Head-up pozíció és kiváló minőségű kardiopulmonális újraélesztés az OHCA-ban (GRAVITY)

A fej és a mellkas megemelését, más néven Head-up kardiopulmonális újraélesztést (HUP CPR) széles körben tanulmányozták kamrafibrillációban (VF) szenvedő sertéseknél. A HUP aktív kompressziós dekompressziós és impedanciaküszöb-készülékkel (ACD+ITD) kombinálva A CPR javítja a létfontosságú szervek perfúzióját, és az agyi perfúzió megkétszereződését eredményezi, összehasonlítva ugyanazzal a CPR-módszerrel, sík vagy vízszintes síkban. A HUP CPR fokozza a vénás vér elvezetését az agyból, csökkenti a központi vénás nyomást, csökkenti a koponyán belüli nyomást a CPR dekompressziós fázisában, újraelosztja a véráramlást a tüdőn keresztül a CPR során, és csökkentheti az agyödémát. Ezek a mechanizmusok együttesen hozzájárulnak a jobb véráramláshoz és a CPR során az agy kevesebb sérüléséhez. Ezek az előnyök nagyrészt a gravitációnak a HUP CPR fiziológiájára gyakorolt ​​hatásának köszönhetők. Fontos, hogy a HUP CPR olyan eszköztől függ, amely elegendő előre áramlást hoz létre ahhoz, hogy megfelelően pumpálja a vért "felfelé" az agyba.

Állatkísérletek kimutatták, hogy a HUP CPR-t meghatározott módon kell végrehajtani, hogy hatékony legyen. Például a hagyományos standard CPR önmagában nem elegendő a hatékony HUP CPR-hez. A keringés fokozására további eszközökre van szükség, mint például az ITD és az ACD CPR eszközök egyidejű használata. Az ACD+ITD CPR önmagában is javítja a hemodinamikát és a túlélést kedvező neurológiai eredménnyel számos humán randomizált kontrollvizsgálatban. Állatkísérletek kimutatták, hogy a HUP CPR a legjobb az ACD+ITD CPR kombinációjával. Tanulmányok kimutatták, hogy az újraélesztést a fej felemelése előtt el kell kezdeni. Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a HUP CPR attól függ, hogy mennyi idő szükséges ahhoz, hogy a fejet a HUP felé emeljék. Az agyi perfúziós nyomás optimalizálása érdekében a fej és a mellkas megemelése optimális esetben 2 perc alatt történjen lapos helyzetből a maximális fejemelési szintig. A fej és a mellkas túl gyors megemelése az agyi artériás nyomás csökkenését eredményezheti a lapos CPR-hez képest.

Ebben a javasolt kísérleti vizsgálatban az újraélesztést manuálisan hajtják végre, mielőtt a pácienst egy ellenőrzött mechanikus emelőeszközre helyezik (Elegard, Minnesota Resuscitation Solutions LLC, USA). Egy ITD-16-ot (ResQPOD-16, Zoll, USA) helyeznek a páciens légútjára, mielőtt a fejét felemelnék. Az automatikus CPR-t a lehető leghamarabb elindítják egy új automatikus CPR mechanikus kompressziós eszközzel, amely teljes aktív kompressziós-dekompressziós CPR-t biztosít (LUCAS-AD, Stryker, USA).

A javasolt megvalósíthatósági klinikai tanulmány lesz az első, amely az ACD+ITD HUP CPR teljesen integrált rendszerét teszteli.