Potilaskeskeiset mobiiliteknologian interventiot äitien terveyden parantamiseksi Ugandassa

Tavoitteen 3 yleiskatsaus. Tutkija pilotoi interventiota arvioidakseen toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavaa tehoa ANC-käytön ja ammattitaitoisten synnytysten parantamiseksi. 120 raskaana olevan 120 raskaana olevan naisen satunnaistaminen gestaatioiässä ≤ 20 viikkoa kuukautiskipuista hoidon standardiin (tietojen antaminen) (n=40), mTerveyden tekstiviestiinterventioon (n=40) ja mTerveyden tekstiviestiinterventioon sekä mterveydenhuoltoon liittyvään sosiaaliseen tukeen (n=40) ) tulee olemaan valmis. Toteutettavuus ja hyväksyttävyys ovat ensisijaisia ​​tuloksia. ANC-käyntien osallistuminen ja ammattitaitoisen palveluntarjoajan osallistumien synnytysten osuus kerätään tehoarvioita varten tulevia tutkimuksia varten, jotka on suunniteltu toimenpiteen tehokkuuden testaamiseksi.

Tutkimusympäristö: Tämä tutkimus suoritetaan Mbarara Regional Referral Hospitalissa, Mbararassa, Ugandassa. Osallistujat rekrytoidaan synnytysklinikan kautta, joka vastaanottaa vuosittain yli 30 000 naista, jotka osallistuvat rutiinihoitoon (sekä normaali- että riskiraskaus). Sairaala suorittaa yli 10 000 synnytystä vuodessa. Äitiyspalvelut, mukaan lukien synnytys, tarjotaan suurelta osin maksutta julkisten sairaaloiden ja terveyskeskusten kautta.

Tutkimusmenettelyt: Jompaankumpaan interventiohaaraan satunnaistetut tutkimuksen osallistujat saavat CommCare-sovelluksen (eMobilize-Uganda), joka sisältää viestin sisällön ja tavoitteessa 2 kehitetyt tiedot. Osallistujat saavat riittävät ohjeet sovelluksen käyttämisestä tiedon hakemiseen. Yksittäisten kirjautumisistuntojen ajat ja pituus tallennetaan ja lähetetään palvelimelle. Älypuhelin toimii yhdyskäytävänä aiotun viestin sisällön näyttämiseen ja visualisointiin äänen, videon tai tekstin muodossa. Kun visualisointi on valmis, kirjautumistiedot siirretään yhdyskäytävälaitteesta suojattuun web-pohjaiseen palvelimeen tallentamista tai lisätarkastelua varten verkkoportaalin kautta sen jälkeen, kun näyttöön tulee kehote vahvistaa katseluistunnon päättyminen ja kirjautua ulos, jotta tiedot voidaan lähettää palvelin tarkastettavaksi salasanan kautta millä tahansa laitteella, joka voi käyttää verkkoa. Sisäänkirjautumiset aikoina, jolloin matkapuhelinvastaanotto on riittämätön, tallennetaan myöhempää lähetystä varten. Tutkimukseen osallistuville jaetaan aurinkolatureita ja muistutetaan lataamaan puhelimia tarpeen mukaan ilmoittautumisen yhteydessä. Tekstiviesti lähetetään myös CommCaren kautta. Sovellussisäänkirjautumisia pidetään välityksin, joiden avulla voidaan saada tietoja olemassa olevien altistavien tekijöiden (kuten negatiivisten terveyteen liittyvien uskomusten) muuttamiseen, jotka voivat mahdollistaa ja parantaa havaittua hoitotarvetta. Sosiaaliset verkostot mahdollistavat palvelujen hyödyntämisen ja motivoivat ihmisiä hakeutumaan hoitoon säännöllisillä tekstiviestimuistutuksilla.

