Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Online neuromuskulaarinen harjoitus ja koulutus polven nivelrikkoon

maanantai 10. huhtikuuta 2023 päivittänyt: Pætur Mikal Holm, Slagelse Hospital
COVID-19-pandemian suorana seurauksena pakotetun sosiaalisen etäisyyden vuoksi monet paikan päällä olevat terveydenhuoltopalvelut eivät ole käytettävissä. Tässä tutkimuksessa pyritään tutkimaan vaihtoehtoisen harjoittelun ja koulutuksen online-toimitusmallin suhteellista tehokkuutta verrattuna paikan päällä tapahtuvaan toimitukseen polven nivelrikkoa sairastavilla potilailla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Vuoden 2020 COVID-19-pandemian poikkeuksellisten tapahtumien vuoksi vaihtoehtoisten hoitomuotojen löytäminen on noussut julkisten terveyspalvelujen eturintamaan maailmanlaajuisesti. Näin ollen online-hoidosta on nopeasti tulossa olennainen osa julkista terveydenhuoltopalvelua. Potilaille, joilla on polven nivelrikko (OA), jossa ei-lääketieteellistä ja ei-kirurgista hoitoa pidetään ensilinjan hoitona, verkossa suoritettu harjoitus on jo osoittanut lupaavaa ja saattaa olla varteenotettava hoitovaihtoehto, varsinkin kun perinteinen harjoitus suoritetaan paikan päällä. malleja ei ole saatavilla. Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin selventääkseen verkossa harjoitettavan harjoittelun ja koulutuksen suhteellista tehokkuutta verrattuna paikan päällä harjoiteluun ja koulutusohjelmiin.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida online-harjoittelun ja koulutuksen vaikutuksia polven OA:hen verrattuna samanlaisten polven OA-potilaiden kohorttiin, jotka suorittavat saman harjoitus- ja koulutusohjelman paikan päällä tapahtuvan toimituksen kautta.

Tämä tutkimus sisältää kaksi kohorttia polven OA-potilaita, jotka saavat saman harjoitus- ja koulutusohjelman eri toimitusmalleilla (on-line vs. paikan päällä). Online-kohortti on uusi hoitotoimitusaloite, joka syntyi COVID-19:n pakotetusta kaiken ei-kriittisen paikan päällä tapahtuvan terveydenhuollon sulkemisesta. Paikalla oleva kohortti koostuu potilasrekisterin polven OA-potilaista, jotka keräävät tulostietoja osana harjoitus- ja koulutusohjelmaa.

Harjoitus- ja koulutusohjelma on nimeltään Good Life with osteoArthritis Tanskassa (GLA:D), ja se koostuu kahdesta kolmeen sairauskohtaista koulutustilaisuutta ja 12 neuromuskulaarista harjoittelua (NEMEX-TJR). GLA:D on kotoisin Tanskasta, ja se on tällä hetkellä otettu käyttöön Australiassa, Kanadassa, Kiinassa, Sveitsissä ja Uudessa-Seelannissa.

Tässä tutkimuksessa verrataan ensisijaisesti kivun, toiminnan ja elämänlaadun tuloksia kahden eri hoitomallin välillä ja tarjotaan tärkeitä näkemyksiä polven oA-potilaiden suositeltujen ensilinjan hoitomuotojen vaihtoehtoisten toimitusmallien tehokkuudesta.

Opintotyyppi

Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Todellinen)

3789

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Region Southern Denmark
      • Odense, Region Southern Denmark, Tanska, 5230
        • University of Southern Denmark
    • Region Zealand
      • Næstved, Region Zealand, Tanska, 4700
        • Department of Orthopedic Surgery, Næstved-Slagelse-Ringsted Hospitals
      • Næstved, Region Zealand, Tanska, 4700
        • Department of Physiotherapy and Occupational Therapy, Næstved-Slagelse-Ringsted Hospitals
      • Slagelse, Region Zealand, Tanska, 4200
        • Department of Physiotherapy and Occupational Therapy, Næstved-Slagelse-Ringsted Hospitals

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Näytteenottomenetelmä

Ei-todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Tähän tutkimukseen osallistuvat potilaat ovat aikuisia, ja he ilmoittivat polven OA-oireiden pääasiallisena kivun lähteenä.

