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Effetti dell'approccio orientato alla soluzione sulla salute psicosociale, paura del parto e senso di sicurezza postnatale

24 aprile 2023 aggiornato da: Yeşim Anık, Necmettin Erbakan University

Effetti dell'approccio orientato alla soluzione applicato ai Primigravidas sulla salute psicosociale, sulla paura del parto e sui sensi di sicurezza postnatali: uno studio controllato randomizzato

Questo studio è stato progettato come uno studio sperimentale controllato randomizzato con posttest e gruppo di controllo al fine di valutare l'effetto del metodo di approccio centrato sulla soluzione applicato alle primigravidas sulla salute psicosociale, la paura del parto e le sensazioni di sicurezza postnatale

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

Il processo della gravidanza e del parto è un evento naturale della vita delle donne, nonché un periodo di cambiamenti fisiologici, psicologici e sociali. I cambiamenti biopsicosociali sperimentati durante questo periodo aumentano il rischio di incontrare fattori che possono causare ansia e stress. Per questo motivo, la salute psicosociale può essere influenzata negativamente durante la gravidanza. Uno dei fattori più importanti che minacciano la salute psicosociale durante la gravidanza è la paura del parto. La paura del parto emerge soprattutto nell'ultimo trimestre, facendo trascorrere alla donna il singolare e speciale processo della gravidanza in irrequietezza e tensione. La paura del parto può causare conseguenze come la preferenza a non rimanere incinta, oltre a causare complicazioni legate al processo del parto e al periodo postpartum. Nell'ambito degli studi per gestire la paura del parto, vengono utilizzati molti approcci, come corsi di preparazione al parto, tecniche di respirazione, idroterapia, ipnosi, supporto doula, cura e supporto olistico, terapie cognitivo-comportamentali, psicoeducazione. Uno dei metodi più attuali utilizzati nella gestione della paura del parto è l'approccio orientato alla soluzione. L'approccio incentrato sulla soluzione porta l'individuo alla soluzione ancora e ancora invece di concentrarsi sulla risoluzione del problema come metodo separato, offre un approccio focalizzato sulla soluzione stessa. Si afferma che la filosofia dell'approccio orientato alla soluzione in linea con la prospettiva, i principi ei valori centrati sull'individuo è compatibile con il valore e la filosofia di base dell'assistenza infermieristica. Come risultato degli studi, è stato stabilito che il metodo di approccio orientato alla soluzione è un approccio di consulenza a più breve termine ed efficace rispetto ad altri approcci alternativi, dopo l'approccio, si osserva miglioramento/diminuzione dei relativi problemi comportamentali e fornisce significativi benefici positivi. Si afferma inoltre che sia più economico grazie alle sue ampie aree di applicazione. Questo studio è stato progettato come uno studio sperimentale controllato randomizzato con posttest e gruppo di controllo al fine di valutare l'effetto del metodo di approccio centrato sulla soluzione applicato alle primigravide sulla salute psicosociale, la paura del parto e le sensazioni di sicurezza postnatale.

La valutazione preliminare nello studio sarà effettuata nel policlinico in gravidanza di un ospedale universitario nel centro della città di Konya. Il permesso verbale e scritto sarà ottenuto dalle donne in gravidanza che soddisfano i criteri di inclusione in base al risultato della valutazione preliminare effettuata in ambulatorio. Per il calcolo esemplificativo dello studio è stato preso come riferimento uno studio sperimentale che valuta l'effetto dell'educazione alla preparazione al parto sulla paura del parto, sull'autoefficacia postpartum e sul disturbo da stress post-traumatico. Il calcolo del campione della ricerca è stato effettuato nel programma G * Power (3.1.9.2). Nel calcolo basato sui dati dello studio di riferimento (potenza del 90%, dimensione dell'effetto 0,96, livello alfa 0,05, livello beta 0,90), è stato rilevato che un totale di 48 casi, 24 per il gruppo sperimentale e 24 per il gruppo di controllo, erano adatto per l'analisi statistica.

In letteratura è stato determinato negli studi sperimentali su questo tema che vi è una perdita di soggetti tra il 10% e il 40%. In questo studio, considerando i tassi di perdita in letteratura, assumendo che ci sarebbe stata una perdita del 40%, si è deciso di prendere 68 donne in gravidanza, 34 nel gruppo sperimentale e 34 nel gruppo di controllo. Le donne in gravidanza incluse nella ricerca saranno assegnate ai gruppi sperimentali e di controllo mediante metodo di randomizzazione a blocchi secondo l'elenco di randomizzazione.

