Ratkaisulähtöisen lähestymistavan vaikutukset psykososiaaliseen terveyteen, synnytyksen pelkoon ja synnytyksen jälkeiseen turvallisuuden tunteeseen

Raskaus- ja synnytysprosessi on naiselle luonnollinen elämäntapahtuma sekä fysiologisten, psykologisten ja sosiaalisten muutosten aika. Tänä aikana koetut biopsykososiaaliset muutokset lisäävät riskiä kohdata tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa ahdistusta ja stressiä. Tästä syystä psykososiaalinen terveys voi vaikuttaa negatiivisesti raskauden aikana. Yksi tärkeimmistä psykososiaalista terveyttä uhkaavista tekijöistä raskauden aikana on synnytyksen pelko. Synnytyksen pelko ilmaantuu erityisesti viimeisen kolmanneksen aikana, jolloin nainen viettää ainutlaatuisen ja erityisen raskausprosessin levottomuudessa ja jännityksessä. Synnytyksen pelko voi aiheuttaa seurauksia, kuten haluttomuutta olla raskaana, sekä synnytysprosessiin ja synnytyksen jälkeiseen aikaan liittyviä komplikaatioita. Synnytyspelon hallintaan liittyvissä tutkimuksissa käytetään monia lähestymistapoja, kuten synnytykseen valmistautumistunteja, hengitystekniikoita, vesiterapiaa, hypnoosia, doula-tuki, kokonaisvaltainen hoito ja tuki, kognitiiviset ja käyttäytymisterapiat, psykoedukaatio. Yksi ajankohtaisimmista menetelmistä synnytyspelon hallinnassa on ratkaisukeskeinen lähestymistapa. Ratkaisukeskeinen lähestymistapa johdattaa yksilön yhä uudelleen ratkaisuun sen sijaan, että keskittyisi ongelman ratkaisemiseen erillisenä menetelmänä, se tarjoaa itse ratkaisuun keskittyvän lähestymistavan. Todetaan, että yksilökeskeisen näkökulman, periaatteiden ja arvojen mukainen ratkaisukeskeisen lähestymistavan filosofia on yhteensopiva hoitotyön perusarvon ja -filosofian kanssa. Selvitysten tuloksena on todettu, että ratkaisukeskeinen lähestymistapa on muita vaihtoehtoisia lähestymistapoja lyhyempi ja tehokas neuvontatapa, jonka jälkeen havaitaan siihen liittyvien käyttäytymisongelmien paranemista/vähenemistä ja se tarjoaa merkittävää positiivisia etuja. Sen on myös todettu olevan taloudellisempi laajojen käyttöalueidensa vuoksi. Tämä tutkimus suunniteltiin satunnaistetuksi kontrolloiduksi kokeelliseksi tutkimukseksi posttestin ja kontrolliryhmän kanssa arvioimaan primigravidaan sovelletun ratkaisukeskeisen lähestymistavan vaikutusta psykososiaaliseen terveyteen, synnytyksen pelkoon ja synnytyksen jälkeisiin turvallisuustuntemuksiin.

Alustava arviointi tutkimuksessa tehdään Konyan keskustassa sijaitsevan yliopistosairaalan raskaana olevalla poliklinikalla. Suullinen ja kirjallinen lupa hankitaan raskaana olevilta naisilta, jotka täyttävät poliklinikalla tehdyn ennakkoarvioinnin tuloksen mukaan valintakriteerit. Tutkimuksen otantalaskennassa otettiin referenssinä kokeellinen tutkimus, jossa arvioitiin synnytykseen valmistautumisen opetuksen vaikutusta synnytyksen pelkoon, synnytyksen jälkeiseen itsetehokkuuteen ja posttraumaattiseen stressihäiriöön. Tutkimuksen otoslaskenta tehtiin G * Power (3.1.9.2) -ohjelmalla. Vertailututkimuksen tietoihin (90 % teho, tehon koko 0,96, alfataso 0,05, beetataso 0,90) perustuvassa laskelmassa havaittiin, että yhteensä 48 tapausta, joista 24 koeryhmässä ja 24 kontrolliryhmässä, oli sopii tilastolliseen analyysiin.

