Zolpidem sull’acclimatazione CPAP nell’OSA

L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è un disturbo del sonno caratterizzato dalla cessazione o da una significativa diminuzione del flusso d'aria durante il sonno. Secondo uno studio recente, l’OSA può avere un impatto su oltre 1 miliardo di persone in tutto il mondo. In Thailandia, la prevalenza del russamento nei bambini è del 6,9-8,5%, mentre la prevalenza dell’OSA nei bambini è dello 0,7-1,3%. Inoltre, l’OSA colpisce il 15,4% dei maschi tailandesi adulti e il 6,3% delle femmine tailandesi. L'OSA non trattata può portare a sonnolenza diurna, diminuzione della produttività, aumento degli incidenti automobilistici e peggioramento dell'ipertensione, della fibrillazione atriale e dell'ictus. Come alternative terapeutiche sono disponibili apparecchi orali, chirurgia delle vie aeree superiori e dispositivi a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP).

La CPAP è la terapia preferita e ha un’elevata efficacia a tutti i livelli di gravità dell’OSA. Agisce come una stecca pneumatica per mantenere la pervietà delle vie aeree superiori durante il sonno, prevenendo il collasso dei tessuti molli. Attraverso questo meccanismo elimina efficacemente le apnee e/o le ipopnee, diminuisce i risvegli e normalizza la saturazione di ossigeno. Tuttavia, la compliance del paziente continua a essere un problema. Il fallimento della terapia CPAP può verificarsi in una percentuale compresa tra il 25% e il 50% dei pazienti, con pazienti che in genere interrompono la terapia entro le prime 2-4 settimane di trattamento e il 91% dei pazienti che interrompe la terapia CPAP entro i primi tre anni di terapia.

Secondo le linee guida cliniche dell'American Academy of Sleep Medicine, tutti i potenziali candidati alla titolazione PAP dovrebbero ricevere un'adeguata formazione sulla PAP, dimostrazioni pratiche, un accurato adattamento della maschera e acclimatazione prima della titolazione. L'acclimatazione è una tecnica utilizzata per familiarizzare i pazienti con la terapia PAP per la compliance.

Uno dei principali fattori che contribuiscono al fallimento della terapia CPAP è la difficoltà ad addormentarsi. Per aiutare l'adattamento della macchina, è stata somministrata una medicina ipnotica. I farmaci sedativi ora erano disponibili in una varietà di categorie. I non benzodiazepine, a volte indicati come farmaci Z, sono tra quelli con le caratteristiche benefiche di non peggiorare la gravità dell'OSA, di non contribuire alla dipendenza dalla droga, di avere una rapida insorgenza e di mostrare minori conseguenze avverse. Zolpidem, eszopiclone e zaleplon rientrano in questa classe di farmaci. Secondo una precedente meta-analisi, l’eszopiclone ha facilitato notevolmente l’uso della CPAP. Tuttavia, finora sono state condotte ricerche limitate su zolpidem e zaleplon. Questo studio mira a valutare l'effetto di zolpidem sulla compliance CPAP nei pazienti con OSA rispetto a un placebo.