Interprofessionaalinen yhteistyö sydänintensiivisessa hoidossa (CICU): Toimintatutkimukseen perustuva koulutusprojekti (COLLUTIC_25)
Interprofessionaalinen yhteistyö sydämen tehohoidon yksikössä (CICU): Toimintatutkimusperustainen koulutusprojekti
Tämä tutkimus arvioi rakenteellisen interprofessionaalisen koulutusohjelman vaikutusta päivittäiseen yhteistyöhön Parman yliopistollisen sairaalan sydämen tehohoidon osastolla (CICU/UTIC). Korkean intensiteetin kliinisissä ympäristöissä lääkäreiden, sairaanhoitajien ja terveydenhuoltoavustajien välillä nopea ja tarkka koordinointi on ratkaisevan tärkeää. Tehottomasta tiimityöstä usein seuraa viestinnän katkeaminen, mikä saattaa vaarantaa potilasturvallisuuden ja hoidon laadun. Tämä projekti tutkii, voiko interaktiivinen, skenaariopohjainen koulutusohjelma vahvistaa roolin selkeyttä, viestintää ja yhteistä päätöksentekoa.
Tutkimus pyrkii selvittämään, parantaako aktiiviseen oppimiseen perustuva ohjelma, joka käyttää interaktiivisia haarautuvia skenaarioita, interprofessionaalista yhteistyötä perinteisiä menetelmiä tehokkaammin. Tutkijat olettavat, että tämä simulaatiopohjainen lähestymistapa parantaa merkittävästi ammatillisia tuloksia, kuten itseluottamusta, yhteistä päätöksentekoa sekä sitoutumista sekä tiimiin että ammattiin.
Tutkimus käyttää käytännön näytettä (noin 5 lääkäriä, 30 sairaanhoitajaa, 8 terveydenhuoltoavustajaa ja 10 opiskelijaa). Kelpoisia osallistujia ovat henkilökunta ja opiskelijat, jotka ovat tällä hetkellä tai ovat äskettäin toimineet Parman CICU:ssa ja antavat tietoon perustuvan suostumuksensa.
Interventio toteutetaan Moodle-pohjaisen alustan kautta, joka sisältää tapauspohjaisia simulaatioita. Nämä skenaariot jäljittelevät monimutkaisia kliinisiä polkuja, kuten:
Katetrilaboratorio- ja elektrofysiologiset toimenpiteet.
Sydämen vajaatoiminnan hoito.
TAVI:n (transkatetraalinen aorttaläpän korvausleikkaus) valmistelu.
Kun osallistujat kulkevat näiden skenaarioiden läpi, heidän on tehtävä kriittisiä päätöksiä ja he saavat välittömän palautteen, joka on suunniteltu vahvistamaan yhteistyön parhaita käytäntöjä.
Tietojen kerääminen ja aikajana
Tiedot kerätään kolmessa vaiheessa: T0 (perustaso), T1 (koulutuksen jälkeen) ja T2 (6 kuukauden seuranta). Validoitujen kyselylomakkeiden avulla mitataan:
Asenteet lääkärien ja sairaanhoitajien yhteistyötä kohtaan.
Koettu päivittäinen yhteistyö ja päätöksenteon tyytyväisyys.
Ammatillinen sitoutuminen ja työhön liittyvä itseluottamus.
Koulutusvaihe kestää kuusi kuukautta, jota seuraa kuuden kuukauden seuranta, yhteensä 24 kuukauden projektikesto.
Etiikka ja yksityisyyden suoja: Riskit ovat vähäisiä, ja ne liittyvät pääasiassa osallistumiseen vaadittavaan aikaan. Pääasiallinen hyöty on taitojen kehittäminen, jotka edistävät turvallisempaa ja paremmin koordinoitua potilashoitoa. Yksityisyys turvataan tiukasti pseudonymisoinnin avulla, ja tietoihin pääsy on rajoitettu tutkimusryhmälle.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Yksityiskohtainen kuvaus
Tausta ja perustelu Moniammatillinen yhteistyö on ratkaisevan tärkeää potilasturvallisuuden ja organisaation tehokkuuden kannalta korkean monimutkaisuuden ympäristöissä, kuten Sydänhoitoyksikössä (CICU). Sen tärkeydestä huolimatta päivittäiseen kliiniseen käytäntöön soveltuvia, rakenteellisia koulutusmalleja puuttuu. Heikko yhteistyö liittyy ehkäistäviin haittatapahtumiin ja hoitohenkilöstön uupumukseen. Tämä Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parman edistämä tutkimus korjaa tätä puutetta käyttämällä "toimintatutkimus"-lähestymistapaa, joka yhdistetään digitaalisiin työkaluihin tilannesidonnaiseen oppimiseen.
