Vastasyntyneiden HIV-testin ja -hoidon lisääminen pitkäkestoisen vaikutuksen maksimoimiseksi imeväisten terveyteen ja uudet pikkulasten antiretroviraaliset lääkkeet (LIFE2Scale)

YK:n kestävän kehityksen tavoitteet asettavat kunnianhimoiseksi tavoitteeksi uusien lasten HIV-tartuntojen poistamisen vuoteen 2030 mennessä. Vuosina 2010–2020 lasten uudet HIV-tartunnat vähenivät yli 50 prosenttia. Tämä lasku osoittaa, että tavoite on saavutettavissa, mutta viime vuosien vauhdin heikkeneminen osoittaa, että lisäparannuksia tarvitaan. Edellisen Mosambikissa ja Tansaniassa tehdyn LIFE-tutkimuksen tulokset osoittivat, että HIV-infektion tunnistaminen vastasyntyneillä ja HIV-hoidon aloittaminen jo syntymän jälkeen on mahdollista ja voi vähentää imeväiskuolleisuutta ja vakavia sairauksia. Tämä tutkimus osoitti kuitenkin myös, että pikkulasten HIV-hoitojen antaminen on vaikeaa johtuen pikkulasten lääkevalmisteen huonosta mausta, äitien sosiaalis-käyttäytymisrajoitteista ja hoitoon liittyvistä haasteista. Tämä johti huonoon hoitoon sitoutumiseen ja tehokkuuteen (mitattu HIV-suppression määrällä veressä).

Tutkijat ehdottavat HIV-tartunnan saaneiden äitien ja heidän vastasyntyneidensä hoito- ja ehkäisytoimenpiteiden laajentamista ja optimointia sekä aiempien tutkimustulosten muuntamista politiikkaan ja käytäntöön keskittyen perusterveydenhuoltoon pääsyn epätasa-arvoisuuden vähentämiseksi maaseutualueilla. Tutkimuksen tavoitteena on laajentaa vertikaalisiin HIV-tartuntariskiseulonnan työkaluja, jotka liittyvät välittömiin, riskiin perustuviin HIV-testaus- ja hoitotoimenpiteisiin. Riskitapausten havaitsemisen testaus toteutetaan keskitin ja puoli -mallissa, jossa pienemmät, huonommin varustetut terveyskeskukset lähettävät näytteet läheisiin suurempiin terveyslaitoksiin diagnostista testausta varten, mikä varmistaa maaseutuyhteisöjen pääsyn interventioihin. Tutkijat tarjoavat myös henkilöstötukea riskitapausten havaitsemisen ja suuren riskin imeväishoidon hallinnan laajentamiseen. Lisäksi kaikki riskialttiit äiti-vauva-parit saavat tehostettua neuvontapalvelua. Sähköisen terveydenhuollon työkalut sähköiseen tulosten jakamiseen terveyslaitosten välillä ovat osa toimenpidepakettiamme.

Tutkijat arvioivat yllä kuvatun interventiopaketin vaikutusta vertikaalisen HIV-tartunnan (PVHT) -ohjelman keskeisiin ehkäisyindikaattoreihin (esim. heti HIV-testattujen korkean riskin vastasyntyneiden prosenttiosuus, HIV-tartunnan saaneiden vastasyntyneiden prosenttiosuus, jotka aloitettiin välittömästi hoidon aikana) porrastettu kiila, klusteri-satunnaistettu tutkimus. Tutkijat tekevät myös interventiopaketin kustannustehokkuusanalyysin. Lisäksi tutkijat suorittavat haastatteluja ja käyttävät osallistujien ja työpaikan henkilökunnan itse ilmoittamia kyselylomakkeita ymmärtääkseen paremmin sosioekonomisia ja käyttäytymiseen liittyviä tekijöitä, jotka vaikuttavat korkean riskin luokitukseen.

HIV-positiivisille vauvoille tutkijat arvioivat uuden, vastasyntyneille käytettävän HIV-lääkkeen, ts. Dolutegravir (DTG), terveysvaikutuksista. Tutkijat karakterisoivat myös siirtyneen ja hankitun genotyyppisen lääkeresistenssin sekä tarttuneiden viruskantojen vaikutusta neutralointiin vakiintuneita ja uusia laajalti neutraloivia vasta-aineita vastaan. Näitä tietoja käytetään tulevaisuuden ehkäisy- ja hoitostrategioissa HIV-tartunnan saaneiden vastasyntyneiden osalta.

Kaikki tähän tutkimukseen osallistuvat HIV-positiivisten vauvojen äidit saavat jatkossakin tehostettua neuvontaa ja hoitotukea koko tutkimuksen ajan, ja tutkijat keräävät tietoa hoitotuloksiin vaikuttavista sosio-käyttäytymistekijöistä ymmärtääkseen pikkulasten HIV-hoitoon liittyviä haasteita.

Tämän tutkimuksen suorittaa vakiintunut poikkitieteellisten afrikkalaisten ja eurooppalaisten asiantuntijoiden konsortio, joka tekee tiivistä yhteistyötä terveysviranomaisten ja poliittisten päättäjien kanssa, mikä varmistaa tehokkaan ja kestävän täytäntöönpanon, ohjelmallisen ohjauksen ja maailmanlaajuisen pääsyn ehdotettuun monimutkaiseen toimenpiteeseen.