- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04095663
Leikkauksen ja lääketieteen vertailu divertikuliitin vaikutukseen (COSMID) -tutkimukseen (COSMID)
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Yli 50 vuoden ajan ammattiyhdistyksen suositukset komplisoitumattoman divertikuliitin hoitoon sisälsivät varhaisen elektiivisen leikkauksen hätäleikkauksen välttämiseksi ja kolostomiariskin välttämiseksi. Viimeisten 15 vuoden aikana käsitys siitä, että potilaalla on oltava tietty määrä akuutteja komplisoitumattomia divertikuliittijaksoja (AUD), ennen kuin hänelle tehdään elektiivinen kolektomia, on muuttunut dramaattisesti. Tämä johtui osittain tutkimuksista, jotka osoittavat, että monimutkaisen sairauden hätäleikkaus on paljon todennäköisemmin tarpeen divertikuliitin ensimmäisen jakson aikana, mikä tekee AUD:n ennaltaehkäisevän elektiivisen kolektomian käsityksestä vähemmän merkityksellisen. Lisäksi kliinikot ymmärsivät, että useimmat toistuvat AUD-jaksot voidaan hallita pelkillä avohoitoantibiooteilla ja että "paras lääketieteellinen hoito" - mukaan lukien kuidut, mesalatsiini, rifamysiini ja probiootit - voisi vähentää oireita AUD-jaksojen välillä. Kaikilla parhaan lääketieteellisen hoidon osilla on jonkin verran, vaikkakin rajallista näyttöä tehokkuudesta, useimmat oireiden parantamisessa sen sijaan, että ne vähentäisivät uusiutumisriskiä, ja ne ovat suhteellisen turvallisia ja edullisia. Paras lääketieteellinen hoito on paljon vähemmän invasiivista kuin elektiivinen leikkaus, mutta sitä määrätään harvoin Yhdysvalloissa, osittain rajoitetun vakuutusturvan vuoksi. Vaihtoehtoisesti resektio poistaa paksusuolen sairaan osan, lievittää oireita ja vähentää uusiutumisen riskiä.
Vuonna 2014 American Society of Colorectal Surgeons (ASCRS) -suosituksissa hylättiin "jaksojen lukumäärä" leikkauksen indikaatiosta potilailla, joilla on AUD, ja sen sijaan suositeltiin AUD-leikkauksen yksilöllistämistä "elämäntyyliin (ammatillisiin ja henkilökohtaisiin) kohdistuvien vaikutusten perusteella" toistuvista hyökkäyksistä". Päätöksenteko leikkauksesta potilailla, joilla on pitkittyneitä oireita AUD-jaksosta toipumisen jälkeen, ei ole ollut ASCRS-ohjeistuksen painopiste, mutta elektiivistä leikkausta koskevat suositukset painottavat päätöksenteon yksilöllistämistä sairauden potilaaseen kohdistuvan kokonaisvaikutuksen perusteella. Hoidon yksilöllistäminen elämänlaatuun (QoL) perustuvan toistuvan AUD:n ja pitkittyneiden oireiden vaikutuksesta korostavat päätöstä, joka satojen tuhansien ihmisten on nyt tehtävä joka vuosi. Sairauden QoL-vaikutuksen perusteella heidän on valittava kahdesta hyvin erilaisesta hoitovaihtoehdosta: elektiivinen kolektomia vs. paras lääketieteellinen hoito. Vaikka suositus yksilöidä hoitoa elämänlaadun vaikutuksen perusteella on askel eteenpäin potilaskeskeisen hoidon edistämisessä, näiden kahden hoidon vertailevaa tehokkuutta oireisiin ja elämänlaatuun ei ole tutkittu kunnolla.