Tutkimussuunnittelu ja interventio Tämä on pitkittäinen, prospektiivinen tutkimus. Interventio koostuu erikoistuneesta koulutusohjelmasta, joka käyttää H5P-ohjelmistolla luotuja interaktiivisia haarautuvia skenaarioita ja jotka on sijoitettu Moodle-pohjaiselle alustalle. Nämä simulaatiot jäljittelevät monimutkaisia kliinisiä tilanteita neljällä keskeisellä CICU-polulla:
Hemodynamiikka. Elektrofysiologia. Sydämen vajaatoiminta. TAVI-valmistelu (Transkatetraalinen aorttaläpän implantointi). Ohjelma edellyttää oppijilta kliinisten ja yhteistyöhön liittyvien päätösten tekemistä, ja he saavat välittömän palautteen tiimityön, roolien selkeyden ja viestinnän parantamiseksi.
Datan keruu ja analyysi Tutkimus arvioi tuloksia kolmella erityisellä aikavälillä:
T0: Perustaso (ennen interventiota). T1: Intervention jälkeen (välittömästi koulutuksen jälkeen). T2: Seuranta kuuden kuukauden kuluttua kestävyyden arvioimiseksi. Arviointityökaluihin kuuluvat Jefferson Scale of Attitudes Toward Physician-Nurse Collaborative Relationship (JSAPNC), Nurse-Physician Collaboration Scale (NPCS) ja Maslach Burnout Inventory (MBI) itsetehokkuuden arvioimiseksi. Tilastollinen arviointi hyödyntää Lineaarista sekamallia (LMM) pitkittäisten muutosten ja yksilöllisten kehityskulkujen analysoimiseksi. Etiikka ja datan hallinta Tutkimus noudattaa pseudonymisoitua dataprotokollaa, ja pääsy rajoitettu tutkimusryhmälle. Osallistujat antavat kirjallisen tietoisen suostumuksen ennen osallistumista. Projektin kesto on arviolta 24 kuukautta.
Tutkimuksen odotetaan alkavan 15. helmikuuta 2026.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Santina Gavagni Principal Investigator
- Puhelinnumero: +393388627901
- Sähköposti: sgavagni@ao.pr.it
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Alfonso Sollami Co - Investigator
- Puhelinnumero: +390521703180
- Sähköposti: asollami@ao.pr.it
Opiskelupaikat
-
-
Emilia-Romagna
-
Parma, Emilia-Romagna, Italia, 43126
- Parma University Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Santina Gavagni Principal Investigator
- Puhelinnumero: 3388627901
- Sähköposti: sgavagni@ao.pr.it
-
Ottaa yhteyttä:
- Alfonso Sollami Co-investigator
- Sähköposti: asollami@ao.pr.it
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Lapsi
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Mukaanottokriteerit:
- Terveydenhuollon ammattilaiset (lääkärit, sairaanhoitajat ja terveydenhuoltoavustajat/OSS), jotka työskentelevät Parman yliopistollisen sairaalan sydänhoitoyksikössä (UTIC).
- Terveydenhuollon ammattilaiset, jotka ovat suorittaneet koulutuspolun ja työskentelevät edelleen yksikössä kuuden kuukauden seurannan aikana.
- Lääketieteen ja sairaanhoitotieteen opiskelijat, jotka ovat suorittaneet tai suorittavat klinikalla harjoittelun UTIC:ssä.
- Kyky käyttää tietokonetta tai mobiililaitetta, mikä on välttämätöntä osallistuakseen verkkokoulutustoimintoihin (esim. Moodle, H5P).
- Kirjallisen tietoisen suostumuksen antaminen ennen minkään tutkimustoimenpiteen aloittamista.
Poissulkemiskriteerit:
- Terveydenhuollon ammattilaiset, jotka eivät työskentele kardiologisessa ympäristössä tai eivät ole AOU Parman UTIC:ssä työskenteleviä.
- Kyvyttömyys osallistua koulutustoimintoihin tai arviointitilaisuuksiin logistisista, organisatorisista tai kliinisistä syistä (esim. suunnitellut pitkäaikaiset poissaolot tutkimusjakson aikana).
- Kieltäytyminen tai kyvyttömyys antaa tietoista suostumusta.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Muut
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Koulutus
Projektin koulutusvaihe koostuu interaktiivisesta kurssista, joka on suunnattu terveydenhuollon ammattilaisille (lääkäreille, sairaanhoitajille ja OSS:lle) parantamaan heidän kykyään tunnistaa ja toteuttaa tehokkaita yhteistyökäytäntöjä.
