Hippocampus-sparande profylaktisk kranial bestrålning vid patologiskt nodal positiv icke-småcellig lungcancer

Bakgrund. Under det kliniska förloppet av patienter med lokoregionalt avancerad icke-småcellig lungcancer (LA-NSCLC) som har genomgått aggressiv behandling, är hjärnmetastaser (BM) ett ofta sett mönster av sjukdomsåterfall, som inte kan ignoreras. Det är fortfarande olöst om profylaktisk kranial bestrålning (PCI) via helhjärna strålbehandling (WBRT) bör rekommenderas för NSCLC-patienter med stadium III eller patologiskt nodalpositiv sjukdom. Faktiskt skulle PCI signifikant minska förekomsten av BM; potentiella WBRT-relaterade neurokognitiva funktion (NCF) följdsjukdomar är dock verkligen ett problem, vilket har gjort att PCI sällan tillämpas i klinisk praxis. När det gäller tidsförloppet för WBRT-inducerad NCF-nedgång, kan den variera avsevärt beroende på de specifika domäner som väljs ut för att mätas. Tidig neurokognitiv nedgång involverar huvudsakligen försämringar av episodiskt minne, vilket har varit signifikant associerat med funktioner i hippocampus. Denna studie syftar därför till att undersöka effekten av PCI på den efterföljande risken att utveckla BM och multidomän neurobeteendefunktioner hos våra berättigade patienter.

Metoder. Potentiellt kvalificerade försökspersoner är postoperativa NSCLC-patienter med status av patologiskt nodal metastas (pN+). Patienter som slumpmässigt tilldelas PCI-armen kommer att genomgå kuren med hippocampussparande PCI efter att de avslutat den fjärde kuren av adjuvant platinabaserad kemoterapi. Strålbehandlingsdosen kommer att vara 3000 cGy i 15 fraktioner under tre veckor. Förutom administrering av hippocampussparande PCI, bör patienter som tilldelas observationsarmen få samma baslinje- och uppföljande hjärnavbildningsundersökningar och neurokognitiva bedömningar som de i PCI-armen. Följaktligen används ett batteri av neuropsykologiska mått, som inkluderar 7 standardiserade neuropsykologiska tester (t.ex. exekutiva funktioner, verbalt & icke-verbalt minne, arbetsminne och psykomotorisk hastighet), för att utvärdera neurobeteendefunktioner för våra registrerade patienter.

Förväntade resultat. Denna randomiserade kontrollerade studie syftar till att verifiera att förekomsten av BM fortfarande kan reduceras avsevärt genom hippocampussparande PCI; dessutom kan NCF-bevarande avseende neurobeteendebedömningar också uppnås genom hippocampussparande PCI jämfört med observationsarmen utan PCI. Oavsett vad de slutliga resultaten presenterar, tros det att denna randomiserade kontrollerade studie (RCT) kommer att ge oss solida bevis om det exakta värdet av hippocampussparande PCI i vår patientmiljö.