- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04192552
Perioperatiivisen antikoagulantin käyttö kirurgian arviointiin Tutkimuksen osa 2 pilotti (PAUSE2rctP)
Perioperatiivisen antikoagulantin (dabigatraani, rivaroksabaani tai apiksabaani) käyttö elektiiviseen leikkaukseen/toimenpiteen arviointiin potilailla, joilla on eteisvärinä (AF), osa 2, satunnaistettu kontrollikoepilotti
Ehdotettu PAUSE-2 RCT-tutkimus on looginen seuraava askel Perioperative Anticoagulant Use for Surgery Evaluation (PAUSE) -tutkimukselle, joka valmistui 31. elokuuta 2018. Molemmissa tutkimuksissa käsitellään eteisvärinää (AF) sairastavien potilaiden perioperatiivista hoitoa, jotka saavat suoraa oraalista antikoagulanttia (DOAC) ja tarvitsevat valinnaisen leikkauksen/toimenpiteen. PAUSE ei käsitellyt sellaisten potilaiden turvallista hoitoa, joilla on korkea verenvuotoriskin leikkaus/neuraksiaalinen anestesia ja jotka ovat huolissaan verenvuodosta, etenkään neuraksiaalisista epiduraalisista hematoomista, jotka voivat johtaa halvaantumiseen; tällaisia potilaita hoidetaan usein American Society of Regional Anesthesia -yhdistyksen (ASRA) suosittelemalla lähestymistavalla. PAUSE-2:ssa tutkijat testaavat hypoteesin: (i) potilaille, joilla on korkea verenvuotoriskin leikkaus/neuraksiaalinen anestesia, yksinkertaisempi "PAUSE-hallinta" on yhtä turvallinen (ei huonompi) kuin monimutkaisempi "ASRA-hoito" . PAUSE-2 luo standardin perioperatiiviselle DOAC-hoidolle potilailla, joilla on korkea verenvuotoriskin leikkaus tai neuraksiaalinen anestesia.
Aluksi tämä on pilottitutkimus suuremmasta PAUSE-2-RCT:stä. Tutkijat tekevät tämän pilottitutkimuksen arvioidakseen tutkimuksen toteutettavuutta tässä pienemmässä mittakaavassa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Yksityiskohtainen kuvaus
Ehdotettu PAUSE-2 RCT -tutkimus on looginen seuraava askel Perioperative Anticoagulant Use for Surgery Evaluation (PAUSE) -tutkimukselle, joka valmistui 31. elokuuta 2018 ja esiteltiin American Society of Hematology Conferencessa 4. joulukuuta 2018. Molemmissa tutkimuksissa käsitellään eteisvärinää (AF) sairastavien potilaiden perioperatiivista hoitoa, jotka saavat suoraa oraalista antikoagulanttia (DOAC) (apiksabaani, dabigatraani tai rivaroksabaani) ja jotka tarvitsevat elektiivistä leikkausta/toimenpidettä. Standardoitua, DOAC-spesifistä perioperatiivista hoitoa tarvitaan: (i) minimoimaan potilaan haitat, jotka liittyvät vakaviin perioperatiivisiin haittatapahtumiin, mukaan lukien valtimotromboembolia (A-TE) ja suuri verenvuoto (MB); ja (ii) mahdollistaa johdonmukaisen ja kustannustehokkaan hallinnan, jolla vältetään peruutetut leikkaukset/toimenpiteet ja tarve peruuttaa DOAC:t. PAUSE ei käsitellyt sellaisten potilaiden turvallista hoitoa, joilla on korkea verenvuotoriskin leikkaus/neuraksiaalinen anestesia ja jotka ovat huolissaan verenvuodosta, etenkään neuraksiaalisista epiduraalisista hematoomista, jotka voivat johtaa halvaantumiseen; tällaisia potilaita hoidetaan usein American Society of Regional Anesthesia -yhdistyksen (ASRA) suosittelemalla lähestymistavalla.
PAUSE-2:ssa ensisijainen kysymys on: (i) Onko potilailla, joilla on korkean verenvuotoriskin leikkaus/neuraksiaalinen anestesia, yksinkertainen, lyhyemmän DOAC-keskeytyksen PAUSE-hallinta yhtä turvallista kuin monimutkaisempi, pidemmän keskeytyksen ASRA-lähestymistapa ? Hypoteesi: PAUSE-hallinta ei ole huonompi kuin ASRA-hoito, ja molemmissa ryhmissä odotettavissa olevat perioperatiiviset riskit ovat 2,5 % MB:lle (2 % ei-alempi marginaali) ja 0,5 % A-TE:lle (1 % non-inferiority margin).
