Schwellungsmanagement nach Knieendoprothetik

Die totale Knieendoprothetik (TKA) ist der am häufigsten durchgeführte chirurgische Eingriff bei älteren Erwachsenen und wird sich voraussichtlich bis 2040 verfünffachen, auf 3,5 Millionen TKAs pro Jahr. Obwohl die TKA die Schmerzen wirksam lindert und die selbstberichtete Lebensqualität verbessert, ist die postoperative Knieschwellung nach der TKA stark ausgeprägt, wobei die durchschnittliche Schwellung in den ersten 6 bis 8 Tagen nach der Operation mit einem Anstieg von 35 % ihren Höhepunkt erreicht und noch Monate nach der Operation anhält. Eine postoperative Schwellung geht im ersten Monat nach der Operation mit einem Rückgang der Quadrizepskraft um 60 % einher, was zu einem Rückgang der funktionellen Leistungsfähigkeit um bis zu 90 % führt. Basierend auf Vergleichen mit gleichaltrigen Kontrollpersonen Jahre nach der Operation können Patienten chronische Kraftdefizite in der Größenordnung von 28–42 % aufweisen. Eine Schwäche des Quadrizeps führt zu einer langfristigen Abnahme der Ganggeschwindigkeit, des Gleichgewichts, der Fähigkeit zum Treppensteigen und zum Stuhlheben sowie zu einem erhöhten Risiko für Stürze und Behinderungen im späteren Leben. Darüber hinaus wurde eine postoperative Knieschwellung auch mit verstärkten Schmerzen, eingeschränkter Bewegungsfreiheit (ROM) und postoperativen Komplikationen wie tiefer Venenthrombose (TVT) und Infektionen in Verbindung gebracht. Herkömmliche postoperative Eingriffe wie elastische Kompressionsstrümpfe (z. B. TED-Schlauch zur Thromboembolie-Abschreckung) haben eine minimale Wirksamkeit bei der Reduzierung von Schwellungen nach einer TKA gezeigt. Wir haben in einer vorläufigen Studie (N=16) gezeigt, dass ein unelastisches, verstellbares Kompressionskleidungsstück, das üblicherweise zur Behandlung von Patienten mit chronischem Lymphödem verwendet wird, die postoperative kumulative Schwellung in der frühen postoperativen Phase um 50 % verringern kann. Aufgrund dieser Daten wurde das Kleidungsstück erst am 4. postoperativen Tag angelegt und hatte daher nur minimale Auswirkungen auf die nach der Operation festgestellte Spitzenschwellung. Die maximale Schwellung ist nicht kumulativ und hängt mit der Kraft und Funktion nach einer TKA zusammen. Daher zielt diese Machbarkeitsstudie darauf ab, Spitzenschwellungen durch das Anlegen des Kompressionskleidungsstücks unmittelbar nach der Operation im Operationssaal zu mildern. Ziel ist es auch, die Durchführbarkeit der Intervention aus Sicht der Probanden zu beurteilen.

Spezifisches Ziel 1:

Schätzen Sie die Wirkung von Sofortkompressionskleidung (ICG) auf das primäre Ergebnis der Schwellung 4 Tage und 1, 2, 3 und 6 Wochen nach der Operation.

Hypothese: Die ICG-Gruppe weist 4 Tage und 1, 2, 3 und 6 weniger Schwellungen auf Wochen nach der Operation im Vergleich zu historischen Kontrollen.

Spezifisches Ziel 2:

Bestimmen Sie die Durchführbarkeit von ICG durch die Teilnehmer, indem Sie 1) die Zufriedenheit und 2) die Einhaltung bewerten.

Hypothese 3.1: Die Studienteilnehmer geben bei einer 5-Punkte-Zufriedenheitsumfrage auf der Likert-Skala die Akzeptanz von Kompressionsbekleidung mit einem Durchschnittswert von mindestens 4/5 („eher zufrieden“) an.

Hypothese 3.2: Beim Tragen von Kompressionskleidung wird eine Einhaltungsrate von 80 % beobachtet, wie anhand eines Patientenprotokolls ermittelt.