Irradiation crânienne prophylactique épargnant l'hippocampe dans le cancer du poumon non à petites cellules pathologiquement positif

Arrière-plan. Au cours de l'évolution clinique des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules locorégional avancé (LA-NSCLC) qui ont subi un traitement agressif, la métastase cérébrale (BM) est un schéma fréquent de rechute de la maladie, qui ne peut être ignoré. Il reste encore à déterminer si l'irradiation crânienne prophylactique (ICP) via la radiothérapie du cerveau entier (WBRT) doit être recommandée pour les patients atteints de NSCLC de stade III ou d'une maladie pathologiquement nodale positive. En fait, l'ICP réduirait considérablement l'incidence de BM ; cependant, les séquelles potentielles de la fonction neurocognitive (NCF) liées à la WBRT sont en effet une préoccupation, ce qui a rendu l'ICP rarement appliquée dans la pratique clinique. En termes d'évolution dans le temps du déclin du NCF induit par la WBRT, il peut varier considérablement en fonction des domaines spécifiques sélectionnés pour être mesurés. Le déclin neurocognitif précoce implique principalement des troubles de la mémoire épisodique, qui ont été significativement associés aux fonctions de l'hippocampe. Cette étude vise donc à explorer l'impact de l'ICP sur le risque ultérieur de développer un BM et les fonctions neurocomportementales multi-domaines chez nos patients éligibles.

Méthodes. Les sujets potentiellement éligibles sont les patients CBNPC postopératoires présentant un statut de métastase ganglionnaire pathologique (pN+). Les patients assignés au hasard au bras PCI subiront le cours de PCI épargnant l'hippocampe après avoir terminé le quatrième cours de chimiothérapie adjuvante à base de platine. La dose de radiothérapie sera de 3000 cGy en 15 fractions pendant trois semaines. À l'exception de l'administration d'ICP épargnant l'hippocampe, les patients affectés au groupe d'observation doivent recevoir les mêmes examens d'imagerie cérébrale de base et de suivi et les mêmes évaluations neurocognitives que ceux du groupe d'ICP. En conséquence, une batterie de mesures neuropsychologiques, qui comprend 7 tests neuropsychologiques standardisés (par exemple, les fonctions exécutives, la mémoire verbale et non verbale, la mémoire de travail et la vitesse psychomotrice), est utilisée pour évaluer les fonctions neurocomportementales de nos patients enregistrés.

Résultats attendus. Cette étude contrôlée randomisée vise à vérifier que l'incidence de BM peut encore être réduite de manière significative par une ICP épargnant l'hippocampe ; en outre, la préservation du NCF concernant les évaluations neurocomportementales pourrait également être obtenue par PCI épargnant l'hippocampe par rapport au bras d'observation sans PCI. Quels que soient les résultats finaux présentés, on pense que cet essai contrôlé randomisé (ECR) nous fournira des preuves solides concernant la valeur exacte de l'ICP épargnant l'hippocampe chez nos patients.