Leczenie obrzęków po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego (TKA) jest najczęściej wykonywaną operacją chirurgiczną u osób starszych i oczekuje się, że do 2040 r. liczba zabiegów TKA wzrośnie pięciokrotnie do 3,5 mln rocznie. Chociaż TKA jest skuteczna w zmniejszaniu bólu i poprawie jakości życia zgłaszanej przez samych pacjentów, pooperacyjny obrzęk stawu kolanowego po TKA jest głęboki, a średni poziom obrzęku osiąga wartość szczytową i wzrasta o 35% w ciągu pierwszych 6-8 dni po operacji i utrzymuje się kilka miesięcy po operacji. Obrzęk pooperacyjny wiąże się z 60% spadkiem siły mięśnia czworogłowego uda w pierwszym miesiącu po zabiegu, co prowadzi do obniżenia wydolności funkcjonalnej nawet o 90%. Pacjenci mogą wykazywać chroniczne deficyty siły rzędu 28-42% w oparciu o porównania z grupą kontrolną dobraną wiekowo wiele lat po operacji. Osłabienie mięśnia czworogłowego powoduje długotrwałe zmniejszenie szybkości chodu, równowagi, zdolności wchodzenia po schodach, zdolności podnoszenia krzesła, zwiększonego ryzyka upadków i niepełnosprawności w późniejszym życiu. Dodatkowo pooperacyjny obrzęk kolana był również związany ze zwiększonym bólem, zmniejszonym zakresem ruchu (ROM) i powikłaniami pooperacyjnymi, takimi jak zakrzepica żył głębokich (DVT) i infekcja. Tradycyjne interwencje pooperacyjne, takie jak elastyczne pończochy uciskowe (np. wąż przeciwzakrzepowo-zatorowy (TED)) wykazały minimalną skuteczność w zmniejszaniu obrzęku po TKA. We wstępnym badaniu (N=16) wykazaliśmy, że nieelastyczna, regulowana odzież uciskowa, powszechnie stosowana w leczeniu pacjentów z przewlekłym obrzękiem limfatycznym, może zmniejszyć pooperacyjny skumulowany obrzęk o 50% we wczesnym okresie pooperacyjnym. Na podstawie tych danych odzież została założona dopiero w 4. dniu po operacji, a zatem miała minimalny wpływ na szczytowy obrzęk odnotowany po operacji. Szczytowy obrzęk, a nie skumulowany, jest związany z siłą i funkcją po TKA. Dlatego to studium wykonalności ma na celu złagodzenie szczytowego obrzęku poprzez zakładanie odzieży uciskowej natychmiast po operacji na sali operacyjnej. Ma również na celu ocenę wykonalności interwencji z perspektywy badanych.

Cel szczegółowy 1:

Oszacuj wpływ odzieży o natychmiastowym ucisku (ICG) na pierwotny wynik obrzęku po 4 dniach i 1, 2, 3 i 6 tygodni po operacji.

Hipoteza: Grupa ICG będzie miała mniejszy obrzęk po 4 dniach oraz 1, 2, 3 i 6 tygodni po operacji w porównaniu z historycznymi kontrolami.

Cel szczegółowy 2:

Określ wykonalność ICG przez uczestnika, oceniając 1) zadowolenie i 2) przestrzeganie zaleceń.

Hipoteza 3.1: Uczestnicy badania wskażą akceptację noszenia odzieży uciskowej z medianą wyniku co najmniej 4/5 („nieco zadowolony”) w 5-punktowej ankiecie satysfakcji Likerta.

Hipoteza 3.2: Zaobserwowany zostanie 80% wskaźnik przestrzegania zaleceń w przypadku odzieży uciskowej, co oceniono na podstawie dziennika pacjenta.