PAUSE-2:ssa toissijainen kysymys on: (i) liittyykö PAUSE- ja ASRA-hallintamenetelmiin samanlainen osuus potilaista, joilla on minimaalisesta jäännös-DOAC-tasosta leikkauksessa, ja samanlaiseen noudattamiseen DOAC-keskeytys-/jatkamisprotokollia? Tutkiva oletus: PAUSE- ja ASRA-lähestymistapoissa on samanlainen osuus potilaista (±5 %), joilla on DOAC-tasot (<30, 30-49,9 ja ≥50 ng/ml), ja protokollan noudattaminen perioperatiivisissa DOAC:issa keskeytyy ja sitä jatketaan.
Noin 201 potilasta rekrytoidaan PAUSE-2 Study -pilottiin. Tämä on 10 % ehdotetusta päätutkimuksesta (2 010 osallistujaa).
Kaikilta potilailta otetaan 5 ml:n verinäyte juuri ennen leikkausta (mutta se ei ole saatavilla kliiniseen käyttöön eikä sitä voida käyttää geneettiseen testaukseen). Plasma jäädytetään ja varastoidaan jokaisessa kliinisessä paikassa ennen lähettämistä McMaster Universityn ydinlaboratorioon varastointia ja standardoitua DOAC-tason mittausta varten.
Keskittynyt potilas ilmoittautui ennen toimenpidettä ja seurattiin viikoittain osallistumisensa loppuun saakka 4 viikon (±5 päivän) kohdalla. Potilaat otetaan mukaan 1 vuoden ajan.
Aluksi tämä on pilottitutkimus suuremmasta PAUSE-2-RCT:stä. Tämän pilottitutkimuksen suorittaminen auttaa arvioimaan tutkimuksen toteutettavuutta ja metodologiaa tässä pienemmässä mittakaavassa. On tärkeää arvioida rekrytoinnin, satunnaistamisen ja säilyttämisen toteutettavuus. Myös tutkijoiden on arvioitava satunnaistetun tutkimuksen metodologia ja toteutus.
Huomaa, että pilottitutkimuksen tulos ei ole perioperatiivisen toimenpiteen turvallisuuden arvioiminen, vaan suunnitellun laajemman tutkimuksen lähestymistavan tarkastelu. Laajemman tutkimuksen tulokset kerätään edelleen.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Ontario
-
Hamilton, Ontario, Kanada
- Rekrytointi
- Hamilton General Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Michelle Zondag
- Puhelinnumero: 43571 905-527-4322
- Sähköposti: zondag@hhsc.ca
-
Alatutkija:
- Sam Schulman, MD
-
Hamilton, Ontario, Kanada
- Ei vielä rekrytointia
- Juravinski Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Carolyn Webb
- Puhelinnumero: 43784 905-521-2100
- Sähköposti: webbcar@hhsc.ca
-
Alatutkija:
- Peter Gross, MD
-
Hamilton, Ontario, Kanada
- Ei vielä rekrytointia
- St. Joseph's Healthcare Hamilton
-
Ottaa yhteyttä:
- Terri Schnurr
- Puhelinnumero: 33151 905-522-1155
- Sähköposti: schnurt@mcmaster.ca
-
Päätutkija:
- James Douketis, MD
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Aikuinen (ikä ≥ 18 vuotta), jolla on AF/lepatus ja joka saa DOAC:ta: apiksabaani 2,5 mg tai 5 mg kahdesti vuorokaudessa; dabigatraani 110 mg tai 150 mg kahdesti päivässä; tai rivaroksabaani 15 mg tai 20 mg QD.
- Jolle on menossa elektiivinen leikkaus/toimenpide, johon liittyy korkea verenvuotoriski, tai mikä tahansa leikkaus/toimenpide, joka vaatii neuraksiaalipuudutusta (mukaan lukien alueelliset lohkot)
- Potilas ja hänen lääkärinsä ovat valmiita noudattamaan DOAC:n keskeytys-/jatkamisprotokollia.
