Potilaiden raportoimien tulostoimenpiteiden potentiaali uusiutumisen havaitsemiseksi diffuusissa suuren B-solun lymfoomassa

Länsimaissa DLBCL on yleisin non-Hodgkin-lymfooman (NHL) alatyyppi. Tanskassa noin 450 potilaalla diagnosoidaan DLBCL joka vuosi. Hoito antrasykliinipohjaisella immunokemoterapialla (yleisimmin rituksimabi, syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini ja prednisoni) on parantavaa suurimmalle osalle DLBCL-potilaista, mutta huomattava osa potilaista (jopa 30 %) ei saavuta täydellistä vastetta (CR) ja ylimääräinen potilaiden alaryhmä lopulta uusiutuu CR:n jälkeen.

Toisen linjan hoito pelastavalla kemoterapialla, jota seuraa autologinen hematopoieettisten solujen siirto (auto-HCT), on mahdollisesti parantava, joten uusiutumisen seuranta on tärkeää.

Uusiutumisen riski pienenee kahden vuoden kuluttua, ja potilailla, jotka saavuttavat tapahtumattoman eloonjäämisen 24 kuukauden ajan (hoidon jälkeen), eloonjääminen tämän ajankohdan jälkeen on lähes yhtä suuri kuin yleisellä väestöllä.

DLBCL-potilaiden optimaaliset seurantatavat ovat kuitenkin edelleen kiistanalaisia, ja ne ovat olleet jonkin verran huomiotta ja kiistanalainen ongelma.

Perinteisesti DLBCL-potilaiden rutiiniseuranta koostuu kasvokkain tapaamisista poliklinikan erikoislääkärin kanssa vaihtelevin väliajoin ja yhdistelmänä seurantakomponentteja, kuten kliinisiä tutkimuksia, verikokeita tai kuvantamistoimenpiteitä.

Tämän potilasryhmän epäjohdonmukaisuuden havainnollistamiseksi ESMO:n ohjeissa suositellaan seurantaa 4 käynnillä ensimmäisenä vuonna, 6 kuukauden välein seuraavien 2 vuoden aikana ja sen jälkeen vuosittain, kun taas British Society of Hematology -ohjeet suosittelevat kliinistä seurantaa 2 vuotta, jonka jälkeen irtisanominen. Danish Lymphoma Groupin (DLG) ohjeistukset vastaavat Luganon luokituksessa esitettyjä suosituksia. Potilaita, joiden kansainvälinen prognostinen indeksi (IPI) on 0–1 ja jotka ovat saaneet täydellisen remission (CR), suositellaan seurattavaksi 3–4 kuukauden välein ensimmäisenä vuonna ja sen jälkeen kuuden kuukauden välein 2 vuoden ajan ilman rutiininomaista kuvadiagnostiikan käyttöä. Potilaille, joiden IPI > = 2, kliinistä seurantaa suositellaan 3–4 kuukauden välein ensimmäisten 2 vuoden aikana, sitten 6 kuukauden välein 3 vuoden ajan. CT-skannausta käytetään 6, 12 ja 24 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä.

Viime vuosina hoidon jälkeisten valvontaskannausten arvo DLBCL:ssä on kyseenalaistettu. Vain pieni osa uusiutumisesta havaitaan yksinomaan kuvantamisella, eikä valvontakuvauksen käyttöön liittyvää eloonjäämisetua ole osoitettu.

Toinen argumentti aikataulun mukaista seurantaa vastaan ​​on se, että suurin osa uusiutumisesta on luultavasti tunnistettu suunniteltujen seurantakäyntien ulkopuolella ja potilaiden itsensä toimesta lääkärin sijaan.

Potilaiden ilmoittamat tulokset (PRO) ovat kyselylomakkeiden kautta suoraan potilaiden ilmoittamia tietoja siitä, kuinka he havaitsevat oireita, fyysistä toimintaa ja elämänlaatua. Viime vuosina PRO on saanut paljon huomiota, koska on lisääntynyt näyttöä kliinisten vasteiden positiivisista vaikutuksista PRO-toimenpiteisiin, joita käytetään interventioapuina sekä oireiden lievittämiseen, potilaan yleisen psykososiaalisen toiminnan parantamiseen ja kahdessa tutkimuksessa. On väitetty, että PRO:n käyttö tarjoaa mahdollisuuden helpottaa siirtymistä potilaskeskeisempään lähestymistapaan vahvistamalla potilaiden roolia itsensä havainnoinnissa. Mutta PRO:n toteuttamiselle on useita esteitä, kuten saavutettavuus, käyttäjäystävällisyys, kerätyn tiedon käsittely, vaikeudet potilaille, joilla on vähän resursseja ja lopuksi PRO-tietojen tulkinta.

