Liikkuvuuden parantaminen perifeerisen valtimotaudin revaskularisoinnin jälkeen (IMPACT PAD)
Liikkuvuuden parantaminen perifeeristen valtimotautien revaskularisaation jälkeen: IMPACT PAD -tutkimus
Alaraajojen revaskularisaatio yhdistettynä valvottuun harjoitukseen parantaa merkittävästi kävelysuorituskykyä verrattuna pelkkään revaskularisaatioon ihmisillä, joilla on PAD ilman raajaa uhkaavaa iskemiaa. Valvottu liikunta on kuitenkin saavuttamaton tai raskas useimmille PAD-potilaille. Oletamme, että kotona harjoitettu harjoittelu yhdistettynä alaraajojen revaskularisaatioon parantaa merkittävästi kävelysuorituskykyä verrattuna pelkkään revaskularisaatioon potilailla, joilla on PAD ja joille tehdään revaskularisaatio PAD:n estämiseksi.
Lisäksi oletamme, että epäorgaaninen nitraatti, punajuurimehun runsaan typpioksidin (NO) lähde, parantaa kävelykykyä alaraajojen revaskularisoinnin jälkeen lumelääkkeeseen verrattuna. Prekliinisissä malleissa NO estää tulehdusta, neointimaalista hyperplasiaa, tromboosia ja verisuonten sileän lihaksen solujen migraatiota revaskularisaatiokohdissa. NO lisää angiogeneesiä ja perfuusiota, korjaa iskemian vaurioittamaa luustolihasta ja stimuloi mitokondrioiden toimintaa.
Satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa on 2 x 2 tekijän suunnittelu, testaamme seuraavia kahta ensisijaista hypoteesia 386 potilaalla, jotka satunnaistettiin kolmen kuukauden kuluessa onnistuneesta alaraajojen revaskularisaatiosta PAD:n estämiseksi: Ensinnäkin, että kotiharjoittelu yhdistettynä alaraajojen revaskularisaatioon. parantaa kuuden minuutin kävelymatkaa enemmän kuin pelkkä revaskularisaatio kuuden kuukauden seurannassa (ensisijainen tavoite 1). Toiseksi, että nitraattirikas punajuurimehu yhdistettynä alaraajojen revaskularisaatioon parantaa kuuden minuutin kävelyä verrattuna lumelääkkeeseen yhdistettynä revaskularisaatioon 6 kuukauden seurannassa (ensisijainen tavoite 2).
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Yksityiskohtainen kuvaus
Yli 300 000 kirurgista tai endovaskulaarista alaraajojen revaskularisointitoimenpidettä suoritetaan vuosittain Medicare-tuen saajille, joilla on alaraajojen ääreisvaltimotauti (PAD) ilman raajaa uhkaavaa iskemiaa, ja näiden toimenpiteiden määrä kasvaa. Näillä potilailla revaskularisaatio tyypillisesti parantaa, mutta ei poista PAD:iin liittyvää kävelyvammaa. Alaraajojen revaskularisaatio yhdistettynä valvottuun harjoitukseen parantaa merkittävästi kävelysuorituskykyä verrattuna pelkkään revaskularisaatioon ihmisillä, joilla on PAD ilman raajaa uhkaavaa iskemiaa. Valvottu liikunta on kuitenkin saavuttamaton tai raskas useimmille PAD-potilaille. Oletamme, että kotona harjoitettu harjoittelu yhdistettynä alaraajojen revaskularisaatioon parantaa merkittävästi kävelysuorituskykyä verrattuna pelkkään revaskularisaatioon potilailla, joilla on PAD ja joille tehdään revaskularisaatio PAD:n estämiseksi.
