Pozycja Head-up i wysokiej jakości resuscytacja krążeniowo-oddechowa w OHCA (GRAVITY)

Uniesienie głowy i klatki piersiowej, znane również jako resuscytacja krążeniowo-oddechowa przez głowę (HUP CPR), było szeroko badane u świń z migotaniem komór (VF). HUP w połączeniu z aktywną dekompresją uciskową i urządzeniem progowym impedancji (ACD+ITD) RKO poprawia perfuzję ważnych narządów i skutkuje podwojeniem perfuzji mózgowej w porównaniu z tą samą metodą RKO w płaszczyźnie płaskiej lub poziomej. HUP CPR poprawia odpływ krwi żylnej z mózgu, obniża ośrodkowe ciśnienie żylne, zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe podczas fazy dekompresji RKO, redystrybuuje przepływ krwi przez płuca podczas RKO i może zmniejszać obrzęk mózgu. Mechanizmy te wspólnie przyczyniają się do poprawy przepływu krwi i zmniejszenia uszkodzeń mózgu podczas RKO. Korzyści te wynikają w dużej mierze z wpływu grawitacji na fizjologię RKO z HUP. Co ważne, RKO z HUP zależy od sposobu generowania wystarczającego przepływu do przodu, aby odpowiednio pompować krew „pod górę” do mózgu.

Badania na zwierzętach wykazały, że RKO HUP musi być wykonywane w określony sposób, aby było skuteczne. Na przykład konwencjonalna standardowa RKO sama w sobie nie wystarcza do skutecznej RKO HUP. Potrzebne są dodatkowe środki poprawiające krążenie, takie jak jednoczesne stosowanie urządzeń ITD i ACD CPR. Wykazano, że sama RKO ACD+ITD poprawia hemodynamikę i przeżywalność z korzystnym wynikiem neurologicznym w kilku randomizowanych badaniach kontrolnych na ludziach. Badania na zwierzętach wykazały, że RKO HUP jest najlepsze w połączeniu ACD + ITD CPR. Badania wykazały, że RKO należy rozpocząć przed podniesieniem głowy. Badania wykazały również, że RKO HUP zależy od czasu potrzebnego do uniesienia głowy do HUP. Uniesienie głowy i klatki piersiowej powinno optymalnie odbywać się w ciągu 2 minut od pozycji płaskiej do maksymalnego poziomu uniesienia głowy, aby zoptymalizować ciśnienie perfuzji mózgowej. Zbyt szybkie uniesienie głowy i klatki piersiowej może spowodować obniżenie ciśnienia tętniczego w mózgu w porównaniu z resuscytacją krążeniowo-oddechową na płasko.

W tym proponowanym badaniu pilotażowym resuscytacja krążeniowo-oddechowa będzie wykonywana ręcznie, zanim pacjent zostanie umieszczony na kontrolowanym mechanicznym urządzeniu do podnoszenia (Elegard, Minnesota Resuscitation Solutions LLC, USA). ITD-16 (ResQPOD-16, Zoll, USA) zostanie umieszczony na drogach oddechowych pacjenta przed uniesieniem głowy. Zautomatyzowana resuscytacja krążeniowo-oddechowa zostanie rozpoczęta tak szybko, jak to możliwe, przy użyciu nowego automatycznego urządzenia do mechanicznej kompresji RKO, które zapewnia pełną aktywną resuscytację krążeniowo-oddechową (LUCAS-AD, Stryker, USA).

Proponowane studium wykonalności będzie pierwszym testem w pełni zintegrowanego systemu ACD+ITD HUP CPR.