A betegek által jelentett eredményintézkedések lehetősége a relapszus kimutatására diffúz nagy B-sejtes limfómában

A nyugati világban a DLBCL a non-Hodgkin limfóma (NHL) leggyakoribb altípusa. Dániában évente körülbelül 450 betegnél diagnosztizálnak DLBCL-t. Az antraciklin alapú immunkemoterápiás kezelés (leggyakrabban rituximab, ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizon) a DLBCL-betegek többségénél gyógyító hatású, de a betegek jelentős része (akár 30%) nem ér el teljes választ (CR), és a betegek egy további alcsoportja végül visszaesik a CR után.

A mentő kemoterápiával végzett második vonalbeli kezelés, amelyet autológ hematopoietikus sejttranszplantáció (auto-HCT) követ, potenciálisan gyógyító hatású, ezért fontos a visszaesés felügyelete.

A visszaesés kockázata két év elteltével csökken, és azoknál a betegeknél, akik 24 hónapig (a kezelés után) eseménymentes túlélést értek el, ezen időponton túli túlélés közel megegyezik az általános populációéval.

A DLBCL-ben szenvedő betegek nyomon követésének optimális módja azonban továbbra is ellentmondásos, és kissé figyelmen kívül hagyott és vitatott kérdés.

Hagyományosan a DLBCL-ben szenvedő betegek rutinszerű nyomon követése a járóbeteg-klinika szakorvosával folytatott személyes találkozókból áll, változó időközönként, és különböző felügyeleti összetevőket, például klinikai vizsgálatokat, vérvizsgálatokat vagy képalkotó eljárásokat.

A következetesség hiányának szemléltetésére ebben a betegcsoportban az ESMO irányelvei az első évben 4, a következő 2 évben 6 havonta, majd évente egyszeri utánkövetést javasolnak, míg a British Society of Hematology irányelvei klinikai követést javasolnak 2 év, majd elbocsátás. A Danish Lymphoma Group (DLG) irányelvei tükrözik a luganói osztályozásban körvonalazott ajánlásokat. A teljes remissziót (CR) elért 0-1 nemzetközi prognosztikai indexű (IPI) betegeket az első évben 3-4 havonta, majd 2 éven keresztül 6 havonta javasolt monitorozni, rutinszerű képdiagnosztika alkalmazása nélkül. Azoknál a betegeknél, akiknél az IPI > = 2, az első 2 évben 3-4 havonta, majd 3 éven keresztül 6 havonta javasolt a klinikai ellenőrzés. A CT-vizsgálatot 6, 12 és 24 hónappal a kezelés befejezése után alkalmazzák.

Az elmúlt években megkérdőjelezték a DLBCL-ben végzett terápia utáni megfigyelési vizsgálatok értékét. A visszaeséseknek csak egy kis részét észlelik kizárólag képalkotó eljárással, és a megfigyelő képalkotó eljárással kapcsolatos túlélési előnyt nem mutatták ki.

Egy másik érv az ütemezett utánkövetés ellen, hogy a relapszusok többségét valószínűleg a tervezett utánkövetési látogatásokon kívül azonosítják, és inkább maguk a betegek, mintsem az orvosok.

A betegek által jelentett kimenetelű (PRO) adatok kérdőíveken keresztül közvetlenül a betegek által közölt információk arról, hogyan figyelik meg a tüneteket, a fizikai funkciót és az életminőséget. Az elmúlt években a PRO-ra nagy figyelem irányult azáltal, hogy egyre több bizonyíték van arra, hogy a PRO intézkedésekre adott klinikai válaszok pozitív hatást fejtenek ki, amelyeket beavatkozási segédeszközként alkalmaznak mind a tünetterhelés enyhítése, mind a beteg általános pszichoszociális funkcióinak javítása, valamint túlélési előnyök két vizsgálatban. Azzal érveltek, hogy a PRO használata lehetőséget kínál a betegközpontúbb megközelítésre való átmenet megkönnyítésére azáltal, hogy megerősíti a betegek szerepét az önmegfigyelésben. A PRO megvalósításának azonban számos akadálya van, mint például az elérhetőség, a felhasználóbarátság, az összegyűjtött információk feldolgozása, a kevés erőforrással rendelkező betegek nehézségei és végül a PRO adatok értelmezése.