Lisäksi oletamme, että epäorgaaninen nitraatti, punajuurimehun runsaan typpioksidin (NO) lähde, parantaa kävelykykyä alaraajojen revaskularisoinnin jälkeen lumelääkkeeseen verrattuna. Prekliinisissä malleissa NO estää tulehdusta, neointimaalista hyperplasiaa, tromboosia ja verisuonten sileän lihaksen solujen migraatiota revaskularisaatiokohdissa. NO lisää angiogeneesiä ja perfuusiota, korjaa iskemian vaurioittamaa luustolihasta ja stimuloi mitokondrioiden toimintaa. Suuri joukko todisteita, jotka on koottu yli 25 vuoden ajalta, tukee hypoteesiamme, jonka mukaan epäorgaaniset nitraatit (kuten nitraattirikkaassa punajuurimehussa) parantavat kävelykykyä ja muita alaraajojen tuloksia alaraajojen revaskularisoinnin jälkeen.
Tehokkaita, helposti saatavilla olevia ja turvallisia hoitoja tarvitaan tehostamaan alaraajojen revaskularisaatiosta saatuja hyötyjä ja kestävyyttä. Siksi satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa on 2 x 2 tekijämalli, testaamme seuraavia kahta ensisijaista hypoteesia 386 potilaalla, jotka satunnaistettiin kolmen kuukauden kuluessa onnistuneesta alaraajojen revaskularisaatiosta PAD:n estämiseksi: Ensinnäkin, että kotiharjoittelu yhdistettynä alempaan raajojen revaskularisaatio parantaa kuuden minuutin kävelymatkaa enemmän kuin pelkkä revaskularisaatio kuuden kuukauden seurannassa (ensisijainen tavoite 1). Toiseksi, että nitraattirikas punajuurimehu yhdistettynä alaraajojen revaskularisaatioon parantaa kuuden minuutin kävelyä verrattuna lumelääkkeeseen yhdistettynä revaskularisaatioon 6 kuukauden seurannassa (ensisijainen tavoite 2). Toissijaisissa tavoitteissa selvitämme, parantaako kotiharjoittelu kontrolliin verrattuna ja nitraattirikas punajuurimehu lumelääkkeeseen verrattuna kävelyvammakyselyä ja PROMIS-liikkuvuuskyselyä ja estääkö revaskularisoidun suonen hemodynaamisen epäonnistumisen. Tutkimustavoitteissa testaamme interventioiden vaikutuksia plasman typpioksidin hyötyosuuteen. Jos hypoteesimme pitävät paikkansa, tämän kokeen tuloksilla on suuri vaikutus liikkuvuuden parantamiseen suurella ja kasvavalla määrällä ihmisiä, joille tehdään revaskularisaatio PAD:n vamman vuoksi.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Mary M McDermott, MD
- Puhelinnumero: 312-503-6438
- Sähköposti: mdm608@northwestern.edu
Opiskelupaikat
-
-
Arizona
-
Tucson, Arizona, Yhdysvallat, 85724
- Ei vielä rekrytointia
- University of Arizona
-
Ottaa yhteyttä:
- Wei Zhou, MD
-
-
California
-
Downey, California, Yhdysvallat, 90242
- Rekrytointi
- Rancho Research Institute
-
Ottaa yhteyttä:
- Tze-Woei Tan, MD
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Yhdysvallat, 30307
- Ei vielä rekrytointia
- Emory University School of Medicine
-
Ottaa yhteyttä:
- Olamide Alabi, MD
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60637
- Rekrytointi
- University of Chicago
-
Ottaa yhteyttä:
- Tamar Polonsky, MD
- Puhelinnumero: 773-702-6153
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60611
- Rekrytointi
- Northwestern University Feinberg School of Medicine
-
Päätutkija:
- Mary M McDermott, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Kathryn Domanchuk, BS
- Puhelinnumero: 312-503-6438
- Sähköposti: k-domanchuk@northwestern.edu
-
-
New Hampshire
-
Lebanon, New Hampshire, Yhdysvallat, 03766
- Ei vielä rekrytointia
- Dartmouth Hitchcock Medical Center
-
Ottaa yhteyttä:
- Philip P Goodney, MD
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15213
- Ei vielä rekrytointia
- University of Pittsburgh
-
Ottaa yhteyttä:
- Ulka Sachdev, MD
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällön kriteerit:
- Alaraajojen revaskularisaatio PAD:n toimintakyvyttömyyden vuoksi (endovaskulaarinen tai kirurginen revaskularisaatio ja joko femoropopliteaalinen tai aortoiliac revaskularisaatio) suoritettiin vähintään kuukautta ennen lähtötason testausta ja alle 3 kuukautta ennen satunnaistamista.