- Potilaan on jatkettava DOAC-hoitoa leikkauksen/toimenpiteen jälkeen (eli hänellä ei ole aikomusta lopettaa DOAC-hoitoa).
Poissulkemiskriteerit:
- Kreatiniinipuhdistuma (CrCl) <30 ml/min (dabigatraani, rivaroksabaani) ja <25 ml/min (apiksabaani) Cockroft-Gault-yhtälön perusteella, jota suositellaan DOAC-annostukseen.
- Potilas, joka käyttää DOAC:tä, jota käytetään harvoin (eli edoksabaani, <5 % Kanadan DOAC:n markkinaosuus vuonna 2018) tai jota ei ole saatavilla kliiniseen käyttöön Kanadassa tai Euroopassa (eli betrixabaani).
- Potilas, joka ottaa DOAC:n ei-AF-kliiniseen indikaatioon (poissuljettu tutkimuspopulaation homogeenisuuden säilyttämiseksi).
- Kognitiivinen häiriö tai psykiatrinen sairaus, joka estää seurantatietojen keräämisen.
- Kyvyttömyys tai haluttomuus antaa tietoon perustuva suostumus.
- Aiempi osallistuminen PAUSE-2:een.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Active Comparator: Apiksabaani
Tällä hetkellä apiksabaania käyttävät potilaat, joilla on eteisvärinä ja jotka tarvitsevat valinnaisen suuren verenvuotoriskin leikkauksen/neuraksiaalipuudutuksen.
|
Apiksabaani ja rivaroksabaani: Pidä DOAC:ta 2 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen 2+ päivää toimenpiteen jälkeen. Dabigatraani (katso alla): CrCl ≥50: Pidä DOAC:ta 2 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen 2+ päivää toimenpiteen jälkeen. CrCl Apiksabaani ja rivaroksabaani: Pidä DOAC:ta 3 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen vähintään 1 päivää toimenpiteen jälkeen. Dabigatraani (katso alla): CrCl >80: Pidä DOAC:ta 3 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen vähintään 1 päivää toimenpiteen jälkeen. CrCl 50-80: Pidä DOAC:ta 4 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen vähintään 1 päivää toimenpiteen jälkeen. CrCl 30-49: Pidä DOAC:ta 5 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen vähintään 1 päivää toimenpiteen jälkeen. * Pieniannoksista hepariinia voidaan käyttää, jos A-TE-riski on korkea |
|
Active Comparator: Dabigatran
Tällä hetkellä dabigatraania käyttävät potilaat, joilla on eteisvärinä ja jotka tarvitsevat valinnaisen suuren verenvuotoriskin leikkauksen/neuraksiaalisen anestesian.
|
Apiksabaani ja rivaroksabaani: Pidä DOAC:ta 2 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen 2+ päivää toimenpiteen jälkeen. Dabigatraani (katso alla): CrCl ≥50: Pidä DOAC:ta 2 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen 2+ päivää toimenpiteen jälkeen. CrCl Apiksabaani ja rivaroksabaani: Pidä DOAC:ta 3 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen vähintään 1 päivää toimenpiteen jälkeen. Dabigatraani (katso alla): CrCl >80: Pidä DOAC:ta 3 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen vähintään 1 päivää toimenpiteen jälkeen. CrCl 50-80: Pidä DOAC:ta 4 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen vähintään 1 päivää toimenpiteen jälkeen. CrCl 30-49: Pidä DOAC:ta 5 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen vähintään 1 päivää toimenpiteen jälkeen. * Pieniannoksista hepariinia voidaan käyttää, jos A-TE-riski on korkea |
|
Active Comparator: Rivaroksabaani
Tällä hetkellä rivaroksabaania käyttävät potilaat, joilla on eteisvärinä ja jotka tarvitsevat elektiivistä korkean verenvuotoriskin leikkausta/neuraksiaalipuudutusta.