A vizsgáló tudomása szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy a PRO adatok gyűjtése hasznos-e a DLBCL vagy más limfóma altípusok relapszusának kimutatására. Jelenleg a legtöbb tanulmány ebben a betegcsoportban a HRQOL-ra, a késői hatásokra vagy a limfóma kezelését követő túlélési igényekre összpontosított.

Ennek a dilemmának a megoldására, amely a nem hatékony, tervezett nyomon követési vizitek és a relapszus kockázatának kitett betegek azonosításának állandó igénye között van, felvetődött, hogy a PRO-intézkedések lehetőséget kínálnak arra, hogy a klinikusok döntési segítséget nyújtsanak a klinikai kezelésre szoruló betegek azonosításában. konzultációt.

A pszichoszociális distressz (szorongás, félelem és depresszív érzések) jelentős szerepet játszik a limfómát túlélőkben, és az egészségügyi szolgáltatások gyakoribb igénybevételével jár. Az egyik magyarázat az, hogy a limfómát túlélők pszichoszociális támogatásra szorulását a jelenlegi nyomon követési program nem elégíti ki.

Egy másik magyarázat az, hogy a járóbeteg-klinikán a rutin megfigyelés és a tervezett nyomon követés pszichés terhet jelenthet. A szorongásos tünetek, a depresszív érzések és a kiújulástól való félelem (FCR) a hosszú távú limfómát túlélőknél különösen gyakoriak a megfigyelési vizsgálatok előtt.

A visszaeséstől való félelem racionális válasz lehet egy életet veszélyeztető betegség kezelését követően, de az FCR alacsonyabb életminőséggel, fokozott pszichés szorongással, a gondozással való elégedetlenséggel és súlyos FCR-rel társult, még akkor is, ha az általános túlélés alacsonyabb azoknál a túlélőknél. súlyos FCR.

Érdekes módon vitatták, hogy az FCR a szorongás, a depresszió és az alacsonyabb életminőség következménye vagy oka. Lehetséges, hogy azok a ráktúlélők, akiknek bizonyos szorongásos jellemvonásai vannak, és/vagy hajlamosak negatív véleményt alkotni egészségükről és életminőségükről, nagyobb a kockázata annak, hogy túlélésük során megtapasztalják az FCR-t.

A társadalmi-demográfiai adatok, mint például a női nem, a fiatalabb életkor, az egyedülélés vagy a rossz szociális támogatás összefüggésbe hozható az FCR fokozott kockázatával, de a rosszabb egészségi állapottal és a rák előrehaladott stádiumával is (26).

A kutató tudomása szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta a szocio-demográfiai adatok, a komorbiditások, az egészségügyi ismeretek és a pszichoszociális distressz közötti összefüggést a limfómás betegek nyomon követése során. Lehetővé teszi a több-kevesebb támogatásra szoruló betegek azonosítását a nyomon követés során, és a limfómás betegek személyre szabottabb ellátásának irányába történő elmozdulást.

A tanulmány célja egy PRO-kérdőív létrehozása, valamint a DLBCL-betegeknél a megvalósíthatóság és a relapszus kimutatásának lehetősége.

Ezenkívül PRO-adatokat gyűjtenek a betegek nyomon követése során szerzett tapasztalatairól és a túlélés pszichológiai vonatkozásairól.

A nyomozó a jövőben abban reménykedik, hogy a limfómás betegek kezelése után egy betegközpontúbb és egyénre szabott nyomon követés irányába lép.