Zolpidem CPAP-akklimatisaatiossa OSA:ssa

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on unihäiriö, jolle on tunnusomaista ilmavirran pysähtyminen tai merkittävä väheneminen unen aikana. Tuoreen tutkimuksen mukaan OSA voi vaikuttaa yli miljardiin yksilöön maailmanlaajuisesti. Thaimaassa lasten kuorsauksen esiintyvyys on 6,9-8,5 %, kun taas OSA:n esiintyvyys lapsilla on 0,7-1,3 %. Lisäksi OSA:ta sairastaa 15,4 % thaimaalaisista miehistä ja 6,3 % thaimaalaisista naisista. Hoitamaton OSA voi johtaa päiväsaikaan uneliaisuuteen, tuottavuuden laskuun, moottoriajoneuvojen onnettomuuksien lisääntymiseen ja verenpainetaudin, eteisvärinän ja aivohalvauksen pahenemiseen. Hoitovaihtoehtoina ovat suun laitteet, ylempien hengitysteiden leikkaus ja jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP).

CPAP on suosituin hoito, ja sen tehokkuus on korkea kaikilla OSA:n vaikeusasteilla. Se toimii pneumaattisena lastana, joka ylläpitää ylähengitysteiden avoimuutta unen aikana ja estää pehmytkudoksia luhistumasta. Tämän mekanismin avulla se eliminoi tehokkaasti apneat ja/tai hypopneat, vähentää kiihottumista ja normalisoi happisaturaatiota. Potilaan suostumus on kuitenkin edelleen ongelma. CPAP-hoidon epäonnistuminen voi ilmetä jopa 25–50 prosentilla potilaista, ja potilaat lopettavat hoidon tyypillisesti ensimmäisten 2–4 hoitoviikon aikana ja 91 prosenttia potilaista lopettaa CPAP-hoidon kolmen ensimmäisen hoitovuoden aikana.

American Academy of Sleep Medicinen kliinisten ohjeiden mukaan kaikkien mahdollisten PAP-titrausehdokkaiden tulee saada riittävä PAP-koulutus, käytännön esittely, maskin huolellinen sovittaminen ja sopeutuminen ennen titrausta. Aklimatisaatio on tekniikka, jolla potilaat perehdytetään PAP-hoitoon myöntymisen suhteen.

Yksi tärkeimmistä CPAP-hoidon epäonnistumisen aiheuttajista on nukahtamisvaikeudet. Koneen sopeutumisen helpottamiseksi annettiin hypnoottista lääkettä. Rauhoittavat lääkkeet tulivat nyt useisiin eri luokkiin. Ei-bentsodiatsepiinit, joita joskus kutsutaan Z-lääkkeiksi, ovat niitä hyödyllisiä ominaisuuksia, jotka eivät heikennä OSA:n vakavuutta, eivät edistä huumeriippuvuutta, alkavat nopeasti ja niillä on vähemmän haittavaikutuksia. Tsolpideemi, eszopikloni ja zaleploni sisältyvät tähän lääkeluokkaan. Aiemman meta-analyysin mukaan eszopikloni helpotti suuresti CPAP:n käyttöä. Toistaiseksi tsolpideemiä ja zaleplonia on kuitenkin tutkittu vain vähän. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida tsolpideemin vaikutusta CPAP-myöntyvyyteen OSA-potilailla verrattuna lumelääkkeeseen.