Klinické srovnání blokády femorálního nervu a adduktorového kanálu po rekonstrukci předního vazu (FNB vs ACB)

Adekvátní kontrola bolesti po rekonstrukci předního zkříženého vazu (ACL) často vyžaduje regionální nervový blok. Tradičně se používá blok femorálního nervu (FNB). V poslední době umožňuje aplikace ultrazvuku na regionální nervové bloky použití alternativ, jako je blokáda adduktorového kanálu po rekonstrukci ACL. V roce 2009 Manickam et al. byli první, kdo popsal ultrazvukem řízenou techniku ​​adduktorového kanálu pro účely analgezie kolenního kloubu. Na rozdíl od jiných tradičních technik, které se snaží způsobit senzorickou i motorickou blokádu, blokáda adduktorového kanálu se pokouší ušetřit motorický blok sousedních rozvodů ve snaze nabídnout selektivní analgezii a zachování síly. Chisholm et al prokázali, že blokáda adduktorového kanálu poskytuje podobnou a adekvátní pooperační analgezii ve srovnání s FNB po artroskopické rekonstrukci ACL autograftem patelární šlachy. Jejich studie se zaměřila na analgezii a nehodnotila funkci kvadricepsu ani dopad na rehabilitaci. Sharma et al nakreslili první souvislost mezi blokádami femorálního nervu a zvýšeným rizikem pádu v důsledku svalové slabosti v populaci celkové endoprotézy kolene. Randomizovanou, zaslepenou studii k porovnání síly kvadricepsu po adduktorovém kanálu versus FNB provedli Kwofie et al. Ukázali, že ve srovnání s FNB blokáda adduktorového kanálu vede k významnému šetření motoriky kvadricepsu a významně zachované rovnováze. Tyto studie se zaměřily na akutní svalovou slabost po regionální anestezii a její vztah k bezpečnosti. Funkce kvadricepsu je velmi důležitá při rehabilitaci rekonstrukce ACL. Luo et al prokázali dlouhodobé deficity související s FNB. Prokázali, že pacienti léčení FNB po rekonstrukci ACL měli po 6 měsících významné izokinetické deficity v extenzi a flexi kolena ve srovnání s pacienty, kteří nedostali nervový blok. Pacienti bez bloku měli 4krát vyšší pravděpodobnost, že splní kritéria pro návrat ke sportu po 6 měsících. Kromě toho Krych et al zjistili významně horší sílu a funkci kvadricepsu po 6 měsících ve skupině FNB. Na základě dostupné literatury se snažíme porovnat blokádu femorálního nervu a adduktorového kanálu z hlediska kontroly bolesti a svalové síly u pacientů s rekonstrukcí ACL do návratu ke sportu.