Tutkijan tietojen mukaan mikään tutkimus ei ole tutkinut, onko PRO-tietojen kerääminen hyödyllistä DLBCL:n tai muiden lymfooman alatyyppien uusiutumisen havaitsemisessa. Nykyään useimmat tämän potilasryhmän tutkimukset ovat keskittyneet HRQOL:iin, myöhäisiin vaikutuksiin tai tyydyttämättömiin tarpeisiin lymfooman hoidon jälkeen.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi tehottomien, ajoitettujen seurantakäyntien ja jatkuvan tarpeen tunnistaa potilaat, joilla on uusiutumisriski, on ehdotettu, että PRO-toimenpiteet tarjoavat kliinikoille mahdollisuuden käyttää päätöksentekoapua kliinistä hoitoa tarvitsevien potilaiden tunnistamisessa. konsultointi.

Psykososiaalisen ahdingon (ahdistuneisuuden, pelon ja masentuneiden tunteiden) on kuvattu olevan merkittäviä lymfoomasta selviytyneillä, ja se liittyy terveydenhuoltopalvelujen useampaan käyttöön. Yksi selitys on, että lymfoomasta selviytyneiden psykososiaalisen tuen tarve ei täyty nykyisessä seurantaohjelmassa.

Toinen selitys on, että poliklinikalla voi olla psykologinen taakka rutiinitarkkailu ja ajoitetut seurantakäynnit. Ahdistuneisuusoireet, masennusoireet ja uusiutumisen pelko (FCR) pitkäaikaisilla lymfoomasta selviytyneillä ovat erityisen yleisiä valvontatutkimuksiin johtavana aikana.

Uusiutumisen pelko saattaa olla rationaalinen reaktio hengenvaarallisen sairauden hoidon jälkeen, mutta FCR:n on yhdistetty heikompaan elämänlaatuun, lisääntyneeseen psyykkiseen ahdistukseen, tyytymättömyyteen hoitoon ja vakavaan FCR:ään, vaikka kokonaiseloonjääminen onkin huonompi kuin eloonjääneillä. vakava FCR.

Mielenkiintoista on, että on väitetty, onko FCR seuraus vai syy ahdistuneisuuteen, masennukseen ja huonompaan elämänlaatuun. Ehkä syövästä selviytyneillä, joilla on tiettyjä ahdistuneisuuspiirteitä ja/tai taipumus negatiivisiin näkemyksiin terveydestään ja elämänlaadustaan, on suurempi riski saada FCR eloonjäämisensä aikana.

Sosiodemografiset tiedot, kuten naisten sukupuoli, nuorempi ikä, yksin asuminen tai huono sosiaalinen tuki, on yhdistetty lisääntyneeseen FCR-riskiin, mutta myös heikompiin terveystiloihin ja edenneeseen syöpävaiheeseen (26).

Tutkijan tietojen mukaan missään tutkimuksessa ei ole tutkittu yhteyttä sosio-demografisten tietojen, liitännäissairauksien, terveyslukutaidon ja psykososiaalisen ahdistuksen välillä lymfoomapotilaiden seurannan aikana. Se tarjoaa mahdollisuuden tunnistaa enemmän tai vähemmän tukea tarvitsevia potilaita seurannan aikana ja siirtyä kohti yksilöllisempää lymfoomapotilaiden hoitoa.

Tutkimuksen tavoitteena on luoda PRO-kysely ja testata toteutettavuutta ja mahdollisuuksia havaita uusiutumista DLBCL-potilailla.

Lisäksi PRO-tietoja kerätään potilaiden kokemuksista seurannan aikana ja selviytymisen psykologisista näkökohdista.

Tutkijan tulevaisuudentoiveena on siirtyä kohti potilaskeskeisempää ja yksilöllisempää seurantaa lymfoomapotilaiden hoidon jälkeen.