Head-up-Position und hochwertige Herz-Lungen-Wiederbelebung in OHCA (GRAVITY)

Das Anheben von Kopf und Thorax, auch als Head-up-Herz-Lungen-Wiederbelebung (HUP CPR) bekannt, wurde ausführlich bei Schweinen mit Kammerflimmern (VF) untersucht. HUP in Kombination mit aktiver Kompressions-Dekompressions- und Impedanzschwellenwert-CPR (ACD+ITD) verbessert die Durchblutung lebenswichtiger Organe und führt zu einer Verdopplung der zerebralen Durchblutung im Vergleich mit der gleichen CPR-Methode in der flachen oder horizontalen Ebene. HUP CPR verbessert den Abfluss von venösem Blut aus dem Gehirn, senkt den zentralvenösen Druck, reduziert den intrakraniellen Druck während der Dekompressionsphase der CPR, verteilt den Blutfluss durch die Lunge während der CPR neu und kann das Hirnödem reduzieren. Diese Mechanismen tragen zusammen zu einer verbesserten Durchblutung und weniger Verletzungen des Gehirns während der HLW bei. Diese Vorteile sind zum großen Teil auf die Auswirkungen der Schwerkraft auf die Physiologie der HUP CPR zurückzuführen. Wichtig ist, dass die HUP-HLW von einem Mittel zur Erzeugung eines ausreichenden Vorwärtsflusses abhängig ist, um Blut ausreichend „bergauf“ zum Gehirn zu pumpen.

Tierversuche haben gezeigt, dass HUP CPR auf eine bestimmte Art und Weise durchgeführt werden muss, um effektiv zu sein. Zum Beispiel ist herkömmliche Standard-HLW allein unzureichend für eine effektive HUP-HLW. Zusätzliche Mittel zur Verbesserung der Zirkulation sind erforderlich, wie z. B. die gleichzeitige Verwendung der ITD- und ACD-HLW-Geräte. In mehreren randomisierten Kontrollstudien am Menschen hat sich gezeigt, dass ACD+ITD CPR allein die Hämodynamik und das Überleben mit günstigen neurologischen Ergebnissen verbessert. Tierversuche haben gezeigt, dass HUP CPR am besten mit der Kombination von ACD+ITD CPR funktioniert. Studien haben gezeigt, dass eine HLW eingeleitet werden muss, bevor der Kopf angehoben wird. Studien haben auch gezeigt, dass die HUP CPR von der Zeit abhängt, die benötigt wird, um den Kopf auf die HUP zu heben. Das Anheben des Kopfes und des Thorax sollte optimalerweise über einen Zeitraum von 2 Minuten von einer flachen Position bis zur maximalen Anhebung des Kopfes erfolgen, um den zerebralen Perfusionsdruck zu optimieren. Ein zu schnelles Anheben des Kopfes und des Brustkorbs kann im Vergleich zur flachen HLW zu einer Verringerung des zerebralen arteriellen Drucks führen.

In dieser vorgeschlagenen Pilotstudie wird die HLW manuell durchgeführt, bevor der Patient auf ein kontrolliertes mechanisches Hebegerät (Elegard, Minnesota Resuscitation Solutions LLC, USA) gelegt wird. Ein ITD-16 (ResQPOD-16, Zoll, USA) wird auf den Atemwegen des Patienten platziert, bevor der Kopf angehoben wird. Die automatisierte HLW wird so bald wie möglich unter Verwendung eines neuen automatisierten mechanischen HLW-Kompressionsgeräts eingeleitet, das eine vollständige aktive HLW mit Kompression und Dekompression bietet (LUCAS-AD, Stryker, USA).

Die vorgeschlagene klinische Machbarkeitsstudie wird die erste überhaupt sein, die das vollständig integrierte System von ACD+ITD HUP CPR testet.