Posición Head-up y Reanimación Cardiopulmonar de Alta Calidad en OHCA (GRAVITY)

La elevación de la cabeza y el tórax, también conocida como resucitación cardiopulmonar Head-up (HUP CPR), se ha estudiado ampliamente en cerdos en fibrilación ventricular (FV). HUP combinado con compresión descompresión activa y dispositivo de umbral de impedancia (ACD+ITD) La RCP mejora la perfusión de órganos vitales y da como resultado una duplicación de la perfusión cerebral en comparación con el mismo método de RCP en el plano plano u horizontal. HUP CPR mejora el drenaje de la sangre venosa del cerebro, reduce las presiones venosas centrales, reduce las presiones intracraneales durante la fase de descompresión de la RCP, redistribuye el flujo sanguíneo a través de los pulmones durante la RCP y puede reducir el edema cerebral. Estos mecanismos contribuyen colectivamente a mejorar el flujo sanguíneo y reducir las lesiones cerebrales durante la RCP. Estos beneficios se deben en gran parte a los efectos de la gravedad en la fisiología de HUP CPR. Es importante destacar que HUP CPR depende de un medio para generar suficiente flujo de avance para bombear adecuadamente la sangre "cuesta arriba" hacia el cerebro.

Los estudios en animales han demostrado que la RCP HUP debe realizarse de una manera específica para que sea eficaz. Por ejemplo, la RCP estándar convencional es insuficiente, por sí sola, para una RCP HUP efectiva. Se necesitan medios adicionales para mejorar la circulación, como el uso simultáneo de dispositivos de RCP ITD y ACD. Se ha demostrado que la RCP ACD+ITD sola mejora la hemodinámica y la supervivencia con resultados neurológicos favorables en varios ensayos controlados aleatorios en humanos. Los estudios en animales han demostrado que la RCP HUP es mejor con la combinación de RCP ACD+ITD. Los estudios han demostrado que la RCP debe iniciarse antes de elevar la cabeza. Los estudios también han demostrado que la RCP HUP depende del tiempo que lleva elevar la cabeza al HUP. La elevación de la cabeza y el tórax debe tener lugar de manera óptima durante un período de tiempo de 2 minutos desde una posición plana hasta el nivel máximo de elevación de la cabeza para optimizar las presiones de perfusión cerebral. Una elevación demasiado rápida de la cabeza y el tórax puede provocar una reducción de la presión arterial cerebral en comparación con la RCP plana.

En este estudio piloto propuesto, la RCP se realizará manualmente antes de colocar al paciente en un dispositivo de elevación mecánica controlada (Elegard, Minnesota Resuscitation Solutions LLC, EE. UU.). Se colocará un ITD-16 (ResQPOD-16, Zoll, EE. UU.) en las vías respiratorias del paciente antes de que se eleve la cabeza. La RCP automatizada se iniciará tan pronto como sea posible utilizando un nuevo dispositivo de compresión mecánica de RCP automatizada que proporciona RCP de compresión-descompresión activa completa (LUCAS-AD, Stryker, EE. UU.).

El estudio clínico de viabilidad propuesto será el primero en probar el sistema completamente integrado de ACD+ITD HUP CPR.