Satunnaistaminen: Ennen tutkimuksen aloittamista satunnaislukugeneraattoria käytetään määrittämään tutkimukseen osallistuvien käsien jako. Tutkimusavustajille ilmoitetaan käsivarsitehtävästä osallistujan ilmoittautumisen yhteydessä. Tutkimushaarat määritellään seuraavasti: Käsivarsi 1: saavat vain standardin mukaista hoitoa (tietojen antaminen) "Ohjelmahaarana". Tämän ryhmän tutkimukseen osallistujat eivät saa tekstiviestimuistutuksia tai sosiaalisen tukijan ilmoituksia. Käsivarsi 2, jota kutsutaan myös "Scheduled SMS Arm": saa tutkimukseen osallistujalle kohdistetun m-terveystoimenpiteen (kuten terveystietoja eMobilize-Uganda-sovelluksessa tai viesti- ja tekstiviestimuistutuksia tai äänipuhelun, jos riski on suuri). Tutkimuksen osallistujille lähetetään viikoittainen tekstiviestimuistutus tulevasta ANC-tapaamisesta ja odotetusta toimituspäivästä heidän haluamaansa aikaan ja viikonpäivänä. SMS-muistutusten sisällön räätälöidään ja jokainen ilmoittautuva päättää. Jos osallistujalla ei ole etusijaa, ehdotamme "Tämä on ANC-käynnin muistutus, joka rohkaisee sinua osallistumaan". Tämä tekniikka on jo integroitu ja käytössä Ugandassa Yo! Ugandan portti. Käsivarsi 3: Saa osallistujalle suunnatun terveydenhuollon toimenpiteen sekä sosiaalisen tukijan sitouttamiseen tähtäävän toimenpiteen. Tutkimukseen osallistujat saavat terveystietoja ja tekstiviestimuistutuksia, jotka ovat samat kuin yllä olevan "aikataulutetun tekstiviestivarren" yhteydessä + viikoittaiset tekstiviesti-ilmoitukset kahdelle ennalta tunnistetulle sosiaalitukijalle. Ilmoitukset sisältävät tulevan ANC-vierailun ja toimituksen eräpäivän tutkimukseen osallistujalle, jota he tukevat koko tutkimuksen seurantajakson ajan (kutsutaan myös "sosiaalisen tuen sitouttamisosastoksi"). Sosiaaliset tukijat voivat mukauttaa tekstiviestien sisältöä ilmoittautumisen yhteydessä. Heitä neuvotaan auttamaan tutkimuksen osallistujia kaikissa ongelmissa, jotka voivat vaikuttaa ANC:n läsnäoloon tai toimitilojen toimittamiseen, mutta heille ei anneta erityisiä ohjeita siitä, mitä tehdä.