Oppiminen perustuu haaroittuvien skenaarioiden käyttöön, jotka on luotu H5P-ohjelmistolla.
Tämä lähestymistapa mahdollistaa oppijoiden erottaa oikeat käytännöt ja hioa tiimityötaitojaan.
Kurssi tarjoaa myös pääsyn lisämateriaaleihin UTIC-kontekstiin liittyvistä tekniikoista ja menettelytavoista, jotka asiantuntija-ammattilaiset ovat koonneet.
|
Haaratut skenaariot jäljittelevät monimutkaisia ja yleisiä kliinisiä tilanteita, jotka edellyttävät tehokasta eri ammattiryhmien välistä yhteistyötä.
Jokainen skenaario on huolellisesti suunniteltu yksityiskohtaisilla kliinisillä ja organisatorisilla elementeillä, mukaan lukien simuloitavan potilaan sairaushistoria ja hoitopolku katetri- ja elektrofysiologiayksikössä ennen TAVI-toimenpidettä, elintoimintojen mittaukset, diagnostiset testit, saatavilla olevat resurssit, kliiniset tavoitteet ja mahdolliset kriittiset ongelmat.
Skenaariot on rakennettu määritellyn tarinankerronnan ja ammattiroolien ympärille, ja ne on jaettu avainvaiheisiin, joissa on tietoa, mahdollisia toimia ja niihin liittyviä seurauksia.
Interaktiiviset elementit antavat oppijoille mahdollisuuden tehdä päätöksiä ja vuorovaikuttaa hahmojen tai esineiden kanssa, kun taas mielekäs palaute tukee oppimista.
Useat polut varmistavat dynaamisen kokemuksen, jota tukevat arviointikriteerit.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Mittarin nimi: Muutos lähtöarvosta lääkäri-sairaanhoitaja ammatillisen yhteistyön keskiarvoasenteessa 6 kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: Perustaso (T0), välittömästi koulutuksen jälkeen (T1: noin 1 kuukausi perustason jälkeen) ja 6 kuukauden seurannassa (T2: 6 kuukautta interventio jälkeen).
|
Mittausväline: Jeffersonin lääkäri-sairaanhoitaja yhteistyösuhteen asennemittari (JSAPNC); Mittayksikkö: Keskiarvoinen kokonaispistemäärä Jeffersonin lääkäri-sairaanhoitaja yhteistyön asennemittarissa; Lääkäri-sairaanhoitaja ammatillisen yhteistyön asenteita arvioidaan JSAPNC:llä, joka on rakenteellinen, itse täytettävä kyselylomake, joka on suunniteltu arvioimaan asenteita lääkärien ja sairaanhoitajien välistä yhteistyösuhteita.
JSAPNC arvioi lääkäri-sairaanhoitaja yhteistyön keskeisiä näkökohtia, kuten keskinäistä kunnioitusta, jaettua vastuuta, tiimityötä ja ammatillisia rooleja.
Osallistujat vastaavat sarjaan kohtia käyttäen standardoitua vastausasteikkoa, ja kohdevasaukset yhdistetään tuottamaan kokonaispistemäärä, joka edustaa yleisiä asenteita lääkäri-sairaanhoitaja ammatilliseen yhteistyöhön.
Korkeammat kokonaispistemäärät osoittavat positiivisempia asenteita yhteistyötä kohtaan.
Tuloksen mittari määritellään keskimääräisen JSAPNC kokonaispistemäärän muutokseksi perustasosta 6 kuukauden kuluttua.
|
Perustaso (T0), välittömästi koulutuksen jälkeen (T1: noin 1 kuukausi perustason jälkeen) ja 6 kuukauden seurannassa (T2: 6 kuukautta interventio jälkeen).
|
|
Mittarin nimi: Perusarvosta tapahtunut muutos keskimääräisessä havaitsemassa olevassa interprofessionaalisessa yhteistyön pisteessä 6 kuukauden jälkeen arvioituna Hoitaja-lääkäri yhteistyöasteikolla (NPCS)
Aikaikkuna: T0 (Perustaso): Ennen koulutusintervention aloittamista. T1 (Intervention jälkeen): Välittömästi 6 kuukauden koulutusohjelman suorittamisen jälkeen. T2 (Seuranta): Kuusi kuukautta koulutuksen päättämisen jälkeen kestävän kehityksen arvioimiseksi
|
Mittausväline: Nurse-Physician Collaboration Scale (NPCS). Mittayksikkö: Nurse-Physician Collaboration Scale (NPCS) -mittarin keskiarvo kokonaisarvosana.