Tämä on monipaikkainen, avoin satunnaistettu tutkimus, jossa osallistujat, joilla on joko toistuvia AUD-oireita tai pitkiä oireita AUD-jakson jälkeen, satunnaistetaan jompaankumpaan kahdesta alkuperäisestä hoitostrategiasta, elektiiviseen segmentaaliseen kolektomiaan (suoritetaan laparoskooppisesti kun mahdollista) ja parhaaseen lääketieteelliseen hoitoon.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
California
-
Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90048
- Cedars-Sinai Medical Center
-
San Diego, California, Yhdysvallat, 92103
- UC San Diego Health
-
San Francisco, California, Yhdysvallat, 94143
- UCSF Health
-
Stanford, California, Yhdysvallat, 94305
- Stanford University Medical Center
-
-
Colorado
-
Denver, Colorado, Yhdysvallat, 80045
- University of Colorado
-
-
Florida
-
Gainesville, Florida, Yhdysvallat, 32608
- University of Florida
-
Tampa, Florida, Yhdysvallat, 33606
- University of South Florida
-
-
Georgia
-
Savannah, Georgia, Yhdysvallat, 31404
- Memorial Health University Medical Center
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60612
- Rush University Medical Center
-
Evanston, Illinois, Yhdysvallat, 60201
- Northwestern University
-
-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Yhdysvallat, 52242
- University of Iowa Healthcare
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02118
- Boston University Medical Center
-
Burlington, Massachusetts, Yhdysvallat, 01805
- Lahey Clinic
-
-
New York
-
Albany, New York, Yhdysvallat, 12208
- Albany Medical College
-
Flushing, New York, Yhdysvallat, 11355
- New York Presbyterian-Queens
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10065
- Weill Cornell Medicine
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10027
- Columbia University Medical Center
-
Rochester, New York, Yhdysvallat, 14618
- University of Rochester Medical Center
-
-
North Carolina
-
Charlotte, North Carolina, Yhdysvallat, 28203
- Atrium Health-Carolinas Medical Center
-
-
Ohio
-
Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43213
- Mount Carmel Health Systems
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Yhdysvallat, 19104
- Penn Medicine
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15212
- Allegheny-Singer Research Institute
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Yhdysvallat, 29425
- Medical University of South Carolina
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Yhdysvallat, 75390
- UT Southwestern Medical Center
-
Houston, Texas, Yhdysvallat, 77026
- UTHealth Houston
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Yhdysvallat, 84112
- University of Utah Health
-
-
Virginia
-
Richmond, Virginia, Yhdysvallat, 23298
- VCU Medical Center
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98101
- Benaroya Research Institute at Virginia Mason
-
Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98105
- University of Washington
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Aikuiset ≥18 vuotta
- Vähintään yksi divertikuliittijakso, joka on vahvistettu TT-skannauksella (tai vahvistusta odottavalla) ja kolonoskopialla (valmis tai suunniteltu), jotta voidaan sulkea pois tai seuloa muu seulontaohjeiden mukainen paksusuolen patologia; JA A. Toistuva komplisoitumaton divertikuliitti ilman nykyisiä oireita (AUD remissiossa); TAI B. Divertikulaariseen sairauteen liittyvät jatkuvat merkit, oireet ja huolenaiheet ≥3 kuukautta AUD-jaksosta toipumisen jälkeen (esim. poissulkemalla ärtyvän suolen oireyhtymä ja muut tilat yhteistyössä gastroenterologin kanssa)
Poissulkemiskriteerit:
- Ei pysty tai halua palata tai sinuun otetaan yhteyttä ja/tai täyttää tutkimuskyselyitä;
- Tällä hetkellä vangittu säilöönottolaitoksessa tai poliisin säilöön (valvontalaitetta käyttävät potilaat voidaan ottaa mukaan) lähtötilanteessa/seulonnassa;
- Edellinen leikkaus divertikuliitin vuoksi
- Nykyinen diagnoosi tai aiemmat endoskooppiset tai kirurgiset toimenpiteet fistelin tai ahtauman vuoksi tai nykyinen merkittävä verenvuoto, joka liittyy divertikulaariseen sairauteen.
- Oikeanpuoleinen divertikuliitti
- Samanaikaiset tai aiemmat kirurgiset tilat, jotka ovat vasta-aiheisia valinnaiselle leikkaukselle (esim. maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, pahanlaatuisuus, "jäätynyt vatsa")
- Aktiivisesti kemoterapiassa tai säteilyssä pahanlaatuisuuden vuoksi
- Immunopuutos (esim. absoluuttinen neutrofiilien määrä <500/mm3, krooniset immunosuppressiiviset lääkkeet (esim. oraaliset kortikosteroidit, anti-TNF-aineet) tai tunnettu AIDS [ts. viimeaikainen CD4-määrä <200] arvioituna potilashistorian perusteella);
- Reseptilääkkeiden ottaminen aktiivisen tulehduksellisen suolistosairauden (esim. Crohnin, haavaisen paksusuolitulehduksen) hoitoon;
- Reseptilääkkeiden ottaminen ärtyvän suolen oireyhtymään;
- raskaana tai odotettavissa olevasi raskaana 30 päivän aikana lähtötilanteen/seulonnan jälkeen;
- Aiempi ilmoittautuminen tutkimukseen tai muuhun tutkimuslääkkeeseen tai rokotteeseen tutkimushoidon aikana;
- Vatsan/lantion alueen leikkaus viimeisen kuukauden aikana
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Active Comparator: Osittainen kolektomia
Elektiivinen segmentaalinen kolektomia divertikulaarisairauden vuoksi sisältää paksusuolen segmentin (yleisimmin sigmoidisen ja/tai vasemman paksusuolen) poistamisen, jos tietokonetomografialla tai kolonoskopialla on havaittu sairaus.
