Posição Head-up e Ressuscitação Cardiopulmonar de Alta Qualidade em OHCA (GRAVITY)

A elevação da cabeça e do tórax, também conhecida como ressuscitação cardiopulmonar de cabeça para cima (RCP HUP), foi estudada extensivamente em porcos em fibrilação ventricular (FV). HUP combinado com descompressão de compressão ativa e dispositivo de limite de impedância (ACD+ITD) A RCP melhora a perfusão de órgãos vitais e resulta na duplicação da perfusão cerebral quando comparada com o mesmo método de RCP no plano plano ou horizontal. A RCP HUP melhora a drenagem do sangue venoso do cérebro, reduz as pressões venosas centrais, reduz as pressões intracranianas durante a fase de descompressão da RCP, redistribui o fluxo sanguíneo pelos pulmões durante a RCP e pode reduzir o edema cerebral. Esses mecanismos contribuem coletivamente para melhorar o fluxo sanguíneo e menos lesões no cérebro durante a RCP. Esses benefícios se devem em grande parte aos efeitos da gravidade na fisiologia da RCP HUP. É importante ressaltar que a RCP HUP depende de um meio de gerar fluxo direto suficiente para bombear adequadamente o sangue "subindo" para o cérebro.

Estudos em animais mostraram que a RCP HUP deve ser realizada de maneira específica para ser eficaz. Por exemplo, a RCP padrão convencional é insuficiente, por si só, para uma RCP HUP eficaz. São necessários meios adicionais para aumentar a circulação, como o uso simultâneo dos dispositivos ITD e ACD CPR. Foi demonstrado que a RCP ACD+ITD sozinha melhora a hemodinâmica e a sobrevida com resultado neurológico favorável em vários ensaios clínicos randomizados em humanos. Estudos em animais demonstraram que a RCP HUP é melhor com a combinação de RCP ACD+ITD. Estudos demonstraram que a RCP deve ser iniciada antes da elevação da cabeça. Estudos também mostraram que a RCP HUP depende do tempo que leva para elevar a cabeça até o HUP. A elevação da cabeça e do tórax deve ocorrer de maneira ideal em um período de 2 minutos, de uma posição plana até o nível máximo de elevação da cabeça, a fim de otimizar as pressões de perfusão cerebral. Uma elevação muito rápida da cabeça e do tórax pode resultar em redução da pressão arterial cerebral quando comparada com a RCP plana.

Neste estudo piloto proposto, a RCP será realizada manualmente antes que o paciente seja colocado em um dispositivo de elevação mecânica controlada (Elegard, Minnesota Resuscitation Solutions LLC, EUA). Um ITD-16 (ResQPOD-16, Zoll, EUA) será colocado nas vias aéreas do paciente antes que a cabeça seja elevada. A RCP automatizada será iniciada assim que possível usando um novo dispositivo de compressão mecânica de RCP automatizada que forneça RCP de compressão-descompressão ativa completa (LUCAS-AD, Stryker, EUA).

O estudo clínico de viabilidade proposto será o primeiro a testar o sistema totalmente integrado de ACD+ITD HUP CPR.