Ammattienvälisen yhteistyön koettua tasoa arvioidaan käyttäen Nurse-Physician Collaboration Scale (NPCS) -mittaria, joka on rakenteellinen, itse täytettävä kyselylomake, joka on suunniteltu arvioimaan sairaanhoitajien ja lääkärien näkemyksiä ammattienvälisestä yhteistyöstä.
NPCS arvioi sairaanhoitajien ja lääkäreiden yhteistyön keskeisiä ulottuvuuksia, kuten viestintää, yhteistä päätöksentekoa, hoidon koordinointia ja ammatillisia suhteita.
Osallistujat vastaavat sarjaan kysymyksiä käyttäen standardoitua vastausasteikkoa, ja kysymyksiin annetut vastaukset yhdistetään muodostamaan kokonaisarvosana, joka edustaa koetun ammattienvälisen yhteistyön yleistä tasoa.
Korkeammat kokonaisarvosanat osoittavat suurempaa koettua yhteistyötä.
Tulosmittari määritellään NPCS-kokonaisarvosanan keskiarvon muutoksena lähtötasosta 6 kuukauden kuluttua.
|
T0 (Perustaso): Ennen koulutusintervention aloittamista. T1 (Intervention jälkeen): Välittömästi 6 kuukauden koulutusohjelman suorittamisen jälkeen. T2 (Seuranta): Kuusi kuukautta koulutuksen päättämisen jälkeen kestävän kehityksen arvioimiseksi
|
|
Mittarin nimi: Muutos lähtöarvosta keskimääräisessä yhteistyö- ja hoitopäätösten tyytyväisyys (CSACD) -pisteessä 6 kuukauden kohdalla. Mittausväline: Yhteistyö- ja hoitopäätösten tyytyväisyys (CSACD) -asteikko
Aikaikkuna: T0: Alkuperäinen tila (ennen koulutusinterventiota). T1: Intervention jälkeinen (välittömästi kuuden kuukauden koulutusjakson jälkeen). T2: Pitkän aikavälin seuranta (kuusi kuukautta koulutuksen päätyttyä).
|
Mittayksikkö: Keskimääräinen kokonaispistemäärä Collaboration and Satisfaction with Care Decisions (CSACD) -asteikolla. Koettu yhteistyö ja tyytyväisyys hoitopäätöksiin arvioidaan käyttäen Collaboration and Satisfaction with Care Decisions (CSACD) -asteikkoa, joka on validoitu, rakenteellinen, itse täytettävä kyselylomake. CSACD sisältää 9 kohdetta, joista yhteistyö-ala-asteikko (7 kohdetta) ja tyytyväisyys-ala-asteikko (2 kohdetta) arvioidaan 7-portaisella Likert-asteikolla. Koheiden vastaukset yhdistetään muodostamaan kokonaispistemäärä, joka edustaa kokonaisvaltaista koettua yhteistyötä ja tyytyväisyyttä hoitopäätöksiin. Tulosmittari määritellään keskimääräisen CSACD-kokonaispistemäärän muutoksena lähtötasolta 6 kuukauden kuluttua. |
T0: Alkuperäinen tila (ennen koulutusinterventiota). T1: Intervention jälkeinen (välittömästi kuuden kuukauden koulutusjakson jälkeen). T2: Pitkän aikavälin seuranta (kuusi kuukautta koulutuksen päätyttyä).
|
|
Mittauksen nimi: Perusarvosta tapahtunut muutos ammatillisen ja tiimisitoutumisen keskiarvopisteissä 6 kuukauden kohdalla, mitattuna ammatillisen ja tiimisitoutumisen kyselyllä. Mittaustyökalu: Ammatillisen ja tiimisitoutumisen kysely
Aikaikkuna: T0: Perustaso (ennen harjoitusinterventiota). T1: Intervention jälkeen (välittömästi kuuden kuukauden harjoitusjakson jälkeen). T2: Seuranta (kuusi kuukautta harjoituksen päättymisen jälkeen).
|
Mittayksikkö: Professional Commitment -asteikon (12 kohdetta; vaihteluväli 12-60) ja Team Commitment -asteikon (5 kohdetta; vaihteluväli 5-25) keskiarvopisteytykset.
Ammatillista ja tiimisidonnaisuutta arvioidaan Professional and Team Commitment -kyselyllä, joka on rakenteellinen, itse täytettävä kyselylomake ammatilliseen ja moniammatilliseen tiimiin kohdistuvan sitoutumisen tasojen arvioimiseksi.
