Turvotuksen hallinta polven kokonaisartroplastian jälkeen

Polven kokonaisartroplastia (TKA) on yleisin iäkkäiden aikuisten kirurginen toimenpide, ja sen odotetaan kasvavan viisinkertaiseksi vuoteen 2040 mennessä 3,5 miljoonaan TKA:han vuosittain. Vaikka TKA vähentää tehokkaasti kipua ja parantaa itse ilmoittamaa elämänlaatua, leikkauksen jälkeinen polven turvotus TKA:n jälkeen on syvää, ja keskimääräinen turvotustaso on 35 % nousussa ensimmäisten 6-8 päivän aikana leikkauksen jälkeen ja jatkuu kuukausia leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeiseen turvotukseen liittyy nelipäisen reisilihaksen voiman heikkeneminen 60 % ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, mikä johtaa toiminnallisen suorituskyvyn heikkenemiseen jopa 90 %. Potilailla voi esiintyä kroonisia voimavajeita, jotka ovat luokkaa 28-42 %, kun verrataan ikäisiin verrokkeihin vuosia leikkauksen jälkeen. Nelipäisen reisilihaksen heikkous johtaa pitkällä aikavälillä laskuun kävelynopeudessa, tasapainossa, portaiden kiipeämisessä, tuolin nousukyvyssä, lisääntyneessä kaatumisriskissä ja vammautumisessa myöhemmässä elämässä. Lisäksi leikkauksen jälkeiseen polven turvotukseen on liitetty lisääntynyt kipu, liikeratojen väheneminen (ROM) ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, kuten syvä laskimotromboosi (DVT) ja infektio. Perinteiset postoperatiiviset interventiot, kuten joustavat kompressiosukat (esim. tromboemboliaa ehkäisevä (TED) letku), ovat osoittaneet minimaalisen tehokkuuden vähentämään turvotusta TKA:n jälkeen. Olemme osoittaneet alustavassa tutkimuksessa (N=16), että joustamaton, säädettävä kompressiovaate, jota käytetään yleisesti kroonista lymfaödeemaa sairastavien potilaiden hoitoon, voi vähentää leikkauksen jälkeistä kumulatiivista turvotusta 50 % varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Näillä tiedoilla vaatetta käytettiin vasta leikkauksen jälkeisenä päivänä 4, joten sillä oli minimaalinen vaikutus leikkauksen jälkeen havaittuun turvotuksen huippuun. Huipputurvotus, ei kumulatiivinen, liittyy vahvuuteen ja toimintaan TKA:n jälkeen. Siksi tämän toteutettavuustutkimuksen tavoitteena on lieventää huipputurvotusta pukemalla puristusvaate heti leikkaussalissa tehdyn leikkauksen jälkeen. Se pyrkii myös arvioimaan toimenpiteen toteutettavuutta koehenkilöiden näkökulmasta.

Erityinen tavoite 1:

Arvioi välittömän puristusvaatteen (ICG) vaikutus turvotuksen ensisijaiseen tulokseen 4 päivän ja 1, 2, 3 ja 6 viikon kuluttua leikkauksesta.

Hypoteesi: ICG-ryhmällä on vähemmän turvotusta 4 päivän ja 1, 2, 3 ja 6 viikon kuluttua leikkauksesta verrattuna historiallisiin kontrolleihin.

Erityinen tavoite 2:

Selvitä osallistujien ICG:n toteutettavuus arvioimalla 1) tyytyväisyyttä ja 2) sitoutumista.

Hypoteesi 3.1: Tutkimuksen osallistujat osoittavat kompressiovaatteiden käytön hyväksyttävyyden mediaanilla vähintään 4/5 ("jossain määrin tyytyväinen") 5-pisteen Likert-asteikon tyytyväisyystutkimuksessa.

Hypoteesi 3.2: 80 %:n kiinnittymisaste kompressiovaatteiden kulumisen osalta havaitaan potilaslokin perusteella.