Elektiivinen kolektomia poistaa yleensä sairastuneen paksusuolen ja vierekkäiset osat, joissa on divertikulaatioita, ja primaarinen anastomoosi suoritetaan suolen jatkuvuuden palauttamiseksi.
Useimmat kirurgit suorittavat nyt toimenpiteen käyttämällä laparoskooppista lähestymistapaa, jos mahdollista, ja joskus käyttävät väliaikaista suojaavaa avannetta, jos uudelleenliitoksen katsotaan olevan suuri riski.
Protokolla ei määrittele laparoskooppisen resektion tekniikkaa (sallii minkä tahansa määrän laparoskooppisia porttikohtia, kaikki viiltotyypit, käsiapu ja robotti), ja tekniikan yksityiskohdat tallennetaan.
Jos potilaita satunnaistetaan elektiiviseen kolektomiaan, heitä rohkaistaan suorittamaan toimenpide kuuden viikon kuluessa toimeksiannosta.
|
Suurin osa osittaisista kolektomioista tehdään laparoskooppisella menetelmällä, jos mahdollista, ja kirurgit käyttävät joskus väliaikaista suojaavaa avannetta, jos uudelleenliitoksen katsotaan olevan suuri riski.
|
|
Active Comparator: Lääketieteellinen hallinta
Divertikulaarisairauden lääketieteellistä hoitoa on käytetty yli 30 vuotta ja se sisältää joukon interventioita, joiden kaikki osat ovat olleet pienten, mutta usein positiivisten kokeiden kohteena.
Kaikki potilaat, jotka on satunnaistettu sairaanhoitoon tai valitsevat sen hoidoksi havaintokohortissa, näkevät videon (toimitetaan englanniksi ja espanjaksi), joka selittää jokaisen lääketieteen hallinnan "työkalupakin" elementin: ruokavalio- ja liikuntasuositukset, kuidun lisäys (esim. ravintokuitujen lisääminen tai reseptivapaat kuitulisät), mesalatsiinitableteilla tai peräpuikoilla, probiooteilla ja rifamysiinillä.
Lääkärin kanssa neuvoteltuaan heille suositellaan ruokavaliota ja liikuntaa sekä kuidun lisäystä.
Lääkäreitä pyydetään harkitsemaan rifamysiiniä (annos/taajuus) niille, joilla on AUD, jotka eivät reagoi ruokavalioon ja liikuntaan, ja mesalatsiinia (annos/taajuus) niille, joilla on pitkiä oireita ja jotka eivät reagoi ruokavalioon ja liikuntaan.
|
Potilaille tarjotaan vaihteleva yhdistelmä työkaluja parhaista lääketieteen "työkalupakkauksista" (ruokavalio ja liikunta, kuidun lisäys/probiootit ja rifamysiini/mesalatsiini) riippuen siitä, mitä he ovat jo kokeilleet.
"Näyttöön perustuvan parhaan lääketieteellisen työkalupaketin" perusteella lääkäreitä pyydetään harkitsemaan rifamysiiniä (annos/taajuus) niille, joilla on AUD, jotka eivät reagoi ruokavalioon ja liikuntaan, ja mesalatsiinia (annos/taajuus) niille, joilla on pitkiä oireita, jotka eivät ole reagoida ruokavalioon ja liikuntaan.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Potilaan raportoima elämänlaatu mitattuna Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) -indeksillä
Aikaikkuna: Keskiarvoinen GIQLI 6, 9 ja 12 kuukautta satunnaistamisen jälkeen hoidon aloittamisesta
|
36-kysymyksen kysely, joka arvioi 5 aluetta: ruoansulatuskanavan oireet, fyysinen toimintakyky, tunne-elämä, sosiaalinen hyvinvointi ja lääkehoidon koettu vaikuttavuus (mitattuna yhdellä kysymyksellä).
Jokaisessa kysymyksessä on 5 vastausvaihtoehtoa (eli koko ajan, suurimman osan ajasta, jonkin verran aikaa, vähän aikaa, ei koskaan).
Lisäksi mittari tuottaa yleisen elämänlaatupisteytyksen (0-144), jossa suuremmat luvut osoittavat parempaa elämänlaatua.
|
Keskiarvoinen GIQLI 6, 9 ja 12 kuukautta satunnaistamisen jälkeen hoidon aloittamisesta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Päätöksen katumisen asteikko
Aikaikkuna: 6 ja 36 kuukautta
|
Viidestä osasta koostuva validoitu kysely, joka mittaa potilaiden katumusta tietyyn hoitopäätökseen liittyen.
