Hippocampus-schonende prophylaktische Schädelbestrahlung bei pathologisch nodalem positivem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs

Hintergrund. Im klinischen Verlauf von Patienten mit lokoregional fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (LA-NSCLC), die sich einer aggressiven Behandlung unterzogen haben, sind Hirnmetastasen (BM) ein häufig beobachtetes Muster eines Krankheitsrückfalls, das nicht ignoriert werden kann. Ob eine prophylaktische Schädelbestrahlung (PCI) über eine Ganzhirnbestrahlung (WBRT) für NSCLC-Patienten im Stadium III oder pathologisch nodal positiver Erkrankung empfohlen werden sollte, ist nach wie vor ungeklärt. Tatsächlich würde PCI die Inzidenz von BM erheblich verringern; potenzielle WBRT-bezogene Folgen der neurokognitiven Funktion (NCF) sind jedoch in der Tat ein Problem, weshalb PCI in der klinischen Praxis selten angewendet wird. Der zeitliche Verlauf der WBRT-induzierten NCF-Abnahme kann je nach den spezifischen Bereichen, die zur Messung ausgewählt werden, erheblich variieren. Ein früher neurokognitiver Rückgang beinhaltet hauptsächlich Beeinträchtigungen des episodischen Gedächtnisses, das signifikant mit Funktionen des Hippocampus in Verbindung gebracht wurde. Diese Studie zielt daher darauf ab, die Auswirkungen von PCI auf das spätere Risiko der Entwicklung von BM und die multidomänen neurologischen Verhaltensfunktionen bei unseren geeigneten Patienten zu untersuchen.

Methoden. Potentiell in Frage kommende Probanden sind postoperative NSCLC-Patienten mit pathologisch Lymphknotenmetastasen (pN+). Patienten, die nach dem Zufallsprinzip dem PCI-Arm zugewiesen wurden, werden nach Abschluss des vierten Zyklus der adjuvanten platinbasierten Chemotherapie dem Verlauf der Hippocampus-erhaltenden PCI unterzogen. Die Strahlentherapiedosis beträgt 3000 cGy in 15 Fraktionen während drei Wochen. Abgesehen von der Verabreichung von Hippocampus-erhaltender PCI sollten Patienten, die dem Beobachtungsarm zugeordnet sind, die gleichen Basis- und Nachsorge-Bildgebungsuntersuchungen des Gehirns und neurokognitive Beurteilungen erhalten wie Patienten im PCI-Arm. Dementsprechend wird eine Reihe neuropsychologischer Maßnahmen, die 7 standardisierte neuropsychologische Tests (z. B. Exekutivfunktionen, verbales und nonverbales Gedächtnis, Arbeitsgedächtnis und psychomotorische Geschwindigkeit) umfasst, verwendet, um die neurologischen Verhaltensfunktionen unserer registrierten Patienten zu bewerten.

Erwartete Ergebnisse. Diese randomisierte kontrollierte Studie soll verifizieren, dass die Inzidenz von BM durch Hippocampus-erhaltende PCI immer noch signifikant reduziert werden kann; Darüber hinaus könnte eine NCF-Erhaltung in Bezug auf neurobehaviorale Bewertungen auch durch hippocampussparende PCI im Vergleich zum Beobachtungsarm ohne PCI erreicht werden. Unabhängig von den vorliegenden Endergebnissen wird davon ausgegangen, dass diese randomisierte kontrollierte Studie (RCT) uns solide Beweise für den genauen Wert der Hippocampus-erhaltenden PCI in unserem Patientenumfeld liefern wird.