Molemmat tutkimusryhmät (on-line ja paikan päällä harjoitettava harjoittelu ja koulutus) koostuvat potilaista, joilla on oireenmukaisesti varmennettu (kaikki) ja röntgenkuvaus (useimmat) polven OA.

Harjoittelu ja koulutus verkossa:

Potilaat on lähetetty jälkihoitoon polven OA-oireiden vuoksi.

Harjoittelu ja koulutus paikan päällä:

Potilaat, joilla on polven OA-oireita, ovat ohjanneet fysioterapeutille joko yleislääkärin, ortopedin tai itselähetteen.

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Polven OA-oireet, jotka johtavat kosketukseen terveydenhuoltojärjestelmään

Poissulkemiskriteerit (molemmat tutkimusryhmät):

  • Toinen syy ongelmiin kuin OA; sisältää kasvaimen tai tulehduksellisen nivelsairauden
  • Muut oireet, jotka ovat voimakkaampia kuin OA-oireet; eli krooninen, yleistynyt kipu tai fibromyalgia.

Lisäksi online-opintoryhmälle:

  • Aikaisempi osallistuminen vastaaviin liikunta- ja koulutusohjelmiin (eli paikan päällä suoritettu versio)
  • Tarvittavien laitteiden tai taitojen puute online-osallistumiseen

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Havaintomallit: Muut
  • Aikanäkymät: Muut

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti
Interventio / Hoito
Harjoittelu ja koulutus verkossa
Harjoitukset (12 harjoituskertaa) ja koulutus (2-3 harjoituskertaa) toimitetaan verkossa. Potilaat osallistuvat sekä harjoituksiin että koulutustilaisuuksiin kirjautumalla virtuaalihuoneisiin sähköpostitse lähetettävien linkkien kautta. Tunteja johtavat ja ohjaavat GLA:D-sertifioidut fysioterapeutit.

Harjoittele:

Harjoituksia tehdään kahdesti viikossa 6 viikon ajan. Jokainen harjoituskerta kestää noin 60 minuuttia. ja koostuu kolmesta osasta; lämmittely (10 min.), hermolihasharjoitukset (40 min.), ja jäähdytys/venyttely (10 min). Neuromuskulaariset harjoitukset sisältävät ydinvakautta, asentosuuntausta, toimintaa ja jalkojen lihasvoimaa parantavia harjoituksia. Harjoitukset suoritetaan 2-3 sarjassa 10-15 toistolla kolmella kuvatulla vaikeusasteella. Harjoitukset noudattavat standardoitua GLA:D-harjoitusprotokollaa. Potilaita opastetaan käyttämään vaihtoehtoisia välineitä kotona tarvittaessa jokaisessa harjoituksessa ennen ensimmäistä online-harjoitusta.

Koulutus:

Potilaat osallistuvat kahdesta kolmeen verkkokoulutusistuntoon kunkin GLA:D-ohjelman alussa. Koulutusistunnot keskittyvät taudin hallintaan ja itseapustrategioihin, mukaan lukien OA-taudin ominaisuudet ja oireet, hoitovaihtoehdot sekä harjoittelu ja fyysinen aktiivisuus hoitona.

Paikan päällä harjoittelua ja koulutusta
Harjoitukset (12 harjoituskertaa) ja koulutus (2-3 harjoituskertaa) toimitetaan paikan päällä. Potilaat osallistuvat sekä harjoituksiin että koulutustilaisuuksiin fysioterapiaklinikoilla Tanskassa. Tunteja johtavat ja ohjaavat GLA:D-sertifioidut fysioterapeutit.

