Head-up position och högkvalitativ hjärt-lungräddning vid OHCA (GRAVITY)

Förhöjning av huvudet och bröstkorgen, även känd som Head-up cardiopulmonary resuscitation (HUP CPR), har studerats omfattande hos grisar med ventrikelflimmer (VF). HUP kombinerat med aktiv kompressionsdekompression och impedanströskelanordning (ACD+ITD) HLR förbättrar perfusion av vitala organ och resulterar i en fördubbling av hjärnperfusion jämfört med samma metod för HLR i det platta eller horisontella planet. HUP HLR förbättrar dräneringen av venöst blod från hjärnan, sänker det centrala ventrycket, minskar intrakraniellt tryck under dekompressionsfasen av HLR, omfördelar blodflödet genom lungorna under HLR och kan minska hjärnödem. Dessa mekanismer bidrar tillsammans till förbättrat blodflöde och mindre skada på hjärnan under HLR. Dessa fördelar beror till stor del på gravitationens effekter på fysiologin för HUP HLR. Viktigt är att HUP HLR är beroende av ett sätt att generera tillräckligt framåtflöde för att tillräckligt pumpa blod "uppför" till hjärnan.

Djurstudier har visat att HUP HLR måste utföras på ett specifikt sätt för att vara effektiv. Till exempel är konventionell standard-HLR i sig otillräcklig för effektiv HUP-HLR. Ytterligare medel för att förbättra cirkulationen behövs, såsom samtidig användning av ITD- och ACD HLR-enheter. Enbart ACD+ITD HLR har visat sig förbättra hemodynamiken och överlevnaden med gynnsamt neurologiskt resultat i flera humana randomiserade kontrollstudier. Djurstudier har visat att HUP HLR är bäst med kombinationen ACD+ITD HLR. Studier har visat att HLR måste påbörjas innan huvudet lyfts. Studier har också visat att HUP HLR är beroende av den tid det tar att höja huvudet till HUP. Höjning av huvudet och bröstkorgen bör optimalt ske under en 2-minutersperiod från en platt position till den maximala head up-höjdnivån för att optimera cerebrala perfusionstryck. En för snabb höjning av huvudet och bröstkorgen kan resultera i en minskning av cerebralt artärtryck jämfört med platt HLR.

I denna föreslagna pilotstudie kommer HLR att utföras manuellt innan patienten placeras på en kontrollerad mekanisk elevationsanordning (Elegard, Minnesota Resuscitation Solutions LLC, USA). En ITD-16 (ResQPOD-16, Zoll, USA) kommer att placeras på patientens luftväg innan huvudet höjs. Automatiserad HLR kommer att initieras så snart som möjligt med hjälp av en ny automatisk HLR mekanisk kompressionsenhet som ger full aktiv kompressions-dekompressions-HLR (LUCAS-AD, Stryker, USA).

Den föreslagna kliniska genomförbarhetsstudien kommer att vara den första någonsin att testa det fullt integrerade systemet för ACD+ITD HUP HUP.