Hippocampussparende profylactische schedelbestraling bij pathologisch nodale positieve niet-kleincellige longkanker

Achtergrond. Tijdens het klinisch beloop van patiënten met locoregionaal gevorderde niet-kleincellige longkanker (LA-NSCLC) die een agressieve behandeling hebben ondergaan, is hersenmetastase (BM) een veel voorkomend patroon van terugval van de ziekte, dat niet kan worden genegeerd. Het blijft nog steeds onopgelost of profylactische craniale bestraling (PCI) via radiotherapie van de gehele hersenen (WBRT) moet worden aanbevolen voor NSCLC-patiënten met stadium III of pathologisch nodale positieve ziekte. Eigenlijk zou PCI de incidentie van BM aanzienlijk verminderen; mogelijke gevolgen van WBRT-gerelateerde neurocognitieve functie (NCF) zijn echter inderdaad een punt van zorg, waardoor PCI zelden in de klinische praktijk wordt toegepast. In termen van het tijdsverloop van WBRT-geïnduceerde NCF-afname kan het aanzienlijk variëren, afhankelijk van de specifieke domeinen die zijn geselecteerd om te worden gemeten. Vroege neurocognitieve achteruitgang heeft voornamelijk betrekking op stoornissen van het episodisch geheugen, dat significant in verband is gebracht met functies van de hippocampus. Deze studie heeft dus tot doel de impact van PCI op het daaropvolgende risico op het ontwikkelen van BM en de neurologische gedragsfuncties met meerdere domeinen bij onze in aanmerking komende patiënten te onderzoeken.

methoden. Patiënten die mogelijk in aanmerking komen, zijn postoperatieve NSCLC-patiënten met een status van pathologisch nodale metastase (pN+). Patiënten die willekeurig worden toegewezen aan de PCI-arm zullen de hippocampussparende PCI ondergaan nadat ze de vierde kuur van adjuvante, op platina gebaseerde chemotherapie hebben voltooid. De radiotherapiedosis is 3000 cGy in 15 fracties gedurende drie weken. Met uitzondering van de toediening van hippocampussparende PCI, moeten patiënten die zijn toegewezen aan de observatie-arm dezelfde basislijn- en follow-uphersenbeeldvormingsonderzoeken en neurocognitieve beoordelingen ondergaan als die in de PCI-arm. Dienovereenkomstig wordt een reeks neuropsychologische maatregelen, waaronder 7 gestandaardiseerde neuropsychologische tests (bijv. Uitvoerende functies, verbaal en non-verbaal geheugen, werkgeheugen en psychomotorische snelheid), gebruikt om neurogedragsfuncties voor onze geregistreerde patiënten te evalueren.

Verwachte resultaten. Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie heeft tot doel na te gaan of de incidentie van BM nog steeds aanzienlijk kan worden verminderd door hippocampussparende PCI; bovendien zou NCF-behoud met betrekking tot neurologische gedragsbeoordelingen ook kunnen worden bereikt door hippocampussparende PCI in vergelijking met de observatie-arm zonder PCI. Wat de uiteindelijke resultaten ook mogen zijn, er wordt aangenomen dat deze gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) ons solide bewijs zal verschaffen over de exacte waarde van hippocampussparende PCI in onze patiëntenomgeving.