Harjoittele:

Harjoituksia tehdään kahdesti viikossa 6 viikon ajan. Jokainen harjoituskerta kestää noin 60 minuuttia. ja koostuu kolmesta osasta; lämmittely (10 min.), hermolihasharjoitukset (40 min.), ja jäähdytys/venyttely (10 min). Neuromuskulaariset harjoitukset sisältävät ydinvakautta, asentosuuntausta, toimintaa ja jalkojen lihasvoimaa parantavia harjoituksia. Harjoitukset suoritetaan 2-3 sarjassa 10-15 toistolla kolmella kuvatulla vaikeusasteella. Harjoitukset noudattavat standardoitua GLA:D-harjoitusprotokollaa. Harjoitukset pidetään fysioterapiaklinikoilla Tanskassa.

Koulutus:

Potilaat osallistuvat kahdesta kolmeen paikan päällä järjestettävään koulutustilaisuuteen kunkin GLA:D-ohjelman alussa. Koulutusistunnot keskittyvät sairauden hallintaan ja itseapustrategioihin. Koulutusistunnot keskittyvät taudin hallintaan ja itseapustrategioihin, mukaan lukien OA-taudin ominaisuudet ja oireet, hoitovaihtoehdot sekä liikunta ja fyysinen aktiivisuus hoitona.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Polvivaikutuksen yhteenveto
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Yhteenvetopisteet polvivamman ja nivelrikon tulospisteistä, lyhyt versio (KOOS 12). Yhteenvetopisteet lasketaan KOOS 12 -alaasteikon kipu, toiminta ja elämänlaatu (QOL) keskimääräisenä pistemääränä, joka vaihtelee välillä 0 (pahin) 100 (paras).
Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Nopeatempoinen kävelykyky
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta)
Fysioterapeutit rekisteröivät nopeatempoisen kävelykyvyn ja arvioivat 40 metrin nopeatempoisella kävelytestillä.
Ensisijainen seurantakohta: muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta)
Tuolinseisontakyky
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta)
Fysioterapeutit kirjaavat tuolinseisontakyvyn ja arvioivat 30 s tuoli-seisomatestillä.
Ensisijainen seurantakohta: muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta)
Itseraportoitu toiminto
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Potilaat raportoivat itse toiminnastaan ​​päivittäisen elämän aikana KOOS 12 -kyselylomakkeen alaskaalafunktiolla, jonka pisteet vaihtelevat 0:sta (pahin) 100:aan (paras).
Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Itse ilmoittama kipu
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Potilaat raportoivat itse kivusta käyttämällä KOOS 12 -kyselylomakkeen kipu-ala-asteikkoa pisteillä 0 (pahin) 100 (paras).
Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Itseraportoitu elämänlaatu
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Potilaat raportoivat itse elämänlaadustaan ​​KOOS 12 -kyselyn elämänlaatu-ala-asteikolla pisteillä 0 (huonoin) 100 (paras).
Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Kivun intensiteetti
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Keskimääräinen kivun voimakkuus viimeisen viikon aikana eniten kärsineessä polvessa arvioidaan 100 mm:n visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), jonka terminaaliset kuvaukset ovat "ei kipua" (0 ​​mm) ja "maksimi kipu" (100 mm).
Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Fyysinen aktiivisuus ja liikunta
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Potilaat raportoivat itse strukturoituun fyysiseen toimintaan ja harjoitteluun käytetystä ajasta (tiheys ja kesto).
Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Potilastyytyväisyys
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: GLA:D-ohjelman suorittaminen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Potilaat kertovat itse olevansa tyytyväisiä GLA:D-ohjelmaan.
Ensisijainen seurantakohta: GLA:D-ohjelman suorittaminen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Harjoittelun jatkoa
Aikaikkuna: Seuranta: 12 kuukautta
Potilaat ilmoittavat itse, ovatko he jatkaneet harjoittelua, miten ja missä.
Seuranta: 12 kuukautta
Itse ilmoittamat aktiivisuustasot
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Potilaat ilmoittavat itse nykyisen aktiivisuustasonsa Kalifornian yliopiston Los Angelesin (UCLA) aktiivisuusasteikolla, joka vaihtelee 1:stä (inaktiivinen, riippuvainen muista) 10:een (säännöllinen osallistuminen voimakkaisiin urheilulajeihin).
Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
GLA:n aikana opitun käyttö:D
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: GLA:D-ohjelman suorittaminen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Potilaat raportoivat itse GLA:D-ohjelmassa hankittujen taitojen ja tietojen käytöstä.
Ensisijainen seurantakohta: GLA:D-ohjelman suorittaminen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Oireiden hallinta
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Potilaat raportoivat itse siitä, kuinka he käsittelevät polven OA-oireidensa pahenemista.
Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Kipulääkkeiden saanti
Aikaikkuna: Ensisijainen seuranta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta).
Fysioterapeutti arvioi kipulääkkeiden saannin ja kysyy potilailta niveliin liittyvien lääkkeiden saannin. Jos potilaalla on käytössä kipulääkkeitä, heiltä kysytään, minkä tyyppisiä kipulääkkeitä otettiin ja otettiinko he polvikipunsa vuoksi.
Ensisijainen seuranta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta).
Sairasloma
Aikaikkuna: Seurantakohdat: Lähtötilanne ja 12 kuukautta
Potilaat ilmoittavat itse sairauslomasta polvioireiden vuoksi.
Seurantakohdat: Lähtötilanne ja 12 kuukautta
Terveyteen liittyvä elämänlaatu, indeksipisteet
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Potilaat raportoivat itse terveydestään EuroQolilla, 5 ulottuvuutta, 5 tasoa (EQ-5D-5L) (-0,624 - 1; pahimmasta parhaaseen).
Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Terveyteen liittyvä elämänlaatu, visuaalinen analoginen asteikko
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Potilaat raportoivat itse terveydestään EuroQol visuaalisen analogisen asteikon (EQ VAS) avulla, jotka vaihtelevat 0-100 (pahimmasta parhaaseen).
Ensisijainen seurantakohta: Muutos lähtötilanteesta GLA:D-ohjelman loppuun saattamiseen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Globaali havaittu vaikutus
Aikaikkuna: Ensisijainen seurantakohta: GLA:D-ohjelman suorittaminen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Potilaat itse raportoivat polven nykyisestä tilasta verrattuna ennen osallistumista GLA:D:hen, pisteytettynä 7-pisteen likert-asteikolla (paljon huonommasta paljon parempaan).
Ensisijainen seurantakohta: GLA:D-ohjelman suorittaminen (keskimäärin kolme kuukautta). Toissijainen seurantajakso: 12 kuukautta
Kipu harjoituksen aikana (vain online-ryhmälle)
Aikaikkuna: Välittömästi ennen jokaista harjoitusta ja heti sen jälkeen
Potilaat ilmoittavat itse kivusta jokaisen harjoituskerran aikana, ja ne on arvioitu numeerisen kivun arviointiasteikon (NPRS) avulla 0–10, jossa nolla tarkoittaa, ettei kipua ja 10 edustaa äärimmäistä kipua.
Välittömästi ennen jokaista harjoitusta ja heti sen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Pætur M Holm, PhD, Department of Physiotherapy and Occupational Therapy
  • Opintojen puheenjohtaja: Søren T Skou, Professor, Department of Physiotherapy and Occupational Therapy

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 12. kesäkuuta 2020

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Lauantai 10. heinäkuuta 2021

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Tiistai 14. kesäkuuta 2022

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Sunnuntai 7. kesäkuuta 2020

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 17. kesäkuuta 2020

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 18. kesäkuuta 2020

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 12. huhtikuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 10. huhtikuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Lauantai 1. huhtikuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • SlagelseH
  • J.nr. 20-000013 (Muu tunniste: Scientific Ethics Committee of Region Zealand)

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

PÄÄTTÄMÄTÖN

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Polven nivelrikko

Tilaa