Потенциал оценки результатов, сообщаемых пациентами, при выявлении рецидива диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы

В западном мире DLBCL является наиболее распространенным подтипом неходжкинской лимфомы (НХЛ). В Дании ежегодно диагностируют DLBCL примерно у 450 пациентов. Лечение иммунохимиотерапией на основе антрациклинов (чаще всего ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизолоном) дает излечение у большинства пациентов с DLBCL, но у значительного числа пациентов (до 30 %) не достигается полный ответ (CR), и у дополнительной группы пациентов после полного выздоровления в конечном итоге возникает рецидив.

Лечение второй линии с химиотерапией спасения с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических клеток (ауто-ТГК) потенциально излечивает, поэтому важно следить за рецидивом.

Риск рецидива снижается через два года, и для пациентов, достигших бессобытийной выживаемости в течение 24 месяцев (после лечения), выживаемость после этого периода времени близка к эквиваленту выживаемости в общей популяции.

Однако оптимальные способы наблюдения за пациентами с DLBCL остаются спорными и остаются несколько упущенным из виду и спорным вопросом.

Традиционно рутинное наблюдение за пациентами с DLBCL состоит из личных встреч со специалистом в амбулаторной клинике с различными интервалами и сочетанием компонентов наблюдения, таких как клинические осмотры, анализы крови или процедуры визуализации.

Чтобы проиллюстрировать отсутствие последовательности в этой группе пациентов, рекомендации ESMO рекомендуют последующее наблюдение с 4 визитами в первый год, каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет, а затем ежегодно, тогда как рекомендации Британского общества гематологии рекомендуют клиническое наблюдение за 2 года, после чего выписка. Рекомендации Датской группы по лимфоме (DLG) отражают рекомендации, изложенные в классификации Лугано. Пациентов с Международным прогностическим индексом (IPI) 0–1, достигших полной ремиссии (CR), рекомендуется наблюдать каждые 3–4 месяца в течение первого года, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет без рутинного использования визуальных методов диагностики. Пациентам с IPI>=2 рекомендуется клиническое наблюдение каждые 3–4 мес в первые 2 года, затем каждые 6 мес в течение 3 лет. КТ применяют через 6, 12 и 24 месяца после завершения лечения.

В последние годы ценность наблюдения за ДВКЛ после терапии была поставлена ​​под сомнение. Лишь небольшая часть рецидивов выявляется исключительно с помощью визуализации, и не было продемонстрировано никакого преимущества в выживаемости, связанного с использованием контрольной визуализации.

Еще одним аргументом против планового наблюдения является то, что большинство рецидивов, вероятно, выявляются вне запланированных контрольных посещений и самими пациентами, а не врачами.

Данные об исходах, сообщаемых пациентами (PRO), — это информация, сообщаемая посредством анкет непосредственно пациентами о том, как они наблюдают симптомы, физическое функционирование и качество жизни. В последние годы PRO привлекло большое внимание из-за растущего количества доказательств положительного эффекта клинических ответов на меры PRO, которые применяются в качестве вспомогательных средств как с точки зрения облегчения бремени симптомов, улучшения общей психосоциальной функции пациента, так и с точки зрения улучшения общей психосоциальной функции пациента. преимущества выживаемости в двух исследованиях. Утверждалось, что использование PRO дает возможность облегчить переход к более ориентированному на пациента подходу за счет усиления роли пациентов в наблюдении за собой. Но существует несколько препятствий для внедрения PRO, таких как доступность, удобство для пользователя, обработка собранной информации, трудности для пациентов с ограниченными ресурсами и, наконец, интерпретация данных PRO.

Насколько известно исследователю, ни в одном исследовании не изучалось, полезен ли сбор данных PRO для выявления рецидива DLBCL или других подтипов лимфомы. На сегодняшний день большинство исследований в этой группе пациентов сосредоточено на HRQOL, поздних эффектах или неудовлетворенных потребностях в выживаемости после лечения лимфомы.

Чтобы решить эту дилемму между неэффективными плановыми последующими визитами и постоянной необходимостью выявления пациентов с риском рецидива, было предложено, чтобы показатели PRO предлагали возможность использования клиницистами в качестве средства, помогающего принимать решения при выявлении пациентов, нуждающихся в клиническом лечении. консультация.

Было описано, что психосоциальный дистресс (тревога, страх и депрессивные чувства) является значительным у выживших после лимфомы и связан с более частым обращением за услугами здравоохранения. Одно из объяснений заключается в том, что потребность выживших после лимфомы в психосоциальной поддержке не удовлетворяется в рамках нынешней программы последующего наблюдения.

Другое объяснение заключается в том, что регулярное наблюдение и плановые последующие визиты в амбулаторную клинику могут оказаться психологическим бременем. Симптомы тревоги, депрессивные чувства и страх рецидива (FCR) у пациентов, перенесших лимфому в течение длительного времени, особенно распространены в период, предшествующий обследованию.

Страх рецидива может быть рациональной реакцией после лечения опасного для жизни заболевания, но FCR связан с более низким качеством жизни, усилением психологического стресса, неудовлетворенностью уходом и тяжелым FCR даже с более низкой общей выживаемостью по сравнению с выжившими без лечения. тяжелый FCR.

Интересно, что спорили, является ли FCR следствием или причиной тревоги, депрессии и снижения качества жизни. Возможно, люди, пережившие рак, с определенными чертами тревожности и/или тенденцией к негативному мнению о своем здоровье и качестве жизни, более подвержены риску возникновения FCR во время своего выживания.

Социально-демографические данные, такие как женский пол, более молодой возраст, одинокое проживание или плохая социальная поддержка, были связаны с повышенным риском FCR, а также с плохим состоянием здоровья и поздней стадией рака (26).

Насколько известно исследователю, ни в одном исследовании не изучалась связь между социально-демографическими данными, сопутствующими заболеваниями, медицинской грамотностью и психосоциальным дистрессом во время наблюдения за пациентами с лимфомой. Это дает возможность выявлять пациентов, нуждающихся в большей или меньшей поддержке во время наблюдения, и двигаться в направлении более персонализированного ухода за пациентами с лимфомой.

Целью исследования является создание опросника PRO и проверка его осуществимости и возможности выявления рецидива у пациентов с DLBCL.

Кроме того, данные PRO собираются об опыте пациентов во время последующего наблюдения и психологических аспектах выживаемости.

Надежда исследователя на будущее состоит в том, чтобы двигаться в сторону более ориентированного на пациента и индивидуализированного наблюдения после лечения пациентов с лимфомой.