Tiedonkeruu: suoritetaan paikallisella kielellä, Runyankole. Kvantitatiiviset kyselytiedot kerätään sekä tutkimukseen osallistujilta että heidän sosiaalisilta tukijoilta ilmoittautumisen yhteydessä seuraavista aiheista: sosio-demografiset ominaisuudet: äidin ikä, painovoima, pariteetti, raskausikä, synnytystä edeltävät ja synnytystä edeltävät riskit, masennus, terveys, elintarviketurva , alkoholin käyttö, sosiaalinen tuki, lisääntymisterveyshistoria, käsitykset raskaudesta ja synnytyksestä. Tutkimukseen osallistujien saamat sosiaalisen tuen raportit eivät täsmennä lähdettä, koska se voi johtua tässä tutkitun diadin ulkopuolelta. Toinen kyselylomake suljetuilla ja avoimilla kysymyksillä, jossa selvitetään sosiaalisen tukijan erityistä roolia tutkimukseen osallistujan elämässä ja raskaudessa opintojakson aikana, kommunikaatiota tai kontaktia tutkimukseen osallistujan kanssa ja mitä asioita he keskustelivat tai tekivät yhdessä, minkä tyyppistä vapaaehtoista ja pyydettyä apua tai tutkimukseen osallistujan raskauden aikana antama tai saama tuki kokemuksen parantamiseksi ja määrättyjen ANC-käyntien osallistuminen, haasteet ja sosiaalisen tuen kokemukset annetaan poistuttaessa. Poistuessa (2-4 viikon sisällä synnytyksestä) tehdään kysely, jossa arvioidaan mTerveyteen perustuvan sosiaalisen tuen interventiomallin ymmärrystä, tykkäyksiä, ei-tykkäyksiä ja haasteita, koettua hyödyllisyyttä, helppokäyttöisyyttä, todellista käyttöä, esteitä. äitiyspalvelujen hyödyntämisen parantaminen. Muut synnytystulokset (kuolemansynnytys ja/tai äidin kuolema), naiset, jotka vastaavat tekstiviesti-ilmoitukseen, kirjautumisten määrä CommCare-sovellukseen, aika ajoitetun ja todellisen ANC-tarkastuksen välillä, synnytysvalmius, synnytystapa, imetyksen aloittaminen, 1 ja 5 minuutin Apgar-pisteet (jos tiedossa), vastasyntyneen paino, vastasyntyneen tai äidin elvytystarpeet, äidin tai vastasyntyneen avustetun ventilaation käyttö, sairaalahoito ja kaikki muut raportoidut äidin tai vastasyntyneen komplikaatiot dokumentoidaan. ANC-läsnäolo- ja toimitustiedot kerätään tarkistamalla rutiininomaisesti toimitetut ANC-kortit ja synnytyksen jälkeiset kotiutuslomakkeet, jotka on toimitettu vahvistamaan omat ilmoituksensa. Naisia ​​seurataan vähintään 6 kuukautta, ja he saavat normaalia rutiinihoitoa synnytyskeskuksissa. Tiedot kerätään käyttämällä online-tietokantaa, joka kehitetään CommCaressa tietojen täydellisyyden, hallinnan ja laadunvalvonnan parantamiseksi. Tietojen syöttämisen vahvistus sisältää algoritmeja, jotka tarkistavat automaattisesti täytetyistä lomakkeista puuttuvien, alueen ulkopuolella olevien tai epäjohdonmukaisten arvojen varalta, ennen kuin lomake voidaan tallentaa verkkosivustolle. Lisäksi tehdään syvähaastatteluja 30 tutkimuksen osallistujan (15 kustakin interventiohaarasta) ja 10 sosiaalisen tukijan kanssa tutkiakseen sosiaalisen tuen malleja ja intervention vaikutusmekanismeja. Tämä valinta perustuu tutkimukseen osallistujan prenataalisiin ja perinataalisiin tuloksiin, sosiaalisen tuen tyyppiin ja tutkimukseen osallistujan ominaisuuksiin. Nämä haastattelut tehdään 2-4 viikon sisällä synnytyksestä. Haastatteluoppaita kehitetään havaittujen kvantitatiivisten tulosten sekä kahden teoreettisen viitekehyksen avulla; Unified Theory of Acceptance and Use of Technology (UTAUT) ja HUM. Nämä haastattelut kestävät tunnin. Tietojen laadun maksimoimiseksi pyydämme haastateltavia kuvailemaan todellisia kokemuksia ja tapahtumia mahdollisuuksien mukaan. Esimerkkejä haastatteluaiheista ovat: (1) Kokemukset: kuvaukset erityisistä puhelin- ja tekstiviestityypeistä (viimeisin muistutus tai ilmoitus tai vastaanotettu puhelin ja mitä sen seurauksena tapahtui, hyödyllisin tai vähiten hyödyllinen/hyödyllisin muistutus, ilmoitus tai puhelin vastaanotettu ja mitä sen seurauksena tapahtui, (2) hyväksyntä: mHealth-toimenpiteen edut ja haitat, helppokäyttöisyys, sen kyky pyytää tai saada tukea tarpeen mukaan, opastus mitä tehdä, tekstiviestityyppi; interventio; parannusideoita, aikomus käyttää tulevaisuudessa (3) seuraukset: muutokset tai muutosten puute, jotka johtuvat mHealth-intervention ja SMS-tyypin käytöstä; (4) vertailut ja asenne: erot, yhtäläisyydet ja asenne SMS-tyyppien ja muiden interventioiden välillä .