Nella raccolta dei dati,

  • Il modulo informativo introduttivo sviluppato dal ricercatore utilizzando la letteratura,
  • The Wijma Delivery Expectancy/Experience Questionnaire (W-DEQ versione A e B)
  • Scala di valutazione della salute psicosociale in gravidanza,
  • Verrà utilizzata la scala del senso di sicurezza postnatale della madre.

Implementazione della ricerca

Quattro sessioni (una sessione a settimana) Il programma Solution Focused Approach verrà applicato alle donne in gravidanza nel gruppo sperimentale. La durata di ogni sessione è prevista in 60 minuti. Il programma sarà attuato in gruppi di cinque. La prima sessione inizierà alla 32a settimana di gravidanza e il programma sarà completato alla fine della 35a settimana di gravidanza. Al termine del programma, alle gestanti del gruppo sperimentale verrà consegnato un libretto formativo preparato dal ricercatore in modo che possano ripetere le informazioni apprese fino al parto. Al termine del programma di formazione (WDEQ) verrà applicata nuovamente la versione A e la scala di valutazione della salute psicosociale in gravidanza (2a misurazione). Con donne in gravidanza, 37-40 anni. tra le settimane gestazionali, verranno ricontattati e quando verranno in ospedale per il follow-up di routine della gravidanza, il metodo di intervista faccia a faccia (WDEQ) versione A e la scala di valutazione della salute psicosociale in gravidanza (3a misurazione) saranno nuovamente valutato. Le donne in gravidanza informeranno telefonicamente il ricercatore dopo il parto e il ricercatore visiterà l'ospedale entro le prime 24 ore dopo il parto per valutare i livelli di paura della nascita delle madri (WDEQ) versione B (solo il posttest). Alla fine della prima settimana postpartum, i sensi di sicurezza postnatale delle madri (solo post-test) saranno valutati mediante consulenza telefonica di follow-up.

Valutazione dei dati

La codifica e la valutazione dei dati saranno effettuate in ambiente informatico con il programma SPSS 22.0 (Statistical Program for Social Sciences). L'idoneità dei dati di ricerca alla distribuzione normale sarà determinata mediante test di Kolmogorov-Smirnov con Lilliefor, curva di distribuzione normale, test di Skewness e Kurtosis. Le statistiche descrittive saranno valutate in base a numero, percentuale, media e deviazione standard. Per l'attuazione dello studio, l'autorizzazione del comitato etico numerata 2020/2352 è stata ottenuta dal comitato etico della Necmettin Erbakan University Meram Medical Faculty Pharmaceuticals and Non-Medical Research e l'autorizzazione istituzionale numerata E.33709 dal Necmettin Erbakan University Meram Medical Faculty Hospital Chief Physician . Le donne incinte che saranno incluse nel campione di ricerca saranno informate prima dello studio che lo scopo dello studio e della partecipazione allo studio è in linea con il principio del volontariato e sarà firmato il "Modulo di consenso per l'informazione e il consenso dei volontari".

Variabili dipendenti

  • Donne incinte (W-DEQ) Punteggi medi della scala di versione A,
  • Punteggi medi della scala della versione B delle donne in gravidanza (W-DEQ),
  • Scala di valutazione della salute psicosociale in gravidanza punteggi medi,
  • I punteggi medi della scala del senso di sicurezza postnatale delle donne in gravidanza.

Variabile indipendente

• Programma di approccio incentrato sulla soluzione

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

68

Fase

  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

      • Konya, Tacchino, 42080
        • Necmettin Erbakan University

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 35 anni (Adulto)

Accetta volontari sani

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Laureato almeno in istruzione primaria
  • Parlare e capire il turco
  • Donne incinte di età compresa tra 18 e 35 anni
  • Residente al confine provinciale di Konya
  • Primigravidas
  • Donne che sono rimaste incinte senza trattamento gravidanza,
  • Non avere barriere al parto vaginale,
  • Donne incinte che sono alla 32a settimana gestazionale secondo la loro ultima settimana mestruale
  • Donne incinte con un feto unico e sano

Criteri di esclusione:

  • Donne in gravidanza con una storia di gravidanza a rischio (Placenta previa, preeclampsia, oligoidramnios e polidramnios, diabete gestazionale ecc.),
  • Donne in gravidanza con qualsiasi malattia sistemica e neurologica,
  • Donne in gravidanza con problemi di salute cronici e/o psichiatrici (basati su autovalutazione e diagnosi clinica),
  • Donne incinte con indicazione cesareo,
  • Donne incinte che partecipano a qualsiasi programma di formazione in preparazione al parto.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Terapia di supporto
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Separare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Gruppo sperimentale
Le donne in gravidanza nel gruppo sperimentale riceveranno 4 sessioni di programma di approccio orientato alla soluzione, a partire dalla 32a settimana di gravidanza. Alle donne incinte nel gruppo sperimentale verrà somministrata la Wijma Birth Expectation/Experience Scale (W-DEQ-A) e la Gravidanza Psychosocial Health Assessment Scale (PPHAS) prima dell'intervento. Al termine del programma, verrà fornito un opuscolo di formazione per le donne incinte e (W-DEQ-A) e PPHAS verranno nuovamente applicati. Con le donne incinte, 37-40. tra le settimane gestazionali, verranno nuovamente contattati, verrà valutato nuovamente il metodo del colloquio faccia a faccia (W-DEQ-A) e PPHAS. Le donne in gravidanza informeranno telefonicamente il ricercatore dopo il parto e il ricercatore visiterà l'ospedale entro le prime 24 ore dopo il parto per valutare la Scala dei livelli di paura alla nascita delle madri (W-DEQ-B). Alla fine della prima settimana postpartum, i sensi di sicurezza postnatale delle madri saranno valutati mediante consulenza telefonica di follow-up.
Prima sessione: condivisione di pensieri sulla percezione del parto, creazione di obiettivi positivi, informazioni sulla nascita, processo del parto, esercizi di respirazione di base ed esercizi di rilassamento profondo, compiti a casa Seconda sessione: valutazione dei compiti, condivisione di pensieri sulla paura del parto, tecnica della domanda miracolosa, valutazione con il Tecnica delle domande di valutazione, riformulazione del problema, briefing su "Connessione corpo-mente alla nascita, ciclo paura-tensione-dolore, ormoni della nascita" ed esercizi di respirazione, compiti a casa Terza sessione: valutazione dei compiti, condivisione di pensieri sulla storia positiva della nascita, informazioni sui sintomi indicando che il parto si avvicina, tecniche di spinta, posizioni del parto, massaggio endorfinico ed esercizi di respirazione (4/8 respiri, respiro pieno quando il bambino si muove), Compiti Quarta Sessione: Valutazione dei compiti, Cesareo amico della mamma e esercizi di respirazione (3 candele per piuma respiro), Condivisione di sentimenti sul processo di consulenza
Nessun intervento: Gruppo di controllo
Le donne in gravidanza nel gruppo di controllo riceveranno solo cure di routine. Alle donne in gravidanza nel gruppo di controllo verranno somministrate le stesse scale contemporaneamente al gruppo sperimentale.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Wijma Aspettativa di nascita/Scala dell'esperienza (W-DEQ) Versione A
Lasso di tempo: La prima valutazione sarà effettuata al basale (pre-intervento).
Si tratta di una scala di tipo Likert composta da 33 item e 6 sottodimensioni che misurano lo stress e la paura durante il parto. Lo studio di validità e affidabilità della scala è stato condotto da Körükcü et al. (2012). La prima sottodimensione determinerà i pensieri sulle contrazioni del parto e su come sarà il parto in generale, la seconda sottodimensione determinerà le caratteristiche delle contrazioni del parto e le caratteristiche delle contrazioni avvertite durante il parto, la terza sottodimensione determinerà cosa la donna si sentirà durante il parto, la quarta sottodimensione determinerà cosa sarà la donna quando le contrazioni saranno più intense. La quinta sottodimensione consiste in domande sulle emozioni immaginate alla nascita del bambino, e la sesta dimensione consiste in domande per valutare i pensieri della donna riguardo al parto e al parto nell'ultimo mese. Le risposte nella scala hanno un punteggio compreso tra 0 e 5. Un punteggio totale più alto indica un alto livello di paura.