Kysely arvioi ammatillisen ja tiimisidonnaisuuden keskeisiä ulottuvuuksia, kuten ammatillisen roolin omaksumista, osallistumista tiimitoimintaan ja sitoutumista yhteistyöhön.
Osallistujat vastaavat sarjaan kohteita käyttäen standardoitua vastausasteikkoa, ja kohtevastaukset yhdistetään kokonaispisteytykseksi, joka edustaa ammatillisen ja tiimisidonnaisuuden kokonaistasoa.
Korkeammat kokonaispisteet osoittavat suurempaa ammatillista ja tiimisidonnaisuutta.
Tulosmittari määritellään Professional and Team Commitment -kokonaispisteytyksen keskiarvon muutoksena lähtöarvosta 6 kuukauden kuluttua.
|
T0: Perustaso (ennen harjoitusinterventiota). T1: Intervention jälkeen (välittömästi kuuden kuukauden harjoitusjakson jälkeen). T2: Seuranta (kuusi kuukautta harjoituksen päättymisen jälkeen).
|
|
Mittauksen nimi: Muutos lähtöarvosta keskiarvossa työhön liittyvästä itseluottamuspisteestä 6 kuukauden kohdalla, mitattuna MBI-mittariston henkilökohtaisen saavutuksen alaskaavalla Mittausväline: Maslach Burnout Inventory (MBI) - henkilökohtaisen saavutuksen alaskaava
Aikaikkuna: Perustaso (T0), välittömästi koulutuksen jälkeen (T1: ~1 kk) ja 6 kuukauden seuranta (T2).
|
Mittayksikkö: Keskiarvo Maslachin työuupumusmittarin (MBI) henkilökohtaisen saavutuksen alaskaalasta. Työhön liittyvää itsetehokkuutta arvioidaan käyttämällä Maslachin työuupumusmittarin (MBI) henkilökohtaisen saavutuksen alaskaalaa, joka on rakenteellinen, itse täytettävä kyselylomake, jonka tarkoituksena on arvioida yksilöiden tuntemuksia pätevyydestä ja saavutuksista ammatillisessa työssään. Henkilökohtaisen saavutuksen alaskaala mittaa työhön liittyvän itsetehokkuuden keskeisiä näkökohtia, kuten koettua tehokkuutta, saavutuksia ja pätevyyttä työhön liittyvien tehtävien suorittamisessa. Osallistujat vastaavat sarjaan kohteita käyttäen standardoitua vastausasteikkoa, ja kohteiden vastaukset yhdistetään muodostamaan kokonaisalaskaalapisteet, jotka edustavat kokonaisvaltaista työhön liittyvää itsetehokkuutta. Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa työhön liittyvää itsetehokkuutta. Tuloksen mittari määritellään henkilökohtaisen saavutuksen alaskaalan keskiarvon muutoksena lähtötasosta 6 kuukauden kuluttua. |
Perustaso (T0), välittömästi koulutuksen jälkeen (T1: ~1 kk) ja 6 kuukauden seuranta (T2).
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Santina Gavagni Principal Investigator, Parma University Hospital
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Arvioitu)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 502/2025/OSS /AOUPR
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Tehohoito
-
Mersin UniversityValmisKangaroo Mother CareTurkki
-
Weill Medical College of Cornell UniversityLopetettuAdvance Care Planning AnimaatiovideotYhdysvallat
-
Research Unit Of General Practice, CopenhagenUniversity of Copenhagen; Region Capital Denmark; The Copenhagen General Practice... ja muut yhteistyökumppanitValmis
-
Yale UniversityNational Institute of Nursing Research (NINR)Valmis
-
Kecioren Education and Training HospitalValmisPoint-of-Care-järjestelmätTurkki
-
Research Unit Of General Practice, CopenhagenUniversity of Copenhagen; Region Capital Denmark; The Copenhagen General Practice... ja muut yhteistyökumppanitValmis
-
Medical University of WarsawRekrytointiPoint of Care -ultraääni (POCUS) | Hemodynamic Assessment | Bedside UltrasonographyPuola
-
Hôpital Européen MarseilleValmisTehohoito | Elektrolyytit | Point-of-Care-järjestelmätRanska
-
Indiana UniversityRekrytointiPoint of Care -ultraääni (POCUS)Yhdysvallat
-
Children's Hospital of PhiladelphiaEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development...ValmisMaahanmuuttaja Caregiver Health Care Navigation for ChildrenYhdysvallat