtigt som muligt ved hjælp af en ny automatisk HLR mekanisk kompressionsenhed, der giver fuld aktiv kompression-dekompression HLR (LUCAS-AD, Stryker, USA).

Det foreslåede kliniske gennemførlighedsstudie vil være det første nogensinde til at teste det fuldt integrerede system af ACD+ITD HUP CPR.