La prima valutazione sarà effettuata al basale (pre-intervento).
Wijma Aspettativa di nascita/Scala dell'esperienza (W-DEQ) Versione A
Lasso di tempo: La seconda valutazione avrà luogo 4 settimane dopo la prima valutazione (al termine del programma).
Si tratta di una scala di tipo Likert composta da 33 item e 6 sottodimensioni che misurano lo stress e la paura durante il parto. Lo studio di validità e affidabilità della scala è stato condotto da Körükcü et al. (2012). La prima sottodimensione determinerà i pensieri sulle contrazioni del parto e su come sarà il parto in generale, la seconda sottodimensione determinerà le caratteristiche delle contrazioni del parto e le caratteristiche delle contrazioni avvertite durante il parto, la terza sottodimensione determinerà cosa la donna si sentirà durante il parto, la quarta sottodimensione determinerà cosa sarà la donna quando le contrazioni saranno più intense. La quinta sottodimensione consiste in domande sulle emozioni immaginate alla nascita del bambino, e la sesta dimensione consiste in domande per valutare i pensieri della donna riguardo al parto e al parto nell'ultimo mese. Le risposte nella scala hanno un punteggio compreso tra 0 e 5. Un punteggio totale più alto indica un alto livello di paura.
La seconda valutazione avrà luogo 4 settimane dopo la prima valutazione (al termine del programma).
Wijma Aspettativa di nascita/Scala dell'esperienza (W-DEQ) Versione A
Lasso di tempo: La terza valutazione avrà luogo in media 3 settimane dopo la seconda valutazione.
Si tratta di una scala di tipo Likert composta da 33 item e 6 sottodimensioni che misurano lo stress e la paura durante il parto. Lo studio di validità e affidabilità della scala è stato condotto da Körükcü et al. (2012). La prima sottodimensione determinerà i pensieri sulle contrazioni del parto e su come sarà il parto in generale, la seconda sottodimensione determinerà le caratteristiche delle contrazioni del parto e le caratteristiche delle contrazioni avvertite durante il parto, la terza sottodimensione determinerà cosa la donna si sentirà durante il parto, la quarta sottodimensione determinerà cosa sarà la donna quando le contrazioni saranno più intense. La quinta sottodimensione consiste in domande sulle emozioni immaginate alla nascita del bambino, e la sesta dimensione consiste in domande per valutare i pensieri della donna riguardo al parto e al parto nell'ultimo mese. Le risposte nella scala hanno un punteggio compreso tra 0 e 5. Un punteggio totale più alto indica un alto livello di paura.
La terza valutazione avrà luogo in media 3 settimane dopo la seconda valutazione.
Wijma Aspettativa di nascita/Scala dell'esperienza (W-DEQ) Versione B
Lasso di tempo: La scala W-DEQ versione B (solo posttest) verrà somministrata entro le prime 24 ore dopo il parto.
Il W-DEQ versione B è stato sviluppato da Klaas e Barbro Wijma (1998) per misurare le esperienze delle donne con paura del parto nel periodo postpartum. Körukcü et al. (2014), la scala, adattata al turco e valida e affidabile, è composta da 32 voci e sei sottodimensioni. Le sottodimensioni della scala sono, rispettivamente, ansia per il dolore del travaglio, inadeguatezza del comportamento positivo, solitudine, emozioni positive inadeguate, ansia per il parto e ansia per il bambino. Le risposte nella scala sono valutate tra 0 e 5. Mentre il punteggio minimo nella scala è 0, il punteggio massimo è 160. All'aumentare del punteggio, aumenta la paura del parto che le donne provano.
La scala W-DEQ versione B (solo posttest) verrà somministrata entro le prime 24 ore dopo il parto.