Kirjallisuudessa tätä asiaa koskevissa kokeellisissa tutkimuksissa on todettu, että koehenkilöiden menetys on 10–40 prosenttia. Tässä tutkimuksessa, ottaen huomioon kirjallisuuden tappioluvut, olettaen, että menetys olisi 40 %, päätettiin ottaa 68 raskaana olevaa naista, joista 34 koeryhmään ja 34 kontrolliryhmään. Tutkimukseen osallistuvat raskaana olevat naiset jaetaan koe- ja kontrolliryhmiin lohkosatunnaistusmenetelmällä satunnaistuslistan mukaisesti.

Tietojen keräämisessä

• Tutkijan kirjallisuuden avulla kehittämä johdantotietolomake,
• Wijma-toimituksen odotus-/kokemuskyselylomake (W-DEQ-versiot A ja B)
• Psykososiaalisen terveyden arviointiasteikko raskauden aikana,
• Mother's Postnatal Sense of Security Skaalat käytetään.

Tutkimuksen toteuttaminen

Neljä istuntoa (yksi istunto viikossa) Solution Focused Approach -ohjelmaa sovelletaan koeryhmän raskaana oleviin. Kunkin istunnon kesto on suunniteltu 60 minuutiksi. Ohjelma toteutetaan viiden hengen ryhmissä. Ensimmäinen istunto alkaa 32. raskausviikolla ja ohjelma päättyy 35. raskausviikon lopussa. Ohjelman päätyttyä koeryhmän raskaana oleville naisille jaetaan tutkijan laatima koulutusvihkonen, jotta he voivat toistaa oppimaansa tietoa synnytykseen saakka. Harjoitusohjelman päätyttyä (WDEQ) sovelletaan uudelleen versiota A ja Psychosocial Health Assessment Scale in Pregnancy (2. mittaus). Raskaana olevien naisten kanssa 37-40. raskausviikkojen välillä heihin otetaan uudelleen yhteyttä, ja kun he tulevat sairaalaan rutiininomaiseen raskauden seurantaan, kasvotusten haastattelumenetelmän (WDEQ) versio A ja psykososiaalisen terveyden arviointiasteikko raskauden aikana (3. mittaus) arvioitu. Raskaana olevat naiset ilmoittavat tutkijalle puhelimitse synnytyksen jälkeen ja tutkija vierailee sairaalassa ensimmäisten 24 tunnin sisällä synnytyksestä arvioidakseen äitien synnytyspelkotason (WDEQ) version B (vain jälkitesti). Ensimmäisen synnytyksen jälkeisen viikon lopussa äitien synnytyksen jälkeisiä turvatunteja (vain jälkitesti) arvioidaan puhelinseurantaneuvonnassa.

Tietojen arviointi

Tietojen koodaus ja arviointi tehdään tietokoneympäristössä SPSS 22.0 (Statistic Program for Social Sciences) -pakettiohjelmalla. Tutkimusaineiston soveltuvuus normaalijakaumaan määritetään Kolmogorov-Smirnov-testillä Lillieforilla, normaalijakaumakäyrällä, Skewness- ja Kurtosis-testillä. Kuvaavia tilastoja arvioidaan numeron, prosentin, keskiarvon ja keskihajonnan perusteella. Tutkimuksen toteuttamista varten eettisen komitean lupa numerolla 2020/2352 saatiin Necmettin Erbakan University Meramin lääketieteellisen tiedekunnan farmaseuttisten ja ei-lääketieteellisten tutkimusten eettiseltä komitealta ja institutionaalinen lupa numero E.33709 Necmettin Erbakan University Meram Medical Faculty Hospital Chief Physicianilta. . Tutkimusotokseen tuleville raskaana oleville naisille ilmoitetaan ennen tutkimusta, että tutkimuksen tarkoitus ja tutkimukseen osallistuminen ovat vapaaehtoistyön periaatteen mukaisia, ja allekirjoitetaan "Vapaaehtoisten suostumuslomake".

Riippuvat muuttujat

• Raskaana olevat naiset (W-DEQ) Versioasteikon keskiarvopisteet,
• Raskaana olevat naiset (W-DEQ) B-version asteikon keskiarvopisteet,
• Psykososiaalisen terveyden arviointiasteikon raskauskeskiarvot,
• Raskaana olevien naisten Postnatal Sense of Security -asteikon keskimääräiset pisteet.

Itsenäinen muuttuja

• Ratkaisukeskeinen lähestymistapa