Pistemäärät vaihtelevat 0-100 välillä, ja korkeammat pisteet kuvastavat suurempaa katumuksen tasoa.
Vaikka kysely on kehitetty syöpähoidossa olevien potilaiden käyttöön, kysymykset ovat luonteeltaan yleisiä ja mukautettavissa erilaisiin kliinisiin kokemuksiin.
|
6 ja 36 kuukautta
|
|
Divertikuliitin elämänlaatu (DV-QoL) -mittari
Aikaikkuna: Perustaso, 12 kuukautta, 24 kuukautta
|
17-kohdainen kyselylomake, joka sisältää kipuasteikon ja kysymyksiä divertikuliitin fyysisistä, emotionaalisista ja sosiaalisista vaikutuksista viimeisten 2 viikon aikana, kokonaisarvon vaihdellessa 0 (paras) - 10 (huonoin), joissa korkeammat pisteet heijastavat heikompaa elämänlaatua divertikuliitin aiheuttamien vaikutusten vuoksi.
|
Perustaso, 12 kuukautta, 24 kuukautta
|
|
Potilaan raportoima tulosten mittausjärjestelmä (PROMIS) Global Health -mittari
Aikaikkuna: Perusarvo; 6, 12, 24, 36 kuukautta
|
10-kohdainen mittari, joka mittaa osa-alueita, joista voidaan laskea kokonaisarvosana globaalille fyysisen terveyden komponentille ja globaalille mielenterveyden komponentille.
Jokaisessa kohdassa on 5 vastausvaihtoehtoa, lukuun ottamatta yleistä 11-pisteen kivun voimakkuuden kohdetta ("Miten arvioisit kipusi keskimäärin?" missä 0=ei kipua ja 10=pahin mahdollinen kipu), missä korkeammat pisteet heijastavat vakavampia oireita/häiriöitä.
|
Perusarvo; 6, 12, 24, 36 kuukautta
|
|
Työn tuottavuuden ja toimintakyvyn heikkenemisen mittari
Aikaikkuna: Perustaso; 6, 12, 18, 24, 30, 36 kuukautta
|
6-kohdainen mittari, jota käytetään mittaamaan yleisen terveyden ja oireiden vakavuuden vaikutusta työn tuottavuuteen ja säännöllisiin toimintoihin viimeisten seitsemän päivän aikana. Pisteet lasketaan soveltamalla algoritmeja viiteen numeeriseen vastaukseen, joista kolme on jatkuvia muuttujia (tunnit) ja kaksi on asteikolta 0-10, ja sitten muunnetaan prosenttiosuudeksi, jossa korkeammat WPAI-pisteet osoittavat suurempaa heikentymistä ja vähemmän tuottavuutta. WPAI mittaa työn tuottavuuden menetystä, joka johtuu yleisestä terveydentilasta tai tietyistä terveysongelmista. Tämä kyselylomake on validioitu käytettäväksi monissa ruoansulatuskanavan sairauksissa, mukaan lukien ruokatorven alkion palautumatauti, ärsyttävän suolen oireyhtymä ja Crohnin tauti. |
Perustaso; 6, 12, 18, 24, 30, 36 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: David R Flum, MD, University of Washington
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- STUDY00007409
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
- ICF
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Osittainen kolektomia
-
Zimmer BiometAktiivinen, ei rekrytointiNivelrikko | Avaskulaarinen nekroosi | Traumaattinen niveltulehdus | Ehdolliset sääriluun condyle- tai tasangonmurtumat | Nivelpinnan ehdollinen tarkistusYhdistynyt kuningaskunta, Espanja, Yhdysvallat, Ruotsi, Italia, Belgia, Itävalta, Ranska, Saksa, Sveitsi
-
DePuy InternationalValmisNivelrikko | Posttraumaattinen niveltulehdus | Kihti | Pseudo-kihtiSveitsi, Italia
-
Zimmer BiometPeruutettuNivelrikko | Traumaattinen niveltulehdus | Varuksen muodonmuutos | Krooninen polvikipu | Polven rappeuttava nivelsairausYhdysvallat
-
Mississippi Sports Medicine and Orthopaedic CenterDePuy OrthopaedicsValmisNivelrikko | Yksiosastoinen polven artroskopiaYhdysvallat
-
Institut Mutualiste MontsourisEuropean Association of Urology Research FoundationEi vielä rekrytointiaEturauhassyöpä | Eturauhanen
-
Georgetown UniversityTuntematon
-
Universidade Federal do CearaEi vielä rekrytointia
-
Medtronic Cardiac Rhythm and Heart FailureValmisSydämen vajaatoimintaBelgia, Saksa, Yhdistynyt kuningaskunta, Italia, Slovakia
-
Golden Jubilee National HospitalIlmoittautuminen kutsusta