Положение головы вверх и качественная сердечно-легочная реанимация при ВГОК (GRAVITY)

Подъем головы и грудной клетки, также известный как сердечно-легочная реанимация с поднятием головы (HUP CPR), широко изучался у свиней при фибрилляции желудочков (ФЖ). HUP в сочетании с активной компрессионной декомпрессией и устройством порога импеданса (ACD+ITD) СЛР улучшает перфузию жизненно важных органов и приводит к удвоению церебральной перфузии по сравнению с тем же методом СЛР в плоской или горизонтальной плоскости. HUP CPR усиливает отток венозной крови от головного мозга, снижает центральное венозное давление, уменьшает внутричерепное давление во время фазы декомпрессии CPR, перераспределяет кровоток через легкие во время CPR и может уменьшить отек мозга. Эти механизмы в совокупности способствуют улучшению кровотока и меньшему повреждению головного мозга во время сердечно-легочной реанимации. Эти преимущества в значительной степени связаны с влиянием гравитации на физиологию HUP CPR. Важно отметить, что HUP CPR зависит от средств создания достаточного прямого потока, чтобы адекватно перекачивать кровь «в гору» к мозгу.

Исследования на животных показали, что HUP CPR должна выполняться особым образом, чтобы быть эффективной. Например, обычная стандартная СЛР сама по себе недостаточна для эффективной СЛР HUP. Необходимы дополнительные средства для улучшения кровообращения, такие как одновременное использование устройств ITD и ACD CPR. В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях на людях было показано, что одна только СЛР ACD+ITD улучшает гемодинамику и выживаемость с благоприятным неврологическим исходом. Исследования на животных показали, что HUP CPR лучше всего сочетается с ACD + ITD CPR. Исследования показали, что сердечно-легочную реанимацию необходимо начинать до подъема головы. Исследования также показали, что СЛР HUP зависит от времени, необходимого для поднятия головы до HUP. Поднятие головы и грудной клетки должно оптимально происходить в течение 2-минутного периода времени от горизонтального положения до максимального уровня поднятия головы, чтобы оптимизировать церебральное перфузионное давление. Слишком быстрое поднятие головы и грудной клетки может привести к снижению церебрального артериального давления по сравнению с плоской СЛР.

В этом предлагаемом экспериментальном исследовании СЛР будет выполняться вручную до того, как пациента поместят на контролируемое механическое подъемное устройство (Elegard, Minnesota Resuscitation Solutions LLC, США). ITD-16 (ResQPOD-16, Zoll, США) помещают в дыхательные пути пациента до того, как голова будет поднята. Автоматизированная СЛР будет начата как можно скорее с использованием нового автоматизированного устройства механической компрессии СЛР, которое обеспечивает полную активную компрессию-декомпрессию СЛР (LUCAS-AD, Stryker, США).

Предлагаемое клиническое исследование осуществимости будет первым в истории испытанием полностью интегрированной системы ACD+ITD HUP CPR.