Onnistunut revaskularisaatio (arvioitu kuukauden kuluttua revaskularisaatiosta), arvioi komitea. Onnistunut revaskularisaatio määritellään seuraavasti:
- Pidetään onnistuneena kirurgisen huomautuksen ja myöhempien kliinisten käyntien perusteella (tarvittaessa)
Poissulkemiskriteerit:
- Jalkojen amputaatiohistoria, ei sisällä varpaan ja jalan osittaista amputaatiota.
- Kuoliohistoria.
- Kriittisen raajan iskemian historia.
- Harjoittelet jo harjoituksen interventiotason mukaisella tasolla käyttämällä tutkijan harkintaa.
- Suunnittelee uuden harjoittelun harjoittamista, joka on sopusoinnussa harjoitusinterventioiden kanssa tutkimuksen ulkopuolella.
- Epästabiili angina.
- Epänormaali perusrasitustesti ilman lääkärin antamaa harjoittelua.
- Tutkimusajoa ei suoritettu loppuun.
- Haluton noudattamaan interventioita ja suorittamaan täydentäviä seurantatestejä.
- Mini-Mental Status Examination (MMSE) -pistemäärä < 23. Jos MMSE on < 23 ja päätutkijan arvio osoittaa, että alempi pistemäärä liittyy kielimuuriin tai koulutustasoon, päätutkija voi harkintansa mukaan sallia osallistujan, jonka MMSE on < 23, osallistua tarvittaessa.
- Dementia ja psykiatriset sairaudet, joiden toimintakyky on riittävä estämään täysimääräisen osallistumisen kaikkiin tutkimuksen osa-alueisiin, suljetaan pois tutkijan harkinnan mukaan.
- Käytät parhaillaan sildenafiilia, tadalafiilia tai vastaavia lääkkeitä.
- Ei halua hyväksyä satunnaistamista kumpaankaan ryhmään (kotiharjoittelu tai huomionhallinta).
- Kuluttaa tällä hetkellä punajuurimehua, suun kautta otettavaa nitraattia tai nitriittiä tai punajuurilisää ja/tai ei halua välttää punajuurimehua tutkimuksen aikana. Osallistujia pyydetään keskeyttämään näiden tuotteiden käyttö 30 päiväksi ennen perustestausta ja koko kliinisen tutkimuksen ajan. Jos mahdollinen osallistuja ei ole halukas pidättäytymään näiden esineiden ottamisesta, hän ei ole oikeutettu kliiniseen tutkimukseen.
- Aiemmin munuaiskiviä, jotka edellyttävät minimoitua oksalaatin saantia. Potentiaaliset osallistujat, joiden täytyy minimoida oksalaattinsaanti, suljetaan pois kokeesta.
- Perusverenpaine <100/45.
- Pyörätuolirajoitus tai kävelijan liikkuminen.
- Kävelyä rajoittaa jokin muu tila kuin PAD.
- Nykyinen jalkahaava jalan pohjassa.
- Suunniteltu suuri leikkaus seuraavan kuuden kuukauden aikana.
- Vakava lääketieteellinen sairaus, mukaan lukien happea vaativa keuhkosairaus, Parkinsonin tauti tai henkeä uhkaava sairaus, jonka elinajanodote on alle kuusi kuukautta.
