Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Pieniannoksinen sädehoito potilaille, joilla on SARS-COV-2 (COVID-19) keuhkokuume (PREVENT)

maanantai 13. huhtikuuta 2026 päivittänyt: Arnab Chakravarti, Ohio State University

Vaiheen II protokolla pieniannoksisesta koko rintakehän megajännitesädehoidosta potilaille, joilla on SARS-COV-2-keuhkokuume

Pieniä säteilyannoksia rintakehän röntgenkuvien muodossa on aiemmin hoidettu keuhkokuumeesta kärsivien ihmisten hoidossa. Tämän hoidon uskottiin vähentävän tulehdusta ja sen havaittiin olevan tehokas ilman sivuvaikutuksia. Se oli kuitenkin kallis hoito, ja se korvattiin lopulta halvemmilla hoitovaihtoehdoilla, kuten penisilliinillä.

COVID-19-virus on ilmaantunut äskettäin ja aiheuttaa suuria määriä keuhkokuumeita ihmisillä. Kirjoittajat uskovat, että pienen säteilyannoksen antaminen keuhkoihin voi vähentää tulehdusta ja neutraloida COVID-19:n aiheuttaman keuhkokuumeen. Tässä tutkimuksessa annettua röntgenkuvaa kutsutaan sädehoidoksi. Sädehoito käyttää suuren koneen suurienergisiä röntgensäteitä kohdistamaan keuhkoihin ja vähentämään tulehdusta. Yleensä sitä annetaan paljon suurempina annoksina syöpien hoitoon.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voiko keuhkoihin yhden pienen annoksen röntgenkuvauksen lisääminen vähentää COVID-19-infektion aiheuttamaa tulehdusta keuhkoissa, mikä voisi vähentää hengityslaitteen tai hengitysletkun tarvetta .

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Kirjoittajat ehdottavat kaksivaiheista satunnaistettua vaiheen II tutkimusta sen määrittämiseksi, voiko yhden fraktion pieniannoksinen koko rintakehän megajännitesäteilyhoito (LD-WTRT) tuottaa merkittävää kliinistä hyötyä COVID-19-potilailla. Vaiheessa 1 potilaat satunnaistettaisiin suhteessa 1:2 standardihoitoon ilman LD-WTRT:tä tai sen kanssa. Potilaat, jotka on satunnaistettu LD-WTRT:hen, satunnaistettaisiin edelleen joko 35 cGy:n tai 100 cGy:n saamaan. Kun 20 potilasta on otettu kuhunkin pieniannoksiseen sädehoitoryhmään, heidät arvioidaan, jotta voidaan määrittää "paras sädehoitoannosryhmä" muille potilaille. Tämä tehdään analysoimalla kliinistä hyötyä, riskiprofiilia ja biomarkkerien muutoksen dynamiikkaa keskittyen erityisesti IL-6:een

  1. Jos asteen 4 toksisuuden määrä on 15 % pienempi, kun verrataan 35 cGy:n ja 100 cGy:n ryhmiä, kokeen vaiheessa 2 käytetään haaraa, jonka toksisuusaste on pienempi.
  2. Jos karkea kliinisesti merkityksellinen tapahtumatiheys (CMER), joka on yhdistetty päätepiste, on 20 % alhaisempi, kun verrataan 35 cGy:n ja 100 cGy:n ryhmiä, vaiheessa 2 käytetään alempaa CMER-taajuutta. CMER määritellään yhdistelmänä:

    1. Mekaanisen ilmanvaihdon nopeus (MV)
    2. Pitkäaikaisen sairaalahoidon määrä > 10 päivää (PHS)
    3. Karkea kaikista syistä kuolleisuus analyysin aikaan
  3. Jos raaka-CMER on < 20 % ero 35 cGy:n ja 100 cGy:n käsivarsien välillä, tutkijat määrittävät, onko olemassa trendiä, joka viittaa pienempään laitoksen resurssien käyttöasteeseen (FRUR). Jos FRUR on 20 % pienempi joko 35 cGy:n tai 100 cGy:n haaroissa, tätä annosta käytetään vaiheessa 2. FRUR perustuu:

    1. Mekaanisen ilmanvaihdon päivät
    2. Sairaalapäiviä.
  4. Jos CMER- ja FRU-raaka-arvot eivät eroa vähintään 20 %, tutkijat arvioivat käyrän alla olevan alueen (AUC) IL-6-tasoille, jotka on piirretty 24 tunnin sisällä ennen LD-WTRT:tä ja 48 tunnin (2d) ja 168 tunnin aikana. tuntia (7p) säteilytyksen jälkeen. Jos toisella kahdesta haarasta on 20 % pienempi seerumin IL-6 AUC viikon kuluttua sädehoidosta, tutkijat valitsevat tämän haaran vaiheeseen 2.
  5. Jos mikään yllä olevien numeroiden 1-4 parametreista ei eroa luetelluissa kriteereissä, tutkijat käyttävät pienempää 35 cGy:n annosta vaiheessa 2.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

37

Vaihe

  • Vaihe 2

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Bogotá, Kolumbia
        • Hospital Universitario San Ignacio
    • Florida
      • Boca Raton, Florida, Yhdysvallat, 33486
        • Boca Raton Regional Hospital Lynn Cancer Institute
      • Miami, Florida, Yhdysvallat, 33176
        • Miami Cancer Institute
    • Illinois
      • Maywood, Illinois, Yhdysvallat, 60153
        • Loyola University Chicago
    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, Yhdysvallat, 46202
        • Indiana University School of Medicine
    • Massachusetts
      • Lowell, Massachusetts, Yhdysvallat, 01854
        • Lowell General Hospital Cancer Center
    • Ohio
      • Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43210
        • Ohio State University James Cancer Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

50 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Laboratoriossa vahvistettu SARS-CoV-2-keuhkokuumediagnoosi
  • Tällä hetkellä sairaalahoidossa COVID-19:n takia
  • Oireinen kuume, yskä ja/tai hengenahdistus < 9 päivää
  • Potilas tai laillinen/valtuutettu edustaja voi ymmärtää ja allekirjoittaa tutkimukseen perustuvan suostumusasiakirjan
  • Voidaan sijoittaa lineaarikiihdytin sohvalle sädehoitoa varten
  • Ja ainakin yksi seuraavista riskitekijöistä merkittävälle keuhkovauriolle:

    1. Kuume > 102 Fahrenheit-astetta indeksin sisäänoton aikana
    2. Hengitystiheys ≥ 26/minuutti 24 tunnin sisällä seulonnasta
    3. SpO2 ≤ 95 % huoneilmasta 24 tunnin sisällä seulonnasta
    4. Jokainen potilas, joka tarvitsee 4 l/min happihoitoa SpO2:n ylläpitämiseksi >93 % 24 tunnin sisällä seulonnasta
    5. Valtimohapen osapaineen suhde sisäänhengitetyn ilman osuuteen < 320.
  • Potilaita voidaan ilmoittautua tähän tutkimukseen samalla, kun he ovat ilmoittautuneet muihin COVID-19-kliinisiin tutkimuksiin.

Poissulkemiskriteerit:

  • Vaatii tällä hetkellä koneellisen ilmanvaihdon
  • Aiempi rintakehän sädehoito, lukuun ottamatta seuraavia:

    1. Rintojen tai mastektomian jälkeinen rintakehän seinämän säteily (ilman alueellista solmukudossäteilytystä) voidaan sisällyttää tutkimuspaikan ensisijaisen tutkijan harkinnan mukaan, ja
    2. Rintakehän ihon sädehoito (ilman alueellista solmujen säteilytystä) on sallittu.
  • Tunnettu perinnöllinen oireyhtymä, johon liittyy lisääntynyt herkkyys sädehoidolle, mukaan lukien ataksia-telangiektasia, xeroderma pigmentosum ja Nijmegen Breakage -oireyhtymä
  • Seuraavien lääkkeiden tunnettu aiempi systeeminen käyttö: bleomysiini, karmustiini, metotreksaatti, busulfaani, syklofosfamidi tai amiodaroni
  • Aiempi tai nykyinen keuhkofibroosin diagnoosi tai vaihtoehtoinen keuhkosairaus, joka on vastuussa merkittävästä keuhkovauriosta paikan päällä olevan ensisijaisen tutkijan harkinnan mukaan
  • Aiempi keuhkojen lobektomia tai pneumonektomia
  • Tunnettu keuhkosarkoidoosi, Wegenerin granulomatoosi, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, systeeminen skleroosi, polymyosiitti/dermatomyosiitti, Sjögrenin oireyhtymä, sekamuotoinen sidekudostauti, Churg-Straussin oireyhtymä, Goodpasturen oireyhtymä tai selkärankareuma.
  • Oireinen sydämen vajaatoiminta viimeisen 6 kuukauden aikana, mukaan lukien nykyisen sairaalahoidon aikana
  • Aiempi tai nykyinen pahanlaatuinen kasvain, joka on saanut sytotoksista kemoterapiaa tai immunoterapiaa viimeisen 6 kuukauden aikana.
  • Luuytimensiirron historia.
  • Aiemmat kiinteät elinsiirrot (munuaisen, sydämen, maksan, keuhkojen), jotka vaativat immunosuppressiivista hoitoa.
  • Naiset, jotka ovat raskaana tai imettävät.
  • Kyvyttömyys saada sädehoitoa muiden lääketieteellisten tai kognitiivisten ongelmien vuoksi.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Matala säteilyvarsi
Yksittäinen 35 cGY:n annos koko rintakehään
35 cGy:n annos koko rintakehän säteilytystä annetaan yhdessä ajankohdassa
Kokeellinen: Korkean säteilyn käsivarsi
Yksittäinen 100 cGY:n annos koko rintakehään
100 cGy:n annos koko rintakehän säteilytystä annetaan yhdessä ajankohdassa
Ei väliintuloa: Ohjausvarsi
Potilaat eivät saa sädehoitoa, mutta heiltä otetaan tutkimusnäytteet ja paras tukihoito

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Vaihe 1 Annoksen valinta
Aikaikkuna: Vähintään 2 viikkoa sen jälkeen, kun 60. potilas oli mukana, on arvioitu haittavaikutusten varalta. Ilmoittautumisen on arvioitu olevan noin vuosi.
Asteen 4 toksisuuden määrää, mekaanisen ventilaation nopeutta, yli 10 päivää sairaalahoitoa ja karkeaa kaikista syistä kuolleisuutta käytetään laskettaessa kliinisesti merkityksellisiä tapahtumia (CMER). Hinnat vaihtelevat välillä 0 - 100 % alhaisemman nopeuden ollessa suotuisampi annos.
Vähintään 2 viikkoa sen jälkeen, kun 60. potilas oli mukana, on arvioitu haittavaikutusten varalta. Ilmoittautumisen on arvioitu olevan noin vuosi.
Vaiheen 2 säteilyannoksen kliininen hyöty
Aikaikkuna: enintään 30 päivää viimeisen potilaan rekisteröinnistä vaiheessa 2, jonka arvioidaan olevan noin 2 vuotta.
Kliinisellä hyödyllä on yhdistetty päätepiste, jossa on seuraavat 3 elementtiä: koneellinen ventilaatio, yli 10 päivää kestäneiden sairaalassaolojen määrä ja kaikista syistä johtuva kuolleisuusaste 30 vuoden kuluttua ilmoittautumisesta. Alempi prosenttiosuus osoittaisi positiivista kliinistä hyötyä ja olisi 0-100 %
enintään 30 päivää viimeisen potilaan rekisteröinnistä vaiheessa 2, jonka arvioidaan olevan noin 2 vuotta.