|
Apiksabaani ja rivaroksabaani: Pidä DOAC:ta 2 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen 2+ päivää toimenpiteen jälkeen. Dabigatraani (katso alla): CrCl ≥50: Pidä DOAC:ta 2 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen 2+ päivää toimenpiteen jälkeen. CrCl Apiksabaani ja rivaroksabaani: Pidä DOAC:ta 3 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen vähintään 1 päivää toimenpiteen jälkeen. Dabigatraani (katso alla): CrCl >80: Pidä DOAC:ta 3 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen vähintään 1 päivää toimenpiteen jälkeen. CrCl 50-80: Pidä DOAC:ta 4 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen vähintään 1 päivää toimenpiteen jälkeen. CrCl 30-49: Pidä DOAC:ta 5 päivää ennen toimenpidettä. Aloita DOAC uudelleen vähintään 1 päivää toimenpiteen jälkeen. * Pieniannoksista hepariinia voidaan käyttää, jos A-TE-riski on korkea |
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla oli vakava verenvuoto
Aikaikkuna: Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
≥1 alla olevista kriteereistä:
|
Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
|
Valtimotromboembolia (ATE) sairastaneiden potilaiden määrä
Aikaikkuna: Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
Mikä tahansa seuraavista: aivohalvaus, systeeminen embolia ja/tai ohimenevä iskeeminen kohtaus.
|
Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kuolleiden potilaiden määrä
Aikaikkuna: Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
Kuolema mistä tahansa syystä.
|
Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
|
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla oli kliinisesti merkittävä ei-vakava verenvuoto
Aikaikkuna: Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
mikä tahansa selvä verenvuoto, joka ei täytä suuren verenvuodon kriteerejä, mutta jota pidetään kliinisesti tärkeänä, jos yksi tai useampi seuraavista kriteereistä täyttyy:
|
Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
|
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla oli lievä verenvuoto
Aikaikkuna: Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
Mikä tahansa selvä verenvuoto, joka ei täytä suuren ja kliinisesti merkityksellisen ei-vakavan verenvuodon kriteerejä.
|
Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
|
Niiden potilaiden määrä, joilla oli laskimotromboembolia (VTE)
Aikaikkuna: Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
Mikä tahansa seuraavista: oireinen syvä laskimotromboosi ja/tai keuhkoembolia, joka on vahvistettu objektiivisilla kuvantamistutkimuksilla (esim. ultraäänellä, TT-keuhkoangiogrammilla).
|
Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
|
Potilaiden määrä, joilla oli akuutti sepelvaltimotauti
Aikaikkuna: Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
Oireinen sydänlihasiskemia, joka määritellään ennalta määritellyillä kliinisillä ja objektiivisilla EKG- ja/tai troponiiniin liittyvillä kriteereillä.
|
Jokaista potilasta seurataan 7 päivän välein toimenpiteen valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Anti-tekijä Xa pitoisuudet
Aikaikkuna: Pre-op päivä 0
|
Leikkausta edeltävien DOAC-tasojen mittaus
|
Pre-op päivä 0
|
|
Laimennetun trombiiniajan nopeus (dTT)
Aikaikkuna: Pre-op päivä 0
|
Leikkausta edeltävien DOAC-tasojen mittaus
|
Pre-op päivä 0
|
|
DOAC-keskeytys- ja -jatkamisprotokollien noudattaminen
Aikaikkuna: Noin 1 viikko ennen leikkausta valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
Mitattu DOAC:n keskeytys- ja jatkamisprotokollia noudattaneiden päivien lukumäärällä.
|
Noin 1 viikko ennen leikkausta valmistumiseen 28 päivää toimenpiteen jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: James D Douketis, MD, McMaster University/St. Joseph's Healthcare
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- PAUSE-2-PILOT-2019
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Eteisvärinä
-
Pusan National University HospitalEi vielä rekrytointiaSydämen istutettava elektroninen laite | Atrial High Rate -jaksoKorean tasavalta
-
Egyptian Biomedical Research NetworkTanta Medical School, Tanta UniversityValmisAtrial Septal Defect (ASD)Egypti
-
Assiut UniversityPeruutettuASD2 (Secundum Atrial Septal Defect)
-
Institute for Clinical and Experimental MedicineRekrytointiFlutter, Atrial | Katetrin ablaatio | Cavotricuspid Isthmus Dependent Oikean eteisen lepatusTšekin tasavalta
-
Lifetech Scientific (Shenzhen) Co., Ltd.RekrytointiAtrial Septal Defect (ASD)Turkki
-
W.L.Gore & AssociatesValmisVälikalvon vika, eteisYhdysvallat
-
Carag AGValmis
-
Chinese Academy of Medical Sciences, Fuwai HospitalEi vielä rekrytointia
-
Occlutech International ABValmisSecundum eteisen väliseinävauriot