- Allergia punajuurimehulle.
- Tällä hetkellä kuluttaa yhden kupin tai useampia punajuuria päivittäin. Osallistujia pyydetään lopettamaan yhden tai useamman kupillisen juurikkaan nauttiminen 30 päivän ajaksi ennen perustestausta ja koko kliinisen tutkimuksen ajan. Jos mahdollinen osallistuja ei ole halukas pidättäytymään päivittäisestä yhden kupillisen tai useamman sokerijuurikkaan syömisestä 30 päivää ennen koetta ja sen aikana, hän ei ole oikeutettu kliiniseen tutkimukseen.
- Kliiniseen tutkimukseen osallistuminen tai sen loppuun saattaminen kolmen edellisen kuukauden aikana käyttäen tutkijan harkintaa tutkimuksissa, jotka eivät välttämättä vaikuta tutkimukseen osallistumiseen.
- Näkövamma, joka rajoittaa kävelykykyä.
- Ei pysty kommunikoimaan englanniksi.
- Suunnittelee ohjatun juoksumattoharjoitusohjelman aloittamista seuraavan 12 kuukauden aikana.
- Yllä olevien kriteerien lisäksi tutkijan harkintavaltaa käytetään sen määrittämiseen, onko tutkimus vaarallinen vai ei sovi mahdolliselle osallistujalle.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Tehtävätehtävä
- Naamiointi: Nelinkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Kotiharjoittelu + nitraattirikas punajuurimehu
Tämä ryhmä osallistuu kotitreeneihin ja juo nitraattipitoista punajuurimehua kuuden kuukauden ajan.
|
Tämä on kuuden kuukauden interventio, jossa osallistujat kävelevät kotona harjoittelemaan opintovalmentajan ohjauksessa.
He osallistuvat kahdesta neljään viikoittaiseen kokoukseen valmentajan kanssa kliinisellä paikalla ensimmäisten neljän viikon aikana satunnaistamisen jälkeen, minkä jälkeen he osallistuvat kerran viikossa puhelinvalmennuspuheluihin kuuden kuukauden toimenpiteen jäljellä olevan ajan.
Osallistujat juovat yhden annoksen nitraattirikasta juurikasjuurimehua kahdesti päivässä kuuden kuukauden ajan.
|
|
Placebo Comparator: Kotiharjoittelu + lumelääke
Tämä ryhmä osallistuu kotitreeneihin ja juo plasebo-juurimehua, josta on poistettu nitraatti, kuuden kuukauden ajan.
|
Tämä on kuuden kuukauden interventio, jossa osallistujat kävelevät kotona harjoittelemaan opintovalmentajan ohjauksessa.
He osallistuvat kahdesta neljään viikoittaiseen kokoukseen valmentajan kanssa kliinisellä paikalla ensimmäisten neljän viikon aikana satunnaistamisen jälkeen, minkä jälkeen he osallistuvat kerran viikossa puhelinvalmennuspuheluihin kuuden kuukauden toimenpiteen jäljellä olevan ajan.
Osallistujat juovat yhden plasebo-punajuuren ilman nitraattimehua kahdesti päivässä kuuden kuukauden ajan.
|
|
Kokeellinen: Huomiohallinta + nitraattirikas punajuurimehu
Tämä ryhmä osallistuu huomionhallintaan ja juo nitraattipitoista punajuurimehua kuuden kuukauden ajan.
|
Osallistujat juovat yhden annoksen nitraattirikasta juurikasjuurimehua kahdesti päivässä kuuden kuukauden ajan.
Osallistujia pyydetään osallistumaan viikoittaisiin tapaamisiin valmentajan kanssa tarkkailuryhmässä viikoilla 1-26.
Henkilökunnan jäsen esittelee kansallisen ikääntymisinstituutin terveyteen liittyvien "ikäsivujen" aiheen, kuten syöpäseulonnan tai verenpainehoidon.
Puhelut kestävät noin 5-15 minuuttia ja keskittyvät koulutusaiheisiin, kuten diabetekseen, terveelliseen ruokavalioon ja Medicare-osaan D.
|
|
Placebo Comparator: Huomiohallinta + lumelääke
Tämä ryhmä osallistuu huomionhallintaan ja juo plasebo-juurimehua, josta on poistettu nitraatti kuuden kuukauden ajan.
|
Osallistujat juovat yhden plasebo-punajuuren ilman nitraattimehua kahdesti päivässä kuuden kuukauden ajan.
Osallistujia pyydetään osallistumaan viikoittaisiin tapaamisiin valmentajan kanssa tarkkailuryhmässä viikoilla 1-26.
Henkilökunnan jäsen esittelee kansallisen ikääntymisinstituutin terveyteen liittyvien "ikäsivujen" aiheen, kuten syöpäseulonnan tai verenpainehoidon.
Puhelut kestävät noin 5-15 minuuttia ja keskittyvät koulutusaiheisiin, kuten diabetekseen, terveelliseen ruokavalioon ja Medicare-osaan D.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kuuden minuutin kävelymatka 6 kuukauden muutos
Aikaikkuna: Lähtötilanne 6 kuukauden seurantaan
|
Etäisyys käveltiin kuudessa minuutissa
|
Lähtötilanne 6 kuukauden seurantaan
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Walking Impairment Questionnaire (WIQ) -etäisyyspisteet 6 kuukauden muutos
Aikaikkuna: Lähtötilanne 6 kuukauden seurantaan.
|
Potilas ilmoitti kyvystään kävellä pitkiä matkoja.
Pisteiden vaihteluväli 0-100, 100 on paras.
|
Lähtötilanne 6 kuukauden seurantaan.
|
|
Walking Impairment Questionnaire (WIQ) -etäisyyspisteet 12 kuukauden muutos
Aikaikkuna: Lähtötilanne 12 kuukauden seurantaan
|
Potilas ilmoitti kyvystään kävellä pitkiä matkoja.
Pisteiden vaihteluväli 0-100, 100 on paras.
|
Lähtötilanne 12 kuukauden seurantaan
|
|
PROMIS Mobility Questionnaire Score 6 kuukauden muutos
Aikaikkuna: Lähtötilanne 6 kuukauden seurantaan
|
Potilaan raportti liikkuvuudesta jokapäiväisessä elämässä.
Pisteiden vaihteluväli on nollasta äärettömään ja korkeampi pistemäärä tarkoittaa parempaa tulosta.
|
Lähtötilanne 6 kuukauden seurantaan
|
|
PROMIS Mobility Questionnaire Score 12 kuukauden muutos
Aikaikkuna: Lähtötilanne 12 kuukauden seurantaan.
|
Potilaan raportti liikkuvuudesta jokapäiväisessä elämässä.
Pisteiden vaihteluväli on nollasta äärettömään ja korkeampi pistemäärä tarkoittaa parempaa tulosta.
|
Lähtötilanne 12 kuukauden seurantaan.
|
|
Revaskularisoituneen suonen hemodynaamisen epäonnistumisen ehkäisy
Aikaikkuna: Lähtötilanne 12 kuukauden seurantaan
|
Hemodynaaminen vajaatoiminta koostuu revaskularisoidun suonen aukon menettämisestä.
Tulos tuomitaan kategorisena tuloksena.
Satunnaistamisen ja lopullisen seurannan väliset lääketieteelliset tiedot hankkivat ja tarkastelevat IMPACT PAD -tuomiokomitea, joka koostuu kenttäkeskuksen tutkijoista ja interventiokardiologista.
Osallistujat, jotka täyttävät ennalta määritellyt kriteerit revaskularisoidun suonen hemodynaamiselle epäonnistumiselle.
|
Lähtötilanne 12 kuukauden seurantaan
|
|
Muutos 6 minuutin kävelymatkan päässä
Aikaikkuna: 12 kuukauden seuranta
|
Muutos 6 minuutin kävelymatkan etäisyydellä lähtötilanteen ja 12 kuukauden seurannan välillä
|
12 kuukauden seuranta
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
BH4/BH2 6 kuukauden muutos
Aikaikkuna: Lähtötilanne 6 kuukauden seurantaan
|
Muutos BH4/BH2-suhteessa
|
Lähtötilanne 6 kuukauden seurantaan
|
|
Kuuden minuutin kävelymatka
Aikaikkuna: Perustaso kuuden kuukauden seurantaan ajankohdassa, joka on kaksikymmentäneljä tuntia lopullisen tutkimuksen juoman jälkeen
|
Muutos kuuden minuutin kävelymatkan etäisyydellä 24 tuntia lopullisen tutkimuksen juoman jälkeen
|
Perustaso kuuden kuukauden seurantaan ajankohdassa, joka on kaksikymmentäneljä tuntia lopullisen tutkimuksen juoman jälkeen
|
|
Plasman nitriittitasot
Aikaikkuna: Lähtötaso 6 kuukauden seurantaan
|
Plasman nitriittitasojen muutos veressä 6 kuukauden seurannassa
|
Lähtötaso 6 kuukauden seurantaan
|
|
Tyynyn eteneminen
Aikaikkuna: Perustaso 12 kuukauden seurantaan
|
Määritä, estääkö kotiharjoittelu huomionhallinnassa, estää PAD: n etenemisen, joka on määritelty millään uudella alaraajojen revaskularisaatiolla, akuutissa raajojen iskemiassa tai joko alaraajojen amputaatiossa lähtötilanteen ja 12 kuukauden seurannan välillä.
|
Perustaso 12 kuukauden seurantaan
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Verisuonisairaudet
- Sydän-ja verisuonitaudit
- Ateroskleroosi
- Valtimotauti
- Valtimon tukossairaudet
- Patologiset tilat, merkit ja oireet
- Merkit ja oireet
- Ääreisvaltimotauti
- Liikkuvuuden rajoitus
- Perifeeriset verisuonisairaudet
- Ajoittainen kohotus
- Orgaaniset kemikaalit
- Epäorgaaniset kemikaalit
- Typpiyhdisteet
- Anionit
- Ionit
- Elektrolyyttit
- Typpihappo
- Nitraatit
Muut tutkimustunnusnumerot
- STU00222333
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
- ICF
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Ajoittainen kohotus
-
Chen ZhaoShanghai Jiao Tong University School of Medicine; Children's Hospital of... ja muut yhteistyökumppanitValmisConvergence Insufficiency Intermittent Exotropia (CI-IXT)Kiina
Kliiniset tutkimukset Kotiin perustuva harjoitus
-
Duke UniversityValmisAstma lapsillaYhdysvallat
-
Brigham and Women's HospitalIlmoittautuminen kutsustaAkilles tendinopatiaYhdysvallat
-
University of CalgaryTuntematonTyypin 2 diabetesKanada
-
Stanford UniversityAnonymous DonorRekrytointiAutismispektrihäiriö | Autismi | ASDYhdysvallat
-
Obafemi Awolowo UniversityValmisPolven nivelrikkoNigeria
-
The University of Hong KongIlmoittautuminen kutsusta
-
Emory UniversityCenters for Disease Control and PreventionValmis
-
University of MichiganValmisKäyttäytymisoireet | Mielenterveyshäiriöt | Masennushäiriö | Masennus | MielialahäiriötYhdysvallat
-
University of North Carolina, Chapel HillNational Institute of Nursing Research (NINR)ValmisHauras | Ikääntyminen | Omaishoitajat | Siirtymävaiheen hoito | Potilaan kotiuttaminenYhdysvallat