Confronto clinico del nervo femorale rispetto al blocco del canale adduttore dopo la ricostruzione del legamento anteriore (FNB vs ACB)

Un adeguato controllo del dolore dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) richiede spesso un blocco del nervo regionale. Il blocco del nervo femorale (FNB) è stato tradizionalmente impiegato. Più recentemente, l'applicazione degli ultrasuoni ai blocchi nervosi regionali consente l'uso di alternative come il blocco del canale adduttore dopo la ricostruzione del LCA. Nel 2009, Manickam et al. sono stati i primi a descrivere la tecnica del canale adduttore ecoguidato ai fini dell'analgesia dell'articolazione del ginocchio. A differenza di altre tecniche tradizionali che cercano di provocare un blocco sensoriale oltre che motorio, il blocco del canale adduttore tenta di risparmiare il blocco motorio delle distribuzioni vicine nel tentativo di offrire analgesia selettiva e conservazione della forza. Chisholm et al. hanno dimostrato che il blocco del canale adduttore fornisce un'analgesia postoperatoria simile e adeguata rispetto al FNB, dopo la ricostruzione artroscopica del LCA con autoinnesto del tendine rotuleo. Il loro studio si è concentrato sull'analgesia e non ha valutato la funzione del quadricipite o l'impatto sulla riabilitazione. Sharma et al hanno tracciato la prima associazione tra i blocchi del nervo femorale e l'aumento del rischio di caduta dovuto alla debolezza muscolare nella popolazione con artroplastica totale del ginocchio. Uno studio randomizzato in cieco per confrontare la forza del quadricipite dopo il canale adduttore rispetto a FNB è stato eseguito da Kwofie et al. Hanno dimostrato che rispetto all'FNB, il blocco del canale adduttore si traduce in un significativo risparmio motorio del quadricipite e in un equilibrio significativamente preservato. Questi studi si sono concentrati sulla debolezza muscolare acuta dopo l'anestesia regionale e la sua relazione con la sicurezza. La funzione del quadricipite è molto importante nella riabilitazione della ricostruzione del LCA. Luo et al hanno dimostrato deficit a lungo termine legati alla FNB. Hanno dimostrato che i pazienti trattati con FNB dopo la ricostruzione del LCA avevano significativi deficit isocinetici nell'estensione del ginocchio e nella forza di flessione a 6 mesi rispetto ai pazienti che non avevano ricevuto un blocco nervoso. I pazienti senza blocco avevano una probabilità 4 volte maggiore di soddisfare i criteri per l'autorizzazione a tornare allo sport a 6 mesi. Inoltre, Krych et al. hanno riscontrato una forza e una funzione del quadricipite significativamente inferiori a 6 mesi nel gruppo FNB. Sulla base della letteratura disponibile, miriamo a confrontare il nervo femorale rispetto al blocco del canale adduttore per quanto riguarda il controllo del dolore e la forza muscolare nei pazienti con ricostruzione del LCA fino al ritorno allo sport.