Sinusrytmin ennustaminen ja ylläpito eteisvärinäpotilailla

Eteisvärinä (AF) on sydämen rytmihäiriö, jossa sydämen yläkammioiden normaali syke on epäsäännöllinen, mikä johtaa huonoon verenkiertoon alakammioihin. Riskitekijöitä ovat ikä, korkea verenpaine, liikalihavuus, eurooppalaiset syntyperät, diabetes, sydämen vajaatoiminta, iskeeminen sydänsairaus, kilpirauhasen liikatoiminta, krooninen munuaissairaus, runsas alkoholinkäyttö ja suurentuneet sydämen kammiot vasemmalla puolella [3]. AF lisää ihmisen riskiä saada aivohalvaus ja aiheuttaa arviolta 130 000 kuolemantapausta vuosittain [1]. Hoito sisältää yleensä lääkityksen, leikkauksen ja/tai terveellisten elämäntapojen muutokset [1]. Sähköistä kardioversiota, jossa potilaalle on tehtävä sedaatio tai yleisanestesia, käytetään myös jatkuvan AF-potilaiden muuttamiseksi normaaliin sinusrytmiin. Sähköiseen kardioversioon on liitetty korkea, 68–98 %:n alkuperäinen onnistumisprosentti [4], mutta sinusrytmin pitkäaikainen ylläpito on osoittautunut haastavaksi [5]. Potilaalle mahdollisesti aiheutuvien riskien vuoksi on tärkeää ymmärtää, mitkä potilaat ovat hyviä kandidaatteja kardioversiohoitoon. Katsausartikkelissa kuvataan AF:n kestoa, sukupuolta, ikää, painon tupakointitilaa, sokkien lukumäärää kardioversiossa, ablaation jälkeisiä toimenpiteitä, lääkkeitä, verenpainetautia, diabetesta, kroonista obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), obstruktiivinen uniapnea, munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta , sepelvaltimotaudin, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, vasemman systolisen toimintahäiriön, vasemman diastolisen toimintahäiriön, vasemman kammion hypertrofian, sydänläppäsairauden ja vasemman eteisen koon on havaittu liittyvän sinusrytmin ylläpitämiseen [6].

Kaikukardiografiaa on käytetty yhä enemmän sydämen rakenteen ja aivohalvausriskin ymmärtämiseen AF:ää sairastavilla potilailla, joilla on vasemman eteisen koko, vasemman kammion seinämän paksuus ja vasemman kammion toimintahäiriö, jotka on tunnustettu AF:n itsenäisiksi ennustajiksi [7]. Kasvava näyttö tukee sitä, että vasemman eteisen jännitysmittaukset voivat ennustaa AF-potilaiden tuloksia, mukaan lukien aivohalvaus ja AF:n uusiutuminen katetriablaation jälkeen [8], [9]. Tutkijat pyrkivät edelleen tutkimaan vasemman eteisen jännitysmittauksia, mukaan lukien vasemman eteisen globaali pituussuuntainen venymä (LA GLS), ennustajina normaalin sinusrytmin säilymistä kardioversion jälkeen. On odotettavissa, että pienempi LA GLS ennustaa AF:n toistumisen. Tätä varten tutkijat tutkivat AF-potilaita Pen Bay Medical Centerissä, joille on tehty kardioversio, mittaamalla LA GLS:n esikardioversion ja arvioimalla sinusrytmin säilymistä 6 kuukautta kardioversion jälkeen. Tämän tutkimuksen odotetaan vahvistavan LA GLS:n merkkiaineena sinusrytmin ylläpitämiselle kardioversion jälkeen.