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Scala di valutazione della salute psicosociale durante la gravidanza
Lasso di tempo: La prima valutazione sarà effettuata al basale (pre-intervento).
La scala, sviluppata da Yıldız (2011) e la cui validità e affidabilità sono state valutate, valuta la salute psicosociale durante la gravidanza nel suo complesso. Si tratta di una scala di tipo Likert a 5 punti composta da un totale di 46 item e 6 sottodimensioni. Le sottodimensioni della scala includono le caratteristiche della gravidanza e della relazione coniugale, le caratteristiche dell'ansia e dello stress, le caratteristiche della violenza domestica, le caratteristiche del fabbisogno di supporto psicosociale, le caratteristiche della famiglia e i cambiamenti fisico-psicosociali legati alla gravidanza. In questa scala, il punteggio più basso che può essere preso in totale è 46, il punteggio più alto è 230. Il valore medio è determinato dividendo il punteggio totale determinato nella scala per il numero di item ed è valutato tra 1 e 5. "1" indica che la salute psicosociale è pessima e "5" indica che è molto buona, e il la valutazione viene interpretata in quel contesto, qualunque sia la direzione in cui si avvicinano i punteggi.
La prima valutazione sarà effettuata al basale (pre-intervento).
Scala di valutazione della salute psicosociale durante la gravidanza
Lasso di tempo: La seconda valutazione avrà luogo 4 settimane dopo la prima valutazione (al termine del programma).
La scala, sviluppata da Yıldız (2011) e la cui validità e affidabilità sono state valutate, valuta la salute psicosociale durante la gravidanza nel suo complesso. Si tratta di una scala di tipo Likert a 5 punti composta da un totale di 46 item e 6 sottodimensioni. Le sottodimensioni della scala includono le caratteristiche della gravidanza e della relazione coniugale, le caratteristiche dell'ansia e dello stress, le caratteristiche della violenza domestica, le caratteristiche del fabbisogno di supporto psicosociale, le caratteristiche della famiglia e i cambiamenti fisico-psicosociali legati alla gravidanza. In questa scala, il punteggio più basso che può essere preso in totale è 46, il punteggio più alto è 230. Il valore medio è determinato dividendo il punteggio totale determinato nella scala per il numero di item ed è valutato tra 1 e 5. "1" indica che la salute psicosociale è pessima e "5" indica che è molto buona, e il la valutazione viene interpretata in quel contesto, qualunque sia la direzione in cui si avvicinano i punteggi.
La seconda valutazione avrà luogo 4 settimane dopo la prima valutazione (al termine del programma).
Scala di valutazione della salute psicosociale durante la gravidanza
Lasso di tempo: La terza valutazione avrà luogo in media 3 settimane dopo la seconda valutazione.
La scala, sviluppata da Yıldız (2011) e la cui validità e affidabilità sono state valutate, valuta la salute psicosociale durante la gravidanza nel suo complesso. Si tratta di una scala di tipo Likert a 5 punti composta da un totale di 46 item e 6 sottodimensioni. Le sottodimensioni della scala includono le caratteristiche della gravidanza e della relazione coniugale, le caratteristiche dell'ansia e dello stress, le caratteristiche della violenza domestica, le caratteristiche del fabbisogno di supporto psicosociale, le caratteristiche della famiglia e i cambiamenti fisico-psicosociali legati alla gravidanza. In questa scala, il punteggio più basso che può essere preso in totale è 46, il punteggio più alto è 230. Il valore medio è determinato dividendo il punteggio totale determinato nella scala per il numero di item ed è valutato tra 1 e 5. "1" indica che la salute psicosociale è pessima e "5" indica che è molto buona, e il la valutazione viene interpretata in quel contesto, qualunque sia la direzione in cui si avvicinano i punteggi.
La terza valutazione avrà luogo in media 3 settimane dopo la seconda valutazione.
Scala dei sensi di sicurezza postnatale della madre
Lasso di tempo: Alla fine del 7° giorno postpartum, verrà fornita consulenza telefonica di follow-up e verrà compilata la scala del senso di sicurezza postpartum (solo posttest).
La scala dei sentimenti di sicurezza postpartum è stata sviluppata da Eva K Persson et al. (2007) per determinare il senso di sicurezza delle madri nella prima settimana dopo il parto. Scala Geçkil et al. Il suo studio di validità e affidabilità è stato effettuato adattandolo al turco nel 2016. La scala ha la forma di un Likert a 4 punti composto da 18 item e 4 sottodimensioni. Il punteggio più basso che i partecipanti possono ottenere dal totale della scala è 18 e il punteggio più alto è 72. 4 sottodimensioni della scala; Il "Comportamento di rinforzo" consiste nelle dimensioni "Bontà generale", "Legami familiari" e "Comportamento di allattamento al seno". Punteggi elevati indicano che le madri hanno un buon senso di sicurezza nel loro periodo postpartum (Geçkil et al.2016).
Alla fine del 7° giorno postpartum, verrà fornita consulenza telefonica di follow-up e verrà compilata la scala del senso di sicurezza postpartum (solo posttest).

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Investigatori

  • Investigatore principale: YEŞİM ANIK, MSc, Necmettin Erbakan University
  • Direttore dello studio: KAMİLE ALTUNTUĞ, PhD, Necmettin Erbakan University

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

20 settembre 2021

Completamento primario (Effettivo)

27 maggio 2022

Completamento dello studio (Effettivo)

1 marzo 2023

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

23 marzo 2021

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

25 marzo 2021

Primo Inserito (Effettivo)

29 marzo 2021

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

25 aprile 2023

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

24 aprile 2023

Ultimo verificato

1 aprile 2023

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • Necmettin EU

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

Descrizione del piano IPD

Protocollo di studio

Periodo di condivisione IPD

Il protocollo dello studio sarà pubblicato su una rivista peer-reviewed entro 6 mesi.

Criteri di accesso alla condivisione IPD

Dopo la pubblicazione del protocollo di studio, verranno condivisi il nome e il link della rivista in cui è stata pubblicata la pubblicazione.

Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD

  • STUDIO_PROTOCOLLO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

Prove cliniche su Approccio orientato alla soluzione

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