Comparaison clinique du bloc du nerf fémoral par rapport au bloc du canal de l'adducteur après reconstruction du ligament antérieur (FNB vs ACB)

Un contrôle adéquat de la douleur après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) nécessite souvent un bloc nerveux régional. Le bloc nerveux fémoral (FNB) a été traditionnellement utilisé. Plus récemment, l'application des ultrasons aux blocs nerveux régionaux permet l'utilisation d'alternatives telles que le bloc du canal adducteur après reconstruction du LCA. En 2009, Manickam et al. ont été les premiers à décrire la technique du canal de l'adducteur guidé par ultrasons à des fins d'analgésie de l'articulation du genou. Contrairement à d'autres techniques traditionnelles qui cherchent à provoquer un blocage sensoriel ainsi qu'un bloc moteur, le bloc du canal adducteur tente d'épargner le bloc moteur des distributions voisines dans le but d'offrir une analgésie sélective et une préservation de la force. Chisholm et al ont démontré que le bloc du canal adducteur fournit une analgésie postopératoire similaire et adéquate par rapport au FNB, après reconstruction arthroscopique du LCA avec autogreffe du tendon rotulien. Leur étude s'est concentrée sur l'analgésie et n'a pas évalué la fonction du quadriceps ni l'impact sur la rééducation. Sharma et al ont établi la première association entre les blocs nerveux fémoraux et le risque accru de chute en raison de la faiblesse musculaire dans la population d'arthroplasties totales du genou. Une étude randomisée en aveugle pour comparer la force du quadriceps suivant le canal de l'adducteur par rapport à la FNB a été réalisée par Kwofie et al. Ils ont montré que par rapport à la FNB, le bloc du canal adducteur entraîne une épargne motrice importante du quadriceps et un équilibre significativement préservé. Ces études se sont concentrées sur la faiblesse musculaire aiguë après une anesthésie régionale et sa relation avec la sécurité. La fonction du quadriceps est très importante dans la rééducation de la reconstruction du LCA. Luo et al ont démontré des déficits à long terme liés à la FNB. Ils ont démontré que les patients traités par FNB après reconstruction du LCA présentaient des déficits isocinétiques significatifs de la force d'extension et de flexion du genou à 6 mois par rapport aux patients n'ayant pas reçu de bloc nerveux. Les patients sans bloc étaient 4 fois plus susceptibles de répondre aux critères d'autorisation de reprendre le sport à 6 mois. De plus, Krych et al ont trouvé une force et une fonction du quadriceps significativement inférieures à 6 mois dans le groupe FNB. Sur la base de la littérature disponible, nous visons à comparer le nerf fémoral au bloc du canal adducteur en ce qui concerne le contrôle de la douleur et la force musculaire chez les patients en reconstruction du LCA jusqu'à la reprise du sport.