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutokset ohjausvarren hoitokuluissa verrattuna säteilyvarsiin
Aikaikkuna: Viimeisen ilmoitetun potilaan kotiutumisen arvioidaan olevan noin 2 vuotta.
Laskutuskoodit kerätään, jotta voidaan määrittää sairaalahoidon kokonaiskustannukset kullekin potilaalle kotiutuksen yhteydessä. Verrataan kontrollihaaran sairaalahoidon kustannuksia kokeellisiin säteilyhaaroihin.
Viimeisen ilmoitetun potilaan kotiutumisen arvioidaan olevan noin 2 vuotta.

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutokset lymfosyyttien määrässä kontrolli- ja koehaarojen välillä
Aikaikkuna: Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen.
Vertaa eroja käsivarsien sisällä ja välillä lymfosyyttien määrä K/ul.
Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen.
Muutokset neutrofiilien määrässä kontrolli- ja koeryhmien välillä
Aikaikkuna: Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Vertaa eroja käsivarsien sisällä ja välillä neutrofiilien määrä K/ul.
Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Muutokset neutrofiilien ja lymfosyyttien suhteessa kontrolli- ja kokeellisten haarojen välillä
Aikaikkuna: Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Vertaa neutrofiilien ja lymfosyyttien välisiä eroja käsivarsien sisällä ja välillä. Neutrofiilien ja lymfosyyttien välisen suhteen lasku osoittaisi suotuisampaa hoitotulosta.
Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Muutokset veren C-reaktiivisessa proteiinissa kontrolli- ja koehaarojen välillä
Aikaikkuna: Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Vertaa eroja haarojen sisällä ja välillä C-reaktiivisen proteiinin suhteen mg/l. C-reaktiivisen proteiinin arvon lasku osoittaisi suotuisampaa hoitotulosta.
Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Muutokset veren IL-6-tasoissa kontrolli- ja koeryhmien välillä
Aikaikkuna: Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Vertaa eroja haarojen sisällä ja välillä IL-6:lle pg/ml. IL-6-arvon lasku osoittaisi suotuisampaa hoitotulosta.
Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Muutokset veren D-dimeeritasoissa kontrolli- ja koehaarojen välillä
Aikaikkuna: Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Vertaa eroja haarojen sisällä ja välillä D-Dimeerille yksikössä mcg/ml. D-dimeerin arvon lasku osoittaisi suotuisampaa hoitotulosta.
Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Muutokset veren laktaattidehydrogenaasin (LDH) tasoissa kontrolli- ja koeryhmien välillä
Aikaikkuna: Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Vertaa LDH:n eroja käsivarsien sisällä ja välillä U/L. LDH-arvon lasku osoittaisi suotuisampaa hoitotulosta.
Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Muutokset veren ferritiinitasoissa kontrolli- ja koeryhmien välillä
Aikaikkuna: Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen
Vertaa ferritiinin eroja haarojen sisällä ja välillä ng/ml. Ferritiiniarvon lasku osoittaisi suotuisampaa hoitotulosta.
Näytteet kerätään ennen annosta, 48-72 tuntia säteilyannoksen jälkeen ja 7 päivää säteilyannoksen jälkeen. Kontrollihenkilöiltä otetaan verinäytteitä satunnaistamisen jälkeen, 48-72 tuntia satunnaistamisen jälkeen ja 7 päivää satunnaistamisen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Arnab Chakravarti, MD, James Cancer Hospital, Department of Radiation Oncology

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 28. elokuuta 2020

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 31. joulukuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 31. joulukuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Lauantai 20. kesäkuuta 2020

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 9. heinäkuuta 2020

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 10. heinäkuuta 2020

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 16. huhtikuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 13. huhtikuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. huhtikuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Joo

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Joo

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Pieniannoksinen säteily 35 cGy

Tilaa