Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Osallistuva pilottiohjelma Virtuaalisen traumatukiohjelman arviointi autistisille aikuisille

tiistai 29. huhtikuuta 2025 päivittänyt: University of Wyoming

Posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) hoidon tehokkuus autistisille aikuisille biokäyttäytymisen terveyteen

Tämän yhden ryhmän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on oppia etäterveyden kautta toimitetun Written Exposure Therapyn (WET) alkuperäisestä tehokkuudesta ja toteutettavuudesta autistisille aikuisille, joilla on traumaattisia stressioireita. Tärkeimmät kysymykset, joihin tutkijat pyrkivät vastaamaan, ovat:

  • Vähenevätkö posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) oireet ja samaan aikaan ilmenevät mielenterveysongelmat WET-hoidon jälkeen?
  • Paranevatko biokäyttäytymiseen liittyvät terveystulokset, mukaan lukien objektiiviset (aktiivisuuden, unen ja sykkeen Fitbit-indikaattorit) ja subjektiivisesti raportoidut terveysmuuttujat (esim. uni, kipu, terveyteen liittyvä elämänlaatu), paranevatko WET-hoidon jälkeen?
  • Miten autistiset aikuiset kokevat WET:n ja miten tätä ohjelmaa voidaan muokata ja tehostaa tulevaisuudessa yhteistyössä autististen aikuisten kanssa?

Osallistujat suorittavat seuraavat osana tutkimusta, joka suoritetaan kokonaan etäterveyden kautta.

  • Osallistujat suorittavat ensin alustavan arvioinnin, joka sisältää lyhyitä kognitio- ja autististen ominaisuuksien mittauksia sekä haastatteluja ja kyselyitä PTSD:stä, mielenterveydestä ja fyysisestä terveydestä. Jos osallistujat ovat kelvollisia, he jatkavat seuraaviin vaiheisiin:
  • Tukikelpoiset osallistujat alkavat sitten käyttää Fitbitiä, jota käytetään tutkimuksen ajan.
  • Osallistujat osallistuvat sitten viiteen viikoittaiseen WET-protokollan virtuaaliseen vierailuun, mukaan lukien viikoittainen lyhyt PTSD-arviointi sekä henkinen ja fyysinen terveys.
  • Seuraavalla viikolla osallistujat suorittavat kuudennen virtuaalivierailun, jossa arvioidaan PTSD:tä, henkistä ja fyysistä terveyttä sekä hoitopalautetta.
  • Lopuksi osallistujat suorittavat virtuaalisia vierailuja 1 ja 6 kuukautta myöhemmin, ja niihin sisältyy PTSD:n sekä henkisen ja fyysisen terveyden uudelleenarviointi.

Siksi tämä on ennen postausta edeltävä yhden ryhmän suunnittelu, jossa kaikki osallistujat saavat WET-testin, joka määrittää alkuperäisen tehokkuuden ja toteutettavuuden. Tutkijat neuvottelevat myös autistisen neuvottelukunnan kanssa koko projektin ajan ja tekevät suosituksia mukautuksia kuullen autististen aikuisten kanssa. Tavoitteena on ymmärtää paremmin WET:n alkuperäistä tehoa ja toteutettavuutta trauman kokeneiden autististen aikuisten tukemisessa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

28

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Wyoming
      • Laramie, Wyoming, Yhdysvallat, 82071
        • University of Wyoming

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • autistinen
  • Ikä 18 vuotta tai vanhempi
  • Hän on kokenut trauman ja raportoinut kliinisesti merkittävistä traumaattisen stressin oireista (kliinisesti kohonneet pisteet joko posttraumaattisten oireiden tarkistuslistassa (PCL-5) tai strukturoidussa kliinisessä haastattelussa mielenterveyshäiriöiden diagnostista ja tilastollista käsikirjaa varten (SCID-5) ja/tai muu oma raportti /haastattelu todisteita merkittävistä traumaattisista stressioireista, joihin osallistuja haluaa tukea/ohjelmaa
  • Mukava puhua ja kirjoittaa englanniksi
  • Full Scale Intelligence Quotient (FSIQ) -pisteet >= 65 (kun otetaan huomioon Written Exposure Therapyn kirjallinen luonne) Wechslerin lyhennetyssä älykkyysasteikko-toisessa painoksessa (WASI-2)
  • Pääsy laitteeseen Internet-yhteydellä etäterveyskäyntejä varten