Kvantitatiivinen data-analyysi. Käytän yhteenvetotilastoja vertaillakseni terveyteen liittyviä ja sosiodemografisia tietoja sekä tutkimukseen osallistuneista että sosiaalisista tukijoista aseiden välillä. Tarkistamme toimenpiteen teknisen toiminnan seuraavilla tilastoilla: onnistuneiden sovellusten sisäänkirjautumisten määrä, osallistujan vastaanottamien tekstiviestien määrä yli protokollakohtaisten odotettujen tekstiviestien määrän, havaittujen teknisten ongelmien määrä ja tyyppi, vastattujen tekstiviesti-ilmoitusten määrä sosiaalisten kannattajien toimesta, tekstiviestimuistutukseen tai -ilmoitukseen vastanneiden naisten lukumäärä, aikataulun ja todellisen ANC-tarkistuksen välinen aika. Arvioin hyväksyttävyyden kuvailemalla sovelluksen sisäänkirjautumisten pituutta, sovelluksen sitoutumista, tykkäyksiä tai ei-tykkäyksiä interventioon ja raportoitua käytön helppoutta. Vaikka en pysty havaitsemaan merkittäviä eroja, vertaan alustavasti äitien terveystuloksia kolmen tutkimusryhmän välillä ottaakseni huomioon tulevien laajempien interventiotutkimusten tehovaatimukset. Näihin tuloksiin kuuluu osallistuminen vähintään 4 ANC-käynnille, toimitus ammattitaitoisen henkilöstön läsnäollessa, kuolleena syntymä ja äidin kuolema. Tätä varten sovitan yksi- ja monimuuttujia Poissonin regressiomalleja. Monimuuttujamalli koostuu niistä perusmuuttujista, joiden p-arvo on <0,1 yksimuuttujamallista. Kaikkiin regressiomalleihin sisällytetään tutkimusryhmä, joka valvoo mahdollisia eroja ANC:ssä tai toimitustuloksissa. Tutkimukseen osallistujan sosiaalinen tuki ja sosiaalisen tukijan ominaisuudet (suhteen tyyppi, toimeentulo, ruokaturva, alkoholin käyttö, sukupuoli, aikaisempi synnytyshistoria, synnytystila, synnytyspaikka, sairastuvuus/terveydentila, alkoholin käyttö, sukupuoli ja osallistuminen mihinkään terveys- tai yhteisöryhmä arvioidaan mahdollisiksi ANC:n ja toimitustulosten ennustajiksi perustuen mahdolliseen vaikutukseen suhteeseen ja tutkimukseen osallistujan instrumentaaliseen tukeen. Opintojakson osallistujan sosiaalinen tuki jaetaan instrumentaaliseen ja emotionaaliseen tukeen. Instrumentaalisen tuen ja elintarviketurvan vuorovaikutus suositeltua kotitalouksien elintarviketurvallisuusasteikkoa (HFIAS) ja tulotasoa käyttäen arvioidaan myös, koska tämän asetuksen resurssit ovat vähäiset, mikä saattaa haitata kykyä tarjota fyysistä tukea aikeesta huolimatta. Tietojen analysointi suoritetaan STATA-versiossa 13.

Laadullinen data-analyysi: Syvähaastattelut tallennetaan ja litteroidaan digitaalisesti. Haastattelujen tavoitteena on dokumentoida osallistujien kokemuksia mTerveyteen perustuvasta sosiaalisen tuen interventiosta, vaikutusmekanismeja ja/tai kontekstuaalisia selityksiä, joita havaitaan kvantitatiivisissa tuloksissa, sosiaalisen tuen hyväksynnässä ja malleissa. Laadullinen analyysi on induktiivinen ja kategoriat johdetaan erilaisista sosiaalisen tukijan/tutkimuksen osallistujien haastatteluista ja avoimista kysymyksistä. Nämä vastaukset kirjoitetaan englanniksi ja koodataan Atlas.ti:n avulla. Tämän jälkeen luokkia kehitetään ja esitetään havainnollisilla lainauksilla tutkimukseen osallistuneiden ja sosiaalisten tukien tiedoista, jotta voidaan selittää intervention roolia, tyyppiä, haasteita, hyväksyntää ja kokemusta tutkimusjakson aikana.