Poissulkemiskriteerit:

  • Osallistuja ei ole autisti
  • Osallistuja ei ymmärrä englantia
  • Osallistujalla ei ole pääsyä Internetiin yhdistettyyn laitteeseen etäterveyskäyntejä varten
  • Osallistuja saa Full Scale Intelligence Quotient (FSIQ) -pistemäärän < 65 Wechslerin lyhennetyn älykkyysasteikon toisessa painoksessa (WASI-2)
  • Jos jollakin osallistujalla on merkittäviä turvallisuusongelmia (esim. välitön vaara itsensä tai muiden vahingoittamisesta), päätutkija voi päättää, onko aikuisen edun mukaista tulla mukaan, koska tämä tutkimus ei tarjoa hoitoa/palveluja, jotka liittyvät aktiivinen riski.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Kirjallinen altistusterapia
Käyttäytymisterapia: kirjallinen altistusterapia etäterveyden kautta
WET (Written Exposure Therapy) etäterveyden kautta

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) oireissa DSM-5 (PCL-5) -asteikon posttraumaattisten oireiden tarkistuslistalla
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Posttraumatic Symptom Checklist for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)-5 on itseraportoiva kyselylomake posttraumaattisen stressihäiriön oireista. Kokonaispisteet vaihtelevat 0-80; korkeammat pisteet osoittavat korkeampia posttraumaattisen stressihäiriön oireita.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos masennusoireissa potilaiden terveyskyselyn (PHQ) asteikolla
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
PHQ on itseraportoiva masennusoireiden mitta. Kokonaispisteet vaihtelevat 0-27; korkeammat pisteet heijastavat suurempia masennusoireita.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos psykologisissa sopeutumiskysymyksissä lyhyen sopeutumisen asteikolla (BASE-6)
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Brief Adjustment Scale (BASE-6) on lyhyt itseraportoiva oireiden seurantatoimenpide yleistä psykologista sopeutumista varten. Pisteet 6-42; korkeammat pisteet heijastavat suurempia psykologisia sopeutumishuoleja.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos kokemuksellisen välttämisen oireissa lyhyessä kokemuksellisen välttämisen kyselylomakkeessa
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Lyhyt kokemuksellisen välttämisen kyselylomake on itseraportoiva kokemuksellisen välttämisen mitta. Pisteet vaihtelevat 15-90; korkeammat pisteet heijastavat suurempaa kokemuksellisen välttämisen tasoa.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos univaikeuksissa Pittsburghin unen laatuindeksissä (PSQI)
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Pittsburghin unenlaatuindeksi (PSQI) on itseraportoinut univaikeuksien mitta. Pisteet vaihtelevat 0-21; korkeammat pisteet heijastavat suurempia univaikeuksia.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos kivun intensiteetissä potilaiden ilmoittaman tuloksen mittaustietojärjestelmän (PROMIS) kivun voimakkuuden lyhytmuotoisessa asteikossa.
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmän (PROMIS) kivun voimakkuuden lyhytmuotoinen asteikko on itseraportoiva kivun voimakkuuden mitta. Kokonaispisteet vaihtelevat 3-15; korkeammat pisteet heijastavat voimakkaampaa kipua.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos kivun häiriöissä potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmän (PROMIS) kipuhäiriöiden lyhytmuotoisessa asteikossa.
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmän (PROMIS) kivun häiriön lyhytmuotoinen asteikko on itseraportoiva kivun häiriön mitta. Kokonaispisteet vaihtelevat 8-40; korkeammat pisteet heijastavat suurempaa kivun häiriötä.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Terveyteen liittyvän elämänlaadun muutos Centers for Disease Control Health-Related Life Quality of Scale -asteikolla (CDC HRQOL)
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Centers for Disease Control Health-Related Life Quality of Scale (CDC HRQOL) on itseraportti terveyteen liittyvästä elämänlaadusta (CDC HRQOL). Mitta tuottaa useita epäterveellisiä päiviä (0 - 30); korkeammat luvut heijastavat huonompaa terveyteen liittyvää elämänlaatua.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos fyysisessä aktiivisuudessa Fitbitissä arvioituna.
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Osallistujien Fitbit-mittaukset askelmääristä arvioidaan heidän Fitbit-laitteensa kautta. Suurempi askelmäärä tarkoittaa korkeampaa fyysistä aktiivisuutta.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Unen laadun muutos Fitbitissä arvioituna.
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Osallistujien Fitbit-mittaukset unenlaadusta arvioidaan heidän Fitbit-laitteensa kautta. Parempi unen laatu tarkoittaa yleisesti parempia unituloksia.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Unen keston muutos Fitbitissä arvioituna.
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Osallistujien Fitbit-mittaukset unen kestosta tunteina arvioidaan heidän Fitbit-laitteensa kautta. Pidempi unen kesto tarkoittaa suurempia unimääriä.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos leposykkeessä Fitbitissä arvioituna.
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Osallistujien Fitbitin leposykemittaukset arvioidaan heidän Fitbit-laitteensa kautta. Alhaisempi leposyke osoittaa positiivisemman terveysvaikutuksen.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos ahdistuneisuusoireissa autismi-aikuisten ahdistusasteikolla (ASA-A)
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Autismi-aikuisten ahdistuneisuusasteikko (ASA-A) on autististen aikuisten ahdistuneisuusoireiden itseraportointimitta. Kokonaispisteet vaihtelevat 0-60; korkeammat pisteet heijastavat korkeampia ahdistuneisuusoireita. Lisäksi pisteytetään kolme ala-asteikkoa: sosiaalinen ahdistus, ahdistunut kiihottuminen ja epävarmuus.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos yksinäisyysoireissa Kalifornian yliopiston Los Angelesin (UCLA) 3-pisteen yksinäisyysasteikossa
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Kalifornian yliopiston Los Angelesin (UCLA) 3-osainen yksinäisyysasteikko on yksinäisyyden oireiden itseraportointi. Pisteet vaihtelevat 3-9; korkeammat pisteet heijastavat korkeampaa yksinäisyyttä.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos tunteiden säätelyvaikeuksissa Tunteiden säätelyn vaikeusasteikolla (DERS-16)
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Tunteiden säätelyvaikeuksien asteikko (DERS-16) on itseraportoiva tunnesääntelyvaikeuksien mitta. Pisteet vaihtelevat 16-80; korkeammat pisteet heijastavat suurempia tunteiden säätelyvaikeuksia.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Stigman muutos kohti avunhakua Ultra-Brief Self-Stigma of Seeking Help (SSOSH-3) -asteikolla
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Ultra Brief Self-Stigma of Seeking Help (SSOSH-3) -asteikko on itseraportin stigman mittari psykologisen tuen hakemiseen. Pisteet vaihtelevat 3-15; korkeammat pisteet heijastavat suurempaa leimautumista.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos naamiointiin Naamiointi Autistic Traits Questionnairessa (CATQ)
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Camouflaging Autistic Traits Questionnaire (CATQ) on itseraportoiva mittari autististen piirteiden peittämiseksi. Pisteet vaihtelevat välillä 25-175; korkeammat pisteet heijastavat korkeampaa naamiointitasoa. Kolme ala-asteikkoa pisteytetään: assimilaatio, kompensaatio ja peitto.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos PTSD-oireissa kliinikon antamassa strukturoidussa kliinisessä haastattelussa DSM-5:lle
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
The Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM)-5 (SCID-5) on kliininen haastattelu mielenterveysdiagnoosien oireille. Mitta kertoo, kuinka monta oireita yksilö täyttää kriteerit ja täyttääkö yksilö diagnostiset kriteerit, mikä osoittaa, että henkilöllä on kliinisesti merkittävä määrä mielenterveysoireita tietyllä alueella. PTSD-oiremoduulia käytetään.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos autistisessa elämänlaadussa autismispektrin elämänlaatuasteikolla.
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Autismispektrin elämänlaatuasteikko on autismiin liittyvä elämänlaadun itseraportoiva mitta. Korkeammat pisteet heijastavat parempaa elämänlaatua.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos yleisessä elämänlaadussa Maailman terveysjärjestön elämänlaatuasteikolla
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Maailman terveysjärjestön elämänlaatuasteikko (WHO QOL) on 26 kohdan itseraportoiva elämänlaatukyselylomake. Korkeammat pisteet heijastavat parempaa elämänlaatua.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Muutos positiivisessa autistisessa identiteetissä Autism Spectrum Identity Scale -asteikolla (ASIS)
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Autism Spectrum Identity Scale (ASIS) on 22 kohdan oma raportti autistisesta identiteetistä. korkeammat pisteet heijastavat positiivisempaa autistista identiteettiä.
Muutos lähtötilanteesta seurantaan (keskimäärin 6 kuukautta)
Ohjelman lopun työliitto raportoi Working Alliance Inventorysta (lyhyesti tarkistettu)
Aikaikkuna: 6 viikkoa (keskimäärin lähtötilanteen jälkeen)
Working Alliance Inventory on itseraportoiva terapeuttisen allianssin mitta. Pisteet vaihtelevat 12-60; korkeammat pisteet heijastavat suurempaa terapeuttista liittoa.
6 viikkoa (keskimäärin lähtötilanteen jälkeen)
Ohjelman päättymistyytyväisyys raportoitu ohjelmatyytyväisyyskyselyssä
Aikaikkuna: 6 viikkoa (keskimäärin lähtötilanteen jälkeen)
Ohjelmatyytyväisyyskysely arvioi tyytyväisyyttä ohjelman eri osa-alueisiin.
6 viikkoa (keskimäärin lähtötilanteen jälkeen)
Haitallisten kokemusten historia seksuaalisten ja sukupuolivähemmistöjen haitallisten lapsuuden kokemuksien asteikolla
Aikaikkuna: Perustaso
Seksuaalisten ja sukupuolivähemmistöjen haitallisten lapsuuden kokemuksien asteikko (SGM-ACE) sisältää 7 kohtaa, jotka on arvioitu olemassa oleviksi tai ei, ja asteikolla ei koskaan - aina. Kokonaispisteet vaihtelevat 0-35; korkeammat pisteet heijastavat useammin haitallisia kokemuksia.
Perustaso
Syrjintäkokemukset jokapäiväisessä syrjintäasteikossa (EDS)
Aikaikkuna: Perustaso
Everyday Discrimination Scale (EDS) on 9 kohdan asteikko syrjinnän kokemuksista. Pisteet vaihtelevat 0-45; korkeammat pisteet osoittavat enemmän syrjinnän kokemuksia.
Perustaso
Lapsuuden stressaavien kokemusten historia Lapsuuskokemustutkimuksessa
Aikaikkuna: Perustaso
Lapsuuskokemustutkimus on 17 kohdan mitta, joka arvioi stressaavien lapsuuskokemusten esiintymistiheyttä. Korkeammat pisteet heijastavat useammin stressaavia kokemuksia.
Perustaso
Hyväntekevien/positiivisten lapsuuden kokemuksien historia, joka on raportoitu Benevolent Childhood Experiences -tarkistuslistalla.
Aikaikkuna: Perustaso
Benevolent Childhood Experiences -tarkistuslista on 20 hyväntahtoisen/positiivisen lapsuudenkokemuksen mitta. Pisteet vaihtelevat 0-20; korkeammat pisteet heijastavat enemmän positiivisia lapsuuden kokemuksia.
Perustaso
Rotuvamman oireet rotutrauma-asteikolla (RTS-Brief Research Version)
Aikaikkuna: Perustaso
Rotutrauma-asteikko on rasistisen trauman oireiden itseraportoiva mitta. Pisteet vaihtelevat välillä 9-36; korkeammat pisteet heijastavat korkeampaa oireiden tasoa. Ala-asteikot turvallisuuden puutteesta, negatiivisista kognitioista ja selviytymisvaikeuksista pisteytetään.
Perustaso

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Torstai 26. lokakuuta 2023

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 12. helmikuuta 2025

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 12. helmikuuta 2025

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 25. huhtikuuta 2023

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Sunnuntai 7. toukokuuta 2023

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 17. toukokuuta 2023

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Sunnuntai 4. toukokuuta 2025

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 29. huhtikuuta 2025

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. huhtikuuta